丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效

持续静脉泵入丙戊酸钠治疗成人癫痫持续状态28例临床分析作者：陈飞来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第04期【摘要】目的在临床实践的基础上，分析持续静脉泵入丙戊酸钠治疗成人癫痫持续状态的临床效果。

方法选取我院从2011年11月至2012年12月间收治的癫痫持续状态急诊患者56例，按照1：1的比例将其划分为观察组（A组）与对照组（B组），对照组采取地西泮治疗，观察组采取持续静脉泵入丙戊酸钠治疗，对比分析这两组患者的临床治疗效果。

结果经过一段时间的精心治疗，这两组患者均取得较为显著的治疗效果。

在临床疗效上，观察组有效率为92.9%，对照组有效率为71.4%，观察组显著高于对照组，有统计学意义（P【关键词】癫痫持续状态；丙戊酸钠；地西泮；复发率；身体状况doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.541文章编号：1004-7484（2014）-04-2236-01癫痫持续状态一般发生于成年人群体，在较短时间内会频繁的发生部分或全身的癫痫，这是神经内科中较为常见的一种急症。

临床发现，该病的短期死亡率及致残率较高，为此，及时有效地掌控患者的惊厥状态，并且合理维持患者的生命机体功能为临床治疗的关键性的因素。

1 材料与方法1.1 一般资料选取我院从2011年11月至2012年12月间收治的癫痫持续状态急诊患者56例，按照1：1的比例将其划分为观察组（A组）与对照组（B组）。

这两组老年患者中有30例男性，26例女性，男女比例为15：13；患者的年齡主要集中在24-51岁，平均年龄为（39.6±2.4）岁。

以上两组患者在身高、体重、年龄、性别等临床资料比较上，没有显著的差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法患者被送进医院时，均处在癫痫持续状态，对他们采取相同的对症及支持治疗，并为他们建立有效地静脉通道，实施抗癫痫治疗。

[1]对照组（B组）采取地西泮治疗，起初慢慢静脉注射10mg的地西泮；维持阶段，将给药的速率维持在8-15mg/h，持续的时间为48h。

德巴金(丙戊酸钠口服溶液)【药品名称】商品名称：德巴金通用名称：丙戊酸钠口服溶液英文名称：Sodium Valproate Oral Solution【成份】本品主要成份为：丙戊酸钠。

【适应症】本品主要用于癫痫的单纯或复杂性失神发作、肌阵挛发作和全身性强直-阵挛发作（大发作）。

对复杂部分性发作也有一定疗效。

【用法用量】口服1 成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600～1200mg，分次服。

开始时按体重5～10mg/kg，一周后递增，至发作得以控制为止。

当每日用量超过250mg时，每日应分次服用，以减少胃肠道刺激。

最大量一般为每日按体重不超过30mg/kg，或每日1.8～2.4g。

2 小儿常用量：按体重计与成人相同。

也有报道开始时按体重15mg/kg，按需要每隔一周增加5～10mg/kg至有效或不能耐受为止。

【不良反应】1.少见的有：（1）过敏性皮疹；（2）血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑；（3）肝脏中毒出现眼和皮肤黄染。

2.下列的反应如果持续出现时应予注意。

（1）较常见的有：腹泻、消化不良、恶心或呕吐、胃肠道痉挛、月经周期改变。

（2）较少见或罕见的有：便秘、倦睡、一般轻而短暂的脱发、眩晕、疲乏头痛、共济失调、异常地兴奋、不安和烦燥。

【禁忌】有肝病或明显肝功能损害时禁用。

【注意事项】1.于进餐后立即服用，以减少药物对胃部的刺激。

2.对诊断的干扰：尿酮试验可能由于酮性代谢产物随尿排出，出现假阳性。

甲状腺功能试验可能受影响。

乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶可能轻度升高，并提示无症状性肝脏中毒。

血清胆红素可能升高，可提示潜在的严重肝脏中毒。

3.有肝病或明显肝功能损害时禁用。

有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。

4.用药前和用药期间应作血细胞包括血小板计数，肝、肾功能检查，肝功能在最初半年内最好每1～2月复查一次，半年后复查间隔酌量延长。

5.如拟停药，应逐渐【特殊人群用药】儿童注意事项：参见其它项下内容，或遵医嘱。

山东神经内科模拟题2021年(46)(总分100.00, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.男性，45岁。

