深圳市2005年～2009年医疗服务质量的综合评价

·７９４·（一）临床基础课和专业课的整合不能一刀切：在首轮教学中，我们尝试把临床基础课和专业课进行整合，例如把诊断学的胸肺检查、医学影像学的呼吸系统检查和呼吸系统疾病放在一起讲，以保持临床全部课程整合的完整性。但在教学实践中发现，这种整合方式，在讲到呼吸系统疾病时，学生因还没有学习到循环系统、消化系统的诊断学和影像学知识，对疾病的鉴别诊断和拓展知识的学习有很大困难。为了提高学习效率，在第二轮教学实际操作中，把诊断学、外科总论、实验诊断、医学影像学还是作为一个基础版块先讲，这样仍然保持了临床各系统疾病整合的完整性。（二）个别课程内容难以划分：在整合的过程中，有一些课程不能很好地划分到各系统当中去，例如感染科的总论部分、儿科基础、急诊的几种中毒等；还有一些处于边缘病种，例如乳腺疾病、妇产科学作为相对独立的一门学科，我们把它划分到泌尿生殖系统，在部分疾病的划分上还存在一些问题有待解决。（三）教师专科划分过细影响授课效果：随着医院规模的扩大，我院的三级学科所属的专科划分过细，教师长期在细化的专科中工作，对其它专科的知识讲授缺乏信心，造成在以系统为基础的课程授课过程中有一些畏难情绪，在一定程度上影响了授课质量。同时由于少数教师临床基础知识不够丰富，在课程整合教学中对相关学科的知识不能讲透彻，难以达到理想的教学效果。（四）以病例为基础的教学方法难以推广：配合课程整合的进行，我们极力推行“以病例为基础的理论课授课方法”，但这种方法要求教师课前要精心准备病例，病例的内容和授课内容契合度要好，才能充分发挥这种教学方法的优势。四、课程整合的优势和展望（一）有利于培养学生的科学临床思维方法：整合后的课程，使学生在一个系统的解剖、生理、生化的平台上，在相似的病理、病理生理的对比中学习，保证了学生对同类疾病学习的理解，促进了科学的临床思维的形成，提高了学习的效益。（二）有利于系统知识的融会贯通：这种整合把不同学科同一系统的疾病放在一个时间段来讲授，更有利于疾病的整体观的形成，有利于疾病的比较和鉴别，有利于深入学习和不同学科知识的融会贯通。（三）有利于学生建立循证医学的理念：这种课程整合配合“以病例为基础的课堂教学和临床见习”，使学生在逐步培养科学的临床思维能力的同时，建立起循证医学的理念。学生在学习中跟随教师分析病例、查阅文献、寻找临床科学研究依据、对临床证据进行分析判断和评估，有利于培养和形成良好的临床诊疗习惯和询证医学理念Ｌ２Ｊ。（四）有利于学生自主学习能力的培养：通过课程整合和教学方法的配套改革，使学生在提高学习效益的同时，形成

科学的临床思维方式和良好的学习习惯。学生在分析病例、查找资料的学习过程中，提高了信息采集能力和自主学习能力，使学生成为学习的主人，为终身学习打下良好的基础。

参考文献［１］许红彭芳周慧，等．医学基础功能实验课程整合及教学模式改革的做法和体会［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２００９，３１（１）：２９—３１．［２３屈会起，张金钟．邱明才．循证医学是临床医学发展的必然［Ｊ］．

