《瓣膜性心脏病》PPT课件

纤维化/瓣膜钙化 瓣叶挛缩/腱索融合/瓣叶粘连
瓣口漏斗样狭窄
病理解剖
二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合， 造成瓣口狭窄
瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化都进一步加 重瓣口狭窄，并限制瓣叶活动
如瓣膜下方腱索和乳头肌纤维硬化融合缩 短，可将瓣叶向下牵拉，形成漏斗状
僵硬的瓣叶失去开启、闭合功能。一般小 瓣(后瓣)的病变较大瓣(前瓣)更严重
• 多普勒：测流速和跨瓣压差；
• 食道超声：观察左心房、耳血栓；
超声心动图
胸骨旁短轴： 二尖瓣口狭窄， 呈“鱼口样”
超声心动图
二尖瓣狭窄超声，瓣叶运动呈城垛样改变
诊断与鉴别诊断
• 症状、体征、心超基本可确诊。
➢ 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
➢ 胸部X线示左房增大
➢ 超声心动图示二尖瓣病变
• 鉴别： • ①、左房黏液瘤； • ② 、Austin-Flint杂音：见于严重主闭
4.当右心室扩大致三尖瓣关闭不全时， 在胸骨左缘4、5肋间可闻及全收缩 期吹风样杂音，吸气↑。
实验室及其他检查
• （一）X线检查 • 1、梨形心 • 2、肺淤血、肺水肿可见Kerley线 • 3、食道吞钡：食道受压后移 • （二）心电图 • 二尖瓣型P波 P>0.12s 伴切迹,ptf值增大
胸片
并发症
1、心房纤颤； 2、急性肺水肿； 3、血栓栓塞； 4、右心衰竭； 5、感染性心内膜炎； 6、肺部感染；
治疗
• （一）一般治疗： 1.预防风湿热发作，长期应用苄星青
霉素 120万u，1月一次； 2.预防SBE 3.休息、限盐 • （二）并发症处理 • 1、大咯血：使用硝酸甘油、利尿剂、
吗啡、止血剂
➢ 风湿（>90％） ➢ 其它：

心脏瓣膜病
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
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心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
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二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
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肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
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二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
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心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
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二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。

感染性心内膜炎：发生率高 体循环栓塞：较少见
实验室及其他检查
X线检查 ：左心房、左心室扩大，肺动脉段
突出
心电图 ：左房增大及左室肥厚、劳损
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实验室及其他检查
超声心动图检查：敏感性高，可显示 形态特征，有助于明确病因。
放射性核素心室造影：
半定量返流程度的“金标准”
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下肢浮肿
触：心尖部可触及舒张期震颤
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2、体征
听：心尖部第一心音亢进和开瓣音
心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音
肺动脉瓣区可闻及P2亢进伴分裂
3、并发症：
充血性心力衰竭:右心衰竭 心律失常:心房颤动最常见 栓塞：体循环栓塞，脑栓塞常见 亚急性感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：诱发心力衰竭 急性肺水肿
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病理
瓣膜纤维化、缩短、增厚、变形
病理生理
主动脉内血液在舒张期返流人左心室： （1）左心室舒张末容量增加，左心室扩张、肥 厚，最终发生左心衰竭 （2）外周动脉供血不足 ，脉压增大
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临床表现 1、症状
呼吸困难 ：逐渐加重 心绞痛：冠状动脉供血不足 晕厥：脑缺血引起
2、体征
视：心尖搏动左下移位，搏动弥散而有力
③右心受累期：长期的肺循环压力增高，使右 右心室肥厚，右心衰竭 心室负荷过重，导致右心衰竭。
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临床表现 1、症状
左心房代偿期：可无症状或仅有轻微症状 左房失代偿期：呼吸困难 、咳嗽 、咯血 右心受累期 ：体循环瘀血（肝脏肿大、腹
胀、少尿、水肿等）
2、体征 视：“二尖瓣面容” ，颈静脉怒张、
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三、主动脉瓣狭窄
(aortic stenosis)