最近阵发性右上肢抽搐，意识清楚，有时抽搐后右上肢暂时无力。

EEG示局限性棘波和尖一慢波。

可能的病变部位在A左侧额叶中央前回外下端B左侧内囊C右侧小脑半球D右侧颈膨大脊髓前角细胞E右侧内囊该问题分值: 1.58答案:A2.男性，26岁，突然出现阵发性抽搐，历时2分钟，自然缓解，抽搐从一侧手指开始向腕部、臂部、肩部、下肢扩散，神志始终清楚。

诊断最可能的是A大发作B精神运动性发作C小发作DJackson发作E感觉性发作该问题分值: 1.33答案:D3.癫痫病人作脑电图检查可以A发现病原B找出最佳治疗方案C支持临床诊断，但不能否定临床诊断D判断有无智力低下E估计下次发作何时到来该问题分值: 1.33答案:C4.复杂部分性发作最常见的表现A只有意识障碍B意识障碍和自动症C意识障碍和肢体强直D意识障碍和肌阵挛E意识障碍和特殊姿势该问题分值: 1.33答案:B5.关于癫痫的治疗不正确的是A首次发作者可以观察，暂不用药B需要治疗者首选药物治疗C只有1%的癫痫患者有自发性缓解倾向，故几乎所有的患者都需要用药D单一用药70%～80%癫痫患者可以得到控制E难治性癫痫可以选择外科治疗该问题分值: 1.33答案:C6.癫痫持续状态最常见类型是A单纯部分性发作B复杂部分性发作C失神发作D强直性发作E全面强直-阵挛发作该问题分值: 1.33答案:E7.诊断癫痫通常主要依靠A脑电图检查B神经系统体检C脑CTD临床表现E脑脊液检查该问题分值: 1.33答案:D大多数癫痫发作发生在医院外，必需回顾性地确立诊断，通常根据患者的发作史，特别是可靠目击者提供的发作过程和表现的详细描述，结合发作间期脑电图出现痫性放电即可确诊。

8.三叉神经痛首选A氯硝西泮B苯妥英钠C卡马西平D氯丙嗪E丙米嗪该问题分值: 1.33答案:C卡马西平（酰胺咪嗪，carbamazepine）作用机制与苯妥英钠相似。

成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特点是发作性脑功能异常。

其中全面性惊厥性癫痫持续状态（Generalized convulsive status epilepticus, GCSE）是一种严重的癫痫持续状态，其发作特点为强直阵挛后立即进入全身阵挛，持续时间达到30分钟以上或连续不断的癫痫发作，造成患者严重的神经系统损害。

在过去的几十年里，GCSE的治疗一直是癫痫领域的难点之一。

针对这一问题，国内众多专家开展了深入的研究与交流，并于20xx年达成共识。

本文将对成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗的中国专家共识进行阐述。

1. 早期治疗的重要性GCSE是一种紧急情况，早期治疗对于预防并发症的发生至关重要。

早期的抗癫痫药物治疗是首选，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。

同时，应给予氧气吸入、辅助通气等支持治疗，早期迅速实施。

2. 终止癫痫状态的治疗策略当早期治疗无效时，需要迅速采用更积极的治疗策略。

具体措施包括：①使用非镇静剂的抗癫痫药物，如托吡酯、左乙拉西坦等，以尽快控制癫痫发作；②使用镇静剂，如氯胺酮、硫喷妥钠等，用于终止癫痫状态；③考虑使用其他治疗方法，如电休克疗法、脑电图反馈治疗等，以提高治疗效果。

