醋酸钙降血磷剖析

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.29.104醋酸钙联合碳酸镧对尿毒症患者钙磷代谢及心脏瓣膜钙化的临床研究陈晴，陈仁芬，谢丽红福建省龙岩人民医院肾内科，福建龙岩364000［摘要］目的探讨醋酸钙联合碳酸镧对尿毒症患者钙磷代谢及心脏瓣膜钙化的临床效果。

方法方便选择2020年5月—2023年5月在福建省龙岩人民医院诊治的尿毒症患者140例，根据治疗方法分为两组，各70例。

所有患者都给予血液透析治疗，对照组在透析期间给予醋酸钙治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予碳酸镧治疗，两组都治疗观察3个月，记录钙磷代谢及心脏瓣膜钙化变化情况。

结果治疗后两组尿素清除指数值高于治疗前，肌酐清除率值低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后两组血磷水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血钙水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后两组血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-6含量低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组治疗期间的心脏瓣膜钙化发生率为2.86%，低于对照组的15.71%，差异有统计学意义（χ2=59.566，P<0.05）。

结论在尿毒症患者透析中应用醋酸钙联合碳酸镧治疗能调节钙磷代谢，减少心脏瓣膜钙化的发生，抑制炎症因子的表达，从而促进改善患者的肾功能。

［关键词］血液透析；醋酸钙；碳酸镧；尿毒症；钙磷代谢；心脏瓣膜钙化［中图分类号］R692.5 ［文献标识码］ A ［文章编号］1674-0742（2023）10(b)-0104-04Clinical Study of Calcium Acetate Combined with Lanthanum Carbonate on Calcium and Phosphorus Metabolism and Cardiac Valve Calcification in Patients with UremiaCHEN Qing, CHEN Renfen, XIE LihongDepartment of Nephrology, Longyan People's Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of calcium acetate combined with lanthanum carbonate on cal⁃cium and phosphorus metabolism and cardiac valve calcification in patients with uremia. Methods A total of 140 ure⁃mia patients diagnosed and treated in Longyan People's Hospital of Fujian Province from May 2020 to May 2023 were conveniently selected and divided into two groups according to treatment methods, with 70 cases in each group. All pa⁃tients were treated with hemodialysis, the control group was treated with calcium acetate during dialysis, and the obser⁃vation group was treated with lanthanum carbonate on the basis of the control group. Both groups were treated and ob⁃served for 3 months, and the changes of calcium and phosphorus metabolism and heart valve calcification were re⁃corded. Results After treatment, the urea clearance index value of the two groups was higher than before treatment, and the creatinine clearance value was lower than before treatment, and the observation group was better than the con⁃trol group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the blood phosphorus level of the two groups was lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, and the differ⁃ence was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in blood calcium level be⁃tween the two groups before and after treatment (P>0.05). After treatment, the serum tumor necrosis factor and inter⁃leukin-6 contents in 2 groups were lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of cardiac valve calcification in the ob⁃[作者简介] 陈晴（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为肾内科血液净化、血管通路。

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

醋酸钙的医药用途及其一种新生产方法
醋酸钙（Calcium acetate）是一种常用的药物成分，具有多种
医药用途。

以下是醋酸钙的一些常见医药用途：
1. 高磷血症治疗：醋酸钙可用于治疗慢性肾脏病患者因肾脏功能受损而导致的高磷血症。

其作用机制是与食物中的磷结合，形成不可吸收的化合物，从而降低血液中磷的水平。

2. 骨质疏松治疗：醋酸钙可以作为一种骨质疏松症治疗药物，通过提供补充的可吸收的钙离子来增强骨骼的强度和稳定性。

3. 污染和中毒物质处理：醋酸钙可以与污染物或中毒物质结合，从而降低其毒性并促进其排除。

关于醋酸钙的新生产方法，一个常见的方法是利用乙酸和氧化钙（CaO）为原料进行合成。

具体步骤如下：
1. 将乙酸和氧化钙按一定的化学摩尔比混合。

2. 将混合物进行反应，反应生成醋酸钙。

3. 进行反应产物的分离和纯化。

这种方法可以通过加热、搅拌或使用催化剂等方式来促进反应。

新的生产方法可以通过改进反应条件、催化剂的选择以及反应设备的优化等方式来提高产量和纯度。

与其他磷结合剂相比结合相同剂量的磷福斯利诺用药片数最少体内研究显示1g碳酸钙或醋酸钙能结合45mg磷1g碳酸镧能结合135mg磷1g碳酸司维拉姆能结合26mg磷根据磷结合剂能结合血液透析患者每天体内增加的磷约200mg计算延缓动脉钙化进展18个月1003005007009001100基线碳酸钙碳酸镧p0001较碳酸钙显著延缓主动脉钙化进展随机对照研究共入组45例血液透析患者分别接受碳酸镧n22和碳酸钙n23治疗18个月主要观察患者主动脉钙化情况
醋酸钙与碳酸钙比较
• 元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg
碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 钙尔奇D(复合制剂）=每1g含元素钙 400mg • 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg
碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg
• • • •
福斯利诺(碳酸镧)新一代不含钙的 降磷药物
广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物摄入微量的镧1 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲和力2 不受胃肠道PH值影响 不影响其他药物吸收
1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361. 2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169.
福斯利诺®使65岁以上患者生存率提高32%
100 80
生存率(%)
60
生存率增加 32% P=0.04 标准治疗
高磷血症临床表现
• 内分泌系统
– 继发甲状旁腺功能亢进 – 活性维生素D生成减少 纤维性囊性骨炎 骨密度减低