中华医院管理杂志，２０００，１６（６）：３３０－３３２．（收稿日期：２０１０－０５－０５）

深圳市２００５年～２００

９年医疗服务质量的综合评价

韩春艳樊宏初笑宇周复袁杰许四虎卢祖洵以病人为中心提高医疗服务质量是医院发展永恒的主题［¨。医疗服务质量直接影响到病人的生命和健康，也影响到医院的信誉和综合效益，是医院各项工作和综合实力的集中体现，是评价医院整体水平的重要指标。深圳市卫生和人口计划生育委员会（原深圳市卫生局）高度重视医疗服务质量管理工作，２００２年以来，在全面推进三级、二级医院改造及大规模建设区域医疗中心和基本医疗服务网络的同时，吸收国内外医疗服务质量管理的新成果，并结合深圳市医疗卫ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｒＬ１０００—６６７２．２０１０．１０．０３０作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院公共＿卫生学院社会医学与卫生事业管理学系（韩春艳、初笑宇、周复、卢祖洵）；深圳市卫生和人口计划生育委员会（韩春艳、周复、许四虎）；南京医科大学公共卫生学院（樊宏）；深圳市第六人民医院（袁杰）通信作者：卢祖洵，Ｅｍａｉｌ：ｈｃｙｓｚｗ＠ｔｏｍ．ｔｏｍ生事业发展的实际情况，制定并连续几年实施了《医疗服务整体管理与质量控制》，使全市各级医疗机构朝着标准化、规范化的轨道迈进‘２。。通过对深圳市２００５年～２００９年的医疗服务质量进行综合评价，为加强医院管理、做出科学决策提供依据。资料来源与方法一、资料来源数据资料来源于深圳市医疗服务质量整体评估信息系统、２００５年～２００９年深圳市卫生统计年鉴。二、研究对象通过查阅文献资料并结合实际情况，从中选择最能反映医疗服务质量的８项主要指标，包括诊疗人次、出院人数、治愈好转率、病死率、病床工作日、病床使用率、病床周转次数

万方数据史堡医瞳暨垄苤查２１１１生！Ｑ旦箜；！鲞筮！！翅垦垄也』旦！塑垒蔓翌ｌ望！垡！堂笪２Ｑ！Ｑ！∑！！：盥垒！！和出院者平均住院日［３］。三、研究内容采用ＴＯＰＳＩＳ综合评价法评价深圳市医疗服务质量。ＴＯＰＳＩＳ法意为与理想方案相似性的顺序优选技术，是系统工程中有限方案多目标决策分析常用的一种方法，常用于效益评价、卫生决策和卫生事业管理等领域Ｌ４］。其基本思想是基于归一化后的原始数据矩阵，找出有限方案中的最优方案和最劣方案间的距离（分别用最优向量和最劣向量表示），然后分别计算各评价对象与最优方案和最劣方案间的距离，获得各评价对象与最优方案的相对接近程度，并以此作为评价各方案优劣的依据。结果评价医院医疗服务质量的指标中有高优指标（如治愈好转率）和低优指标（如病死率）。评价时要求指标具有同趋势性，一般将低优指标转化为高优指标。转化方法可采用：一是倒数法，多适用于绝对数指标；二是差值法，多适用于相对数指标∞］。深圳市２００５年～２００９年的医疗服务质量主要指标见表１。其中平均住院日和病死率为低优指标，其数值越大，表示工作效率越差，其余均为高优指标，为达到同趋势要求，将平均住院日和病死率这一低优指标转换为高优指标，对平均住院日采用倒数法处理，病死率采用差值法处理，转化后的数据矩阵记为ｘ’。原始数据归一化的数据矩阵记·７９５·为ｚ。确定指标最优值和最劣值分别构成最优值向量ｚ＋和最劣值向量Ｚ－，即Ｚ＋＝（０．７１７５，０．６４３８，０．５８７２，０．５７８９，０．６０７０，０．６０７６，０．６１３２，０．５８３９），Ｚ一＝（０．４６８４，０．５１９５，０．５７１４，０．５７４２，０．５５７１，０．５５７１，０．５５１９，０．５６９１），计算各评价单元指标值与最优值和最劣值的距离（Ｄｉ＋和Ｄｉ一）及与最优值的相对接近程度（Ｃｉ），结果见表２。

讨论改革开放３０年来，深圳市医疗卫生事业伴随着社会经济的发展迅速发展。在这样一个发展迅速、人口增长快速而且人口结构特殊即流动人口多和增长快的城市，医疗服务的水平对市民的健康和整个社会经济的发展影响极大。但由于深圳市医务人员来自全国各地，知识结构和行业规范多元化，整个医疗行业起初呈现混乱的局面，迫切需要一个统一的规范来约束整个医疗行业。在这样的历史背景下，深圳市卫生和人口计划生育委员会自２００２年开始组织实施评估工作，经过不断地修订和完善评估体系，２００５年标准正式版本的出台，２００７年出版了《医疗服务整体管理与质量控制》一书，本书将评估管理各医疗机构做了具体分级，并在国内首次将中介评估用于满意度调查［６］。医疗服务质量整体控制管理评估结果每年都在公共媒体公布，而且成为行政部门对