3. 病因治疗的重要性GCSE患者主要由于药物治疗不当、脑部损伤、代谢性疾病等原因引起。

因此，在终止癫痫状态的同时，应积极寻找并治疗病因。

若有明确的病因可迅速处理，如血糖异常、电解质紊乱等；若无明确病因，则应进行详细的病因学检查与评估。

4. 高级治疗手段的应用当经过上述治疗仍无法终止癫痫状态时，需采用更高级的治疗手段。

如舒马格林综合征可考虑丙戊酸铵，肉毒杆菌等；颞叶癫痫可考虑外科手术等。

此外，还可以联合使用多种治疗方法，如抗癫痫药物、脑电图反馈治疗等。

5. 并发症的预防与治疗GCSE的并发症包括缺氧、长期癫痫脑损害等，需及时预防与治疗。

【药品名】丙戊酸钠【英文名】Valproate Sodium【别名】德巴金；敌百痉；定百痉；二丙二乙酸钠；抗癫灵；扑癫灵；易平痫；丙戊酸；丙戊酸半钠；二丙乙酸；Depakene；Depakin；Depakine；Depakine Chrono；Epilim；Leptilan；Na Valproate；Sodium Valproate【剂型】1.片剂：100mg，200mg；2.肠溶片(相当于丙戊酸)：250mg，500mg；3.胶囊：200mg，250mg；4.糖浆剂：200mg(5ml)，500mg(5ml)；5.注射剂(粉)：400mg；6.注射剂：400mg(4ml)。

【药理作用】丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药。

动物实验证明，本药对多种方法引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。

对人的各型癫痫均有效。

抗癫痫作用的机制尚未阐明，可能与影响脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的代谢有关。

另外，丙戊酸作用于突触后感受器部位，模拟或加强GABA的抑制作用。

【药动学】本药口服后迅速吸收，饭后服用将延迟吸收。

口服胶囊与普通片剂后，约1～4h血药浓度达峰值；肠溶片则需3～4h；缓释片在胃内可有少量释放，在肠道缓慢吸收，达峰时间较长，峰浓度较低。

各种剂型的生物利用度都接近100%。

有效血药浓度为50～100μg/ml。

本药主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合，其结合率约为80%～94%，脑脊液中药物浓度为血浆浓度的10%。

本药主要在肝中代谢，半衰期为7～10h。

主要经肾排泄，少量随粪便排出。

【适应症】1.主要用于癫痫失神发作、肌阵挛发作。

对全身性强直阵挛发作(大发作)，有时对复杂部分性发作也有一定疗效，但效果较差。

2.预防性治疗偏头痛。

【禁忌症】1.对本药过敏者。

2.有肝病或明显肝功能损害者。

3.卟啉病患者。

【注意事项】1.慎用：(1)血液疾病患者；(2)有肝病史者；(3)肾功能损害者；(4)器质性脑病患者；(5)孕妇；(6)系统性红斑狼疮患者，因有服用本药后产生免疫异常的报道。

治疗癫痫药物—注射用丙戊酸钠药品名称：【通用名称】注射用丙戊酸钠【英文名称】 Sodium Valproate for Injection【汉语拼音】 Zhu She Yong Bing Wu Suan Na成份：本品活性成分为丙戊酸钠。

化学名称：2-丙基戊酸钠化学结构式：分子式：C8H15NaO2分子量：166.20所属类别：化药及生物制品>> 神经系统药物>> 抗癫痫药>> 钠通道调节药化药及生物制品>> 抗精神失常药>> 抗躁狂药>> 其他抗躁狂药性状：本品为白色或类白色疏松块状物或粉末。

适应症：本品用于治疗癫痫，在成人和儿童中，当暂时不能服用口服剂型时，用于替代口服剂型。

规格：0.4g用法用量：用于临时替代时（例如等待手术时）：本品口服给药4至6小时后静脉给药，本品静脉注射剂溶于0.9%生理盐水，或持续静脉滴注超过24小时，或在最大剂量范围内（通常平均剂量20-30mg/kg/日），每日分4次静脉滴注，每次时间需约一小时。

