膀胱破裂PPT参考课件

❖ 该病人可能发生了什么损伤？ ❖ 前尿道损伤（球部） ❖ 应作何检查以确诊？ ❖ 试插导尿管及导尿试验
思考题
❖ 徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部 撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌， 出汗，由别人护送到医院。
❖ 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/ 分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显， 并可触及痛性包块。
辅助检查
X线和B超检查可显示大多结石 金属探子可探知结石存在 膀胱镜可直接见到结石
治疗要点
（1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术； ②耻骨上膀胱切开取石术
（2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入 润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤 出体外，不易推挤时，可用细钢丝将结石套 出；后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀 胱，再按膀胱结石处理。
问题
❖ 该患者出现了什么问题？ ❖ 左输尿管中下段结石；轻度左肾盂积水 ❖ 应该怎样进行治疗？ ❖ 体外冲击波碎石+保守治疗
思考题2
❖ 王某，男，24岁，职员。因排尿中断伴有剧 烈的疼痛2周、加剧2天入院。患者两年前在 当地医院确诊肾结石输尿管结石，治疗后未 出现明显不适。近两周来，患者自觉排尿困 难，排尿中断并伴有剧烈的疼痛。
第十四章-泌尿及男生殖系统疾 病讲述
第一节 泌尿系统损伤
一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤
一、肾损伤
根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂 伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、 绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免 手术；前列腺增生引起尿道、膀胱、肾改变
临床表现

本次事件的不足和反思
本次事件可谓是惊心动魄，值得反思和总结的 如下： 1：有观察病人的意识，但由于经验不足，病人诉气喘，
气紧，并未联想到是因冲洗不畅而压迫病人的呼吸。 2：发现病人情况不对，测完生命体征应立即报告值班医
生进行处理。 3：病人存有膀胱冲洗，虽然滴数缓慢，都因观察是否通
畅和查看病人腹部体征。 4:要重视病人的主诉，这个特别重要，这是病人发生病情
科室讨论
❖ 1.回顾2011年膀胱冲洗不良事件 关于泌外科周德帮事件经过
兹有泌外科病人周德帮，女，58岁，诊断：腺性膀胱炎、女性 膀胱颈梗阻，于1月21日由神经内科转入我科，经积极术前准 备后于1月28日在持硬麻醉下行经尿道新生物电切术＋膀胱颈 切开术，病人术毕回病房因尿管引流欠通畅，医生立即更换导 尿管，接持续膀胱冲洗引流通畅，下午因引流不畅，经医生行 尿管冲洗后通畅。20:45值班医护人员收治一急性梗阻性肾功 衰病员，21：20值班医生到手术室该行急诊手术。21：45病 人周德帮诉腹胀，护士查看持续膀胱冲洗见引流较
变化的重要信息。
反思汇报
5：应主动观察病人病情，而不是被动听家属和患 者报告。
6：虽然本次病人行CRP抢救成功进ICU进一步治 疗。但是对于病人病情的观察，有不可推卸的责 任。至少是延缓了病人的病情，加重了病人的致 死率。
❖ 总之：本次事件就是一个血的教训。值得警醒和反 思。虽然因病人自身病情较重诱发了心脏骤停。但 是对病人的观察也恰恰延误了病人的最佳救治时间， 起初考虑是膀胱破裂！虽然现正式了不是膀胱破裂， 也成功推向了下个科室，但是只有我们自己知道这 件事情的严重性和诸多隐患。所以本人就此事郑重 检讨：在以后工作中重视病人的主诉，及时上报医 生，减轻自己的工作风险，在此次事件中又一次积 累了经验，时刻警醒自己工作的严谨性。