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诊断
❖ 典型舒张期杂音伴周围血管征，可诊断， UCG助诊
❖ 慢性如合并主动脉瓣或二尖瓣狭窄，支持 风心病诊断
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鉴别诊断
❖杂音于胸骨左缘明显时应与Graham Steell杂音 鉴别
❖Graham Steell杂音：严重肺A高压伴肺A扩张所 致肺A瓣关闭不全，常有肺动脉高压体征
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并发症
▪ 控制心室率
▪ 对象：不宜复律或复律后不能 维持窦律而心室率快
▪ 目标：休息时心率控制70bpm左右 日常活动心率90bpm左右
▪ 方法：地高辛0.125～0.25mg/d， 地尔硫卓、维拉帕米或β受体阻滞剂
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并发症的处理-心房颤动
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并发症的处理
右心衰竭
▪ 限制钠盐摄入 ▪ 应用利尿剂和地高辛
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治疗
内科治疗 ▪ 预防IE ▪ 梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素治疗 ▪ 舒张压＞90mmHg应用降压药 ▪ 无症状的轻或中度反流者，限制重体力活动 ▪ CHF应用血管扩张药、利尿剂和洋地黄类药物 ▪ 心绞痛可试用硝酸酯类药物 ▪ 积极纠正心房颤动和缓慢性心律失常 ▪ 如有感染应及早积极控制
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临床表现
体 征
重度MS常有“二尖瓣面容”，双颧绀红
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临床表现
20和其他检查
X线检查
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实验室和其他检查 心电图
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左房扩大，PtfV1 绝对值＞0.04 mm·s
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“二尖瓣型P波”（MS）
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实验室和其他检查
超声心动图（可靠方法）
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➢ 咯血 ➢ 咳嗽：支气管黏膜淤血水肿，压迫左主支气管 ➢ 声嘶：压迫左喉返神经

• 心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动 脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变 性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、感染或创伤等出现了病变，影响血流 的正常流动，从而造成心脏功能异常，最 终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
心脏瓣膜
病因
• 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜 病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病 变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦 出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的 血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏 功能损害，导致心力衰竭。
临床表现
3. 介入治疗
• 主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重 度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天 性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显， 可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩 大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动 力学和临床症状的目的。
脏瓣膜病患者的内科护理
• 1.给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低 脂肪易消化饮食，多食蔬菜、水果，加强 病人抵抗力。为减轻心脏负担，应注意限 制钠盐摄入，少量多餐。
预防常识
• 本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血 性链球菌感染，是预防本病的关键。加强 体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要 的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染， 如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性 病灶，可预防和减少本病发生。
血液循环
• 人体的血液循环系统 是由心脏和血管组成， 根据循环途径不同，可 将血液循环分为大循环， 小循环和微循环。
心脏瓣膜病
• 心脏瓣膜病是我国一种常见的心 脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损 害最为常见。随着人口老龄化加重， 老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗 死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的 结构谈起。

D
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习
题
3 、 二 尖 瓣 狭 窄 最 早 出 现 的 症 状 是 A. 水 肿 B. 咯 血 C. 劳 力 性 呼 吸 困 难 D. 咳 嗽 E.端坐呼吸
C
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习
题
4 、患者女性， 50 岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄， 与 此 病 发 病 有 密 切 关 系 的 细 菌 是 A. 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 B. 金 黄 色 葡 萄 球 菌 C. 表 皮 葡 萄 球 菌 D. 革 兰 阴 性 杆 菌 E.大肠杆菌
– 二狭主要累及左心房和右心室 – 易发生房颤
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二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 • 临床表现 – 症状 左心衰 – 体征 呼吸困难 咯血 – 并发症 咳嗽、声嘶 右心衰
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二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 • 临床表现
– 症状 – 体征 – 并发症
二尖瓣面容、心前区隆起 心尖部舒张期震颤杂音（典型） 梨形心
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习
题
7 、患者女性， 30 岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、 二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求 护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 最 常 见 的 心 律 失 常 是 A. 心 房 颤 动 B. 窦 性 心 动 过 速 C. 窦 性 心 动 过 缓 A D. 室 性 期 前 收 缩 E. 房 室 传 导 阻 滞
二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂
音，心尖部S1减弱 音 周围血管征。 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期 喷射性杂音
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P2亢进或分裂
主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期哈气样杂

发病原因
包括年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性多于女性）、遗传因素（有家族聚集现象）、吸烟、高血压、糖尿病等。
危险因素
临床表现
心脏瓣膜病的症状因瓣膜损害的程度和部位而异。常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括心电图、X线胸片、超声心动图等。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以明确瓣膜的形态、功能及血流动力学改变。
定义
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
分类
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，感染A组β溶血性链球菌后可导致免疫反应，进而引起心脏瓣膜损害。此外，创伤、感染心内膜炎、缺血性坏死、退行性改变等也可导致心脏瓣膜损害。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-19
目录
心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病检查方法心脏瓣膜病治疗措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、感染或风湿热等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全所致的心脏疾病。
饮食原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素，适量摄入纤维素，保持营养均衡。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。避免剧烈运动和过度劳累。
心理调适方法
积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家人和朋友的支持与帮助。