瘢痕部位妊娠[剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南中华医学会计划生育分会1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念【1】。

近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。

CSP若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。

如果CSP继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有发生腹腔妊娠的可能【2】，因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。

为了更好的诊治CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定了“剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南”（第一版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育技术服务机构参照执行。

一、目标提高各级医务人员对CSP的认识，做到早期发现、诊断CSP，及时治疗，降低CSP并发症发生率；做好治疗后计划生育服务，避免再次意外妊娠发生。

为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产史的孕妇时，需要做到以下四点：1.具有可能发生CSP的风险意识，掌握诊断CSP的基本要点；2.一旦诊断CSP，应急诊到有条件的医院住院治疗；3.根据患者具体病情，选择恰当治疗措施；4. CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。

二、CSP的定义及风险孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。

目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠【3】。

Vial等（2000）又提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。

另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大【4】。

三、CSP的临床病理类型1.胚胎早期停止发育（1）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治分析作者：康丽王文月来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床诊断、治疗方法，观察其临床效果，为临床医生工作提供选择。

方法回顾分析2009年12月-2012年12月本院收治的CSP患者共8例病历资料，进行治疗结果比较。

结果 5例患者治疗前经超声确诊；3例误诊，因阴道大出血住院治疗，经综合检查确诊。

治疗方法包括：保守治疗（全身或局部药物治疗）、清宫术、子宫瘢痕妊娠病灶切除术、全子宫切除术。

结论早期准确诊断对CSP具有重要意义，超声是诊断CSP简便而可靠的方法。

治疗方案应个体化。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.248 文章编号：1004-7484（2013）-06-3067-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指孕囊或胚囊着床于前次剖宫产切口瘢痕部位的一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一[1]。

处理不当易导致大出血、子宫切除，甚至危及患者生命[2]。

近年来，CSP随剖宫产率的上升而呈逐年增加趋势，早期准确诊断和及时治疗非常重要。

现对我院近三年间收治的8例CSP患者进行分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象选取2009年12月——2012年12月于本院住院诊治为CSP患者共8例为研究对象，收集详细临床资料进行回顾分析。

分别经血β-HCG 测定，阴道超声检查或手术病理检查等确诊。

一般情况如下：患者年龄为23岁-36岁，平均（29.56±2.46）岁；所有患者均有子宫下段剖宫产史，距离末次剖宫产手术时间为6个月-11年，平均（3.9±1.3）年；孕次2-5次，均有一次以上人工流产史。

1.2 临床表现患者均有停经史，停经时间39d-65天，平均54.6天。

5例常规超声检查发现；1例在外院门诊行药物流产术后大量阴道流血转入本院，2例误诊为宫内早孕行常规人工流产术，术中出现阴道大出血。