需要快速达到有效血药浓度并给持时：以15mg/kg剂量缓慢静脉推注，持续至少5分钟；然后以1mg/kg/hr的速度静滴，使血浆丙戊酸浓度达到75mg/l，并根据临床情况调整静滴速度。

一旦停止静滴，需要立刻口服给药，以补充有效成分。

口服剂量可能用以前的剂量或调整后的剂量，或遵医嘱。

不良反应：1．注射最初几分钟，会有恶心和眩晕，但几分钟后症状会自行消失。

2、重复注射可能发生局部组织坏死。

3、有少数胰腺炎的病例报告，需要停药治疗，有时这种情况是致命的。

4、肝功能异常。

5、致畸危险。

6、极少数病例可能出现可逆性帕金森氏综合征。

7、一些病人在开始治疗时出现胃肠道症状（恶心和胃痛），不需要停药，几天内会减轻。

8、实验室肝功能检查，经常发现孤立的和中等程度的高氨血症而无肝功能的改变，特别是多药合用的病人，不需要停药治疗。

注射用丙戊酸钠临床应用丙戊酸钠是广泛用于临床的一种广谱抗癫痫药，对多种发作类型的癫痫均有疗效。

癫痫是一种反复发作的神经细胞异常放电引起的暂时性中枢系统功能障碍。

一般癫痫的发生率幕上手术后为3%－37%，颅脑外伤后为6-53%，癫痫发生不仅增加颅内出血风险，加重脑水肿，而且严重影响功能恢复和患者生命，因此给予丙戊酸钠早期预防性抗癫痫治疗，是一种有效的预防颅脑损伤后等癫痫发作的方法。

以下是简单的产品分析药理作用及临床应用。

作用机制：丙戊酸钠易透过血脑屏障、非镇静性抗惊厥药物，能抑制γ-氨基丁酸转化酶和丁醛酸脱氢酶，活化谷氨酸脱氢酶。

其药理作用是主要是增加脑内抑制性神经递质y-氨基丁酸（GABA）含量升高，降低神经元兴奋，稳定神经元膜的作用。

①GABA是脑中重要的抑制性神经递质，几乎只存在于神经组织中，其中脑组织中的含量大约为0.1~0.6mg/g组织。

免疫学研究表明，其浓度最高的区域为大脑中黑质。

GABA的作用减弱或缺失可引起神经突触异常兴奋，神经元过度放电导致癫痫发作。

在人脑中，GABA可由脑部的谷氨酸在专一性较强的谷氨酸脱羧酶作用下转化而成。

丙戊酸钠可激活谷氨酸脱羧酶，增加脑内GABA的合成；还可抑制琥珀酸半醛脱氢酶，抑制GABA的降解。

②也可作用于抑制Na+通道和T型Ca+通道，降低神经元放电频率；从而有效的预防和治疗各种类型癫痫发作。

临床应用：1、重度颅脑外伤、开颅手术主要是用于围手术期、颅脑外伤、自发性蛛网膜下腔出血后癫痫发作的预防，癫痫是神经外科手术后常见而严重的并发症。

有相关的研究资料显示预防应用抗癫痫药术后早期癫痫的发生率明显降低，并且术后癫痫的减少可减轻脑水肿，降低颅内压，有利于患者的早期康复。

（严重大型开颅手术之后送往重症监护室（ICU）给予丙戊酸钠预防癫痫）参考文献：【1】《丙戊酸钠对颅脑外伤患者术后癫痫的预防作用》【2】《丙戊酸钠预防自发性蛛网膜下腔出血后癫痫发作》【3】《德巴金在颅脑损伤的应用》【4】《神经外科术后早期癫痫的治疗及病因研究》【5】《神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南》2、癫痫原发性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、癫痫持续状态癫痫持续状态是神经内科常见的急症，据相关临床资料显示目前将常常给予地西泮、苯巴比妥或其他抗癫药物和对症的常规治疗基础上加丙戊酸钠，稳定病情完善各种监测手段，以其对难治癫痫持续状态的治疗。