四、治疗：
1、输尿管挫伤或小穿刺伤：无需特殊处理。 2、切开、切断、结扎：吻合、置D-J管。 3、输尿管阴道瘘：输尿管再植术。
二、膀胱损伤 膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，充盈时 其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作 用，膀胱易受创伤。骨盆骨折时，骨折断端 可刺伤膀胱。
病因与分类： 1.闭合伤：膀胱充盈，下腹部遭受直接暴力 或骨盆骨折均可造成膀胱损伤，交通事故或 房屋倒塌等挤压伤。 2.开放伤：战时火器伤，常合并直肠阴道损 伤，形成瘘。 3.医原性创伤：膀胱镜检查、尿道扩张，盆 腔内手术，，难产时胎头的压迫亦可造成膀 胱阴道瘘。
势重，若不积极抢救常导致死亡。
肾蒂伤：肾蒂血管部分或完全断裂，大出血常来不
及抢救。
Renal injury
临床表现：因肾实质损伤程度而异。 1.休克： 肾裂伤、肾蒂损伤合并胸、腹内脏损伤出血致休克。 监测生命体征。 2.血尿：最常见症状，肉眼血尿。 注意：血尿的程度并不一定与创伤严重程度 相一致。 堵塞、肾蒂血管断裂等血尿不明显或无血尿。
灌注试验：注入定量（200ml）的无菌盐水后，
再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破
裂。
3.X线检查：行膀胱造影——有造影剂外渗， 注入少量空气， 膈下有游离气体，可 明确腹膜内破裂诊断。
诊断与鉴别诊断： 病史 临床表现 辅助检查 与尿道损伤鉴别
治疗：
1. 急救：补液、输血、镇静、止痛等 2.保守治疗： 适应症：膀胱挫伤或裂口小的腹膜外损伤 方法：导尿7～10天，抗菌素应用。
路造影、动脉造影
诊断： 病史
临床表现
辅助检查
治疗： 1.急救：休克征象—抗休克，确诊后，做好手术准备 2．非手术疗法：肾挫伤和表浅裂伤 （1）绝对卧床休息，2～4周 （2）抗休克：输液或输血。 （3）镇静、止痛、止血药物。 （4）抗生素以预防感染。 （5）观察病情，生命体征、血红蛋白、红细胞压 积、血尿、腹部包块改变。 （6）中医药：行气化瘀止血——三七片、跌打丸

手术步骤：
能显露及缝合时，可在膀胱内显露裂口，并缝合之。
手术资料：膀胱破裂修补术
手术步骤：
5.膀胱造口 膀胱裂口修补后，一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口并插入F28号蕈状导尿 管，管旁上下各用2-0可吸收线缝合1针，以固定造口管（图7.4.1.1-7）。 然后，膀胱内注入等渗盐水200ml，观察已修补之裂口有无漏液；如有， 需加针缝合，直至不漏
注意事项：
3.修补膀胱裂口时需将裂口周围的挫伤组 织剪除，以利愈合。裂口修补及膀胱缝合 后必须由造口管或导尿管注入等渗盐水 200ml左右，观察修补处有无漏液。这样， 既可检验修补是否严密，又可发现遗漏的 膀胱裂口。
手术资料：膀胱破裂修补术
术后处理： 1.妥善固定膀胱造口管，并保持引流通畅。
手术资料：膀胱破裂修补术
3.探查 闭合性膀胱破裂如确诊为腹膜外 型，且肯定无腹内脏器损伤，可不必探查 腹腔。但如有下列情况者，应作腹腔探查。 ①伤前伤员有尿意，说明膀胱呈充盈状态， 腹膜内破裂的可能性大；②有腹膜炎体征， 腹腔穿刺抽出尿液或血性液体者；③腹腔 内有游离气体者；④膀胱造影时，有造影 剂外溢至腹腔内者；
手术资料：膀胱破裂修补术
手术步骤：
2.显露膀胱 沿切口方向切开皮肤，换用 电刀切开皮下组织，电凝止血后用纱布巾 保护皮肤。切开腹直肌前鞘，于中线分离 两侧腹直肌及锥状肌，横切腹横筋膜。由 于膀胱多处于空虚状态，常先显露腹膜。 将腹膜反折处用纱布将其上推，即显露膀 胱。将膀胱周围的血肿清除。
手术资料：膀胱破裂修补术
手术步骤：
手术资料：膀胱破裂修补术
概述：
现症状。腹膜外破裂时，血和尿液外渗至 盆腔内，出现下腹痛、肌紧张、压痛等局 部刺激症状。腹膜内破裂时，血和尿液外 渗入腹腔内，出现腹膜炎症状，如全腹痛 以下腹部为甚，肌紧张、压痛及反跳痛， 并可有移动性浊音。因此，手术时血肿应 尽量清除，外渗尿必须吸净并引流，膀胱 裂口需修补，并行膀胱造口，以