各医疗机构进行奖惩的重要依据。

表１２００５年～２００９年深圳市医疗服务质壁指标

表２２００５年～２００９年深圳市医疗服务质量指标值与最优值的接近度及排序

通过对深圳市医疗服务质量进行综合评价，可以了解深圳市医疗系统自身的工作质量和经营状况及变化趋势，从而明确深圳市医疗系统今后的发展方向，并采取对策，不断提高医院管理水平［７］。然而，在对医疗服务质量进行综合评价时除指标和标准的选择外，评价方法的选择也很关键。因为每种评价方法都有各自的特点和优越性。因此在选择方法时，既要考虑其对资料的适应性，又要注重对信息准确、完整地反映，并同时兼具简捷性［８］。ＴＯＰＳＩＳ法睁１０］对原始数据进行同趋势和归一化处理，消除了不同量纲的影响，排序结果充分直接利用原始数据信息，能定量反映不同评价单元的优劣程度。而且Ｔ（）ＰＳＩＳ法对数据分布及样本量、指标多少无严格限制，数学计算亦不复杂，既适用于小样本资料，也适用于多评价单元、多指标的大系统，较为灵活、方便。由表２的排序结果可以看出，２００５年至２００９年的连续５年深圳市医疗服务质量逐年提高。就发展变化的原因来看，随着深圳市医疗服务质鼍整体管理与质量控制体系工作的稳步开展，各级医疗机构的医务人员在评估过程中逐步树立起质量管理意识，医疗质量管理的各个指标细化到日常管理工作的每一个环节，各种医疗行为逐步规范化，每个科室在工作过程中都自觉按照标准总结存在的问题并及时解决问题，每位医务人员的主体意识得到了提高，全市的医疗服务质量得到极大的改善。医疗服务质量管理的关键在于坚持质量的高标准，注重质量的持续改进和长效化管理机制的建设尤其重要。深圳卫生行政主管部门正是通过持续多年

万方数据·７９６·的实施医疗服务质量整体管理与质量控制体系这个长效化的管理机制才使得深圳的医疗服务质量得到逐年的提高。深圳市《医疗服务整体管理与质量控制》为落实新医改意见中完善医疗卫生服务质量评价体系，推进公立医院管理体制改革，积极探索政事分开、管办分开等目标提供了很好的经验。参考文献Ｅ１］杨大锁，马振华，潘淮宇，等．对以病人为中心提高医疗服务质量的思考［Ｊ］，中华医院管理杂志２００７，２３（１）：４５—４６．［２］江捍平．《医疗服务整体管理与质量控制＞＞ＥＭ３．人民卫生出版社．２００７：ＩＳＢＮ９７８—７—１１７—０８５１１－３［３］王冬，张罗漫．医疗质量评价指标的回顾与分析［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００１，１７２：９０—９２Ｅ４ｌ张光成，王汝芬，刘成风．＂ＩＴ）ＰＳＩＳ法与层次分析法在医院综合评价应用中的比较［Ｊ］．中国医院统计，２００３，１０（４）：２２５．［５］杨顺富，刘自远，刘成福，等．应用ＴＯＰＳＩＳ法综合评价我国碘缺病防治效果［Ｊ］．中国卫生统计，２００２，１９（４）：２３８．［６］江捍乎，谢若斯，韩春艳，等．顾客满意度视角下的深圳市医疗服务质量整体管理的优劣势分析ＥＪ］．中华医院管理杂志，２０１０，１７２：９０－９２．［７］朱士俊，董军主编．医院管理与信息利用［Ｍ］．北京：人民军医出版社．２００２：２７２～２７４．［８］龚玲．ＴＯＰＳＩＳ法与综合指数法在医疗质量综合评价中的结合应用［Ｊ］．中国医院管理，２００６，２８（６）：２６—２８．［９］王柯，张晓。闵捷．新型农村合作医疗补偿方案调整研究［Ｊ］．中国卫生经济．２００５１２４（１１）：４４—４６．