星状神经节联合臂丛神经阻滞治疗乳腺癌术后上肢水肿效果观察

・３４６・　南通大学学报（医学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１４：３　（４　星状神经节联合臂丛神经阻滞治疗乳腺癌术后上肢水肿效果观察　宗　剑，杨定清，季　永　ｆ江南大学附属医院无锡市第四人民医院麻醉科，无锡２１４０６２）　ｆ摘要１　目的：观察星状神经节联合臂丛神经阻滞治疗乳腺癌术后上肢水肿的疗效。方法：患侧星状神经节阻滞，　注入０．１２５％罗哌卡因８　ｍＬ，每周３次，持续４周。腋窝臂丛神经阻滞，注入０．１２５％罗哌卡因１５　ｍＬ（内含得宝松１　ｍＬ）。　臂丛神经阻滞每周１次．持续４周。测量并比较治疗前及治疗后１、２、３、４周时双侧上肢周径差值。结果：治疗４周后双　侧上肢周径差由Ｎ￣Ｎ（３．９２－＋１．２１１　ｃｍ下降至（１．３４－＋０．４３）ｃｍ（尸＜０．０５）。患肢水肿较治疗前显著缓解。结论：星状神经节联　合臂丛神经阻滞的方法可以较好地缓解乳腺癌术后患侧上肢的水肿。　ｆ关键词１乳腺癌；星状神经节；臂丛；神经阻滞；水肿　『中图分类号］Ｒ７３７．９　『文献标志码１　Ｂ　『文章编号】１６７４—７８８７（２０１４）０４—０３４６—０２　患侧上肢水肿是乳腺癌术后较常见的并发症，　发生率为６％～１４％，可在术后即刻出现，也可能在术　后数月、数年出现。持续时问数天至数十年不等。水　肿严重者可伴随皮肤的感染、破溃、疼痛，严重影响　患者肢体功能和生活质量＿１Ｊ。我院疼痛门诊２０１２年　７月一２０１３年１２月间共接诊该类患者１３例，采用　星状神经节联合臂丛神经阻滞治疗效果满意。　１　临床资料　１．１　一般资料疼痛门诊接诊乳腺癌术后患侧上　肢水肿患者１３例，均为女性，年龄３８～７４岁。左侧上　肢水肿６例，右侧上肢水肿７例。上肢淋巴水肿根据　其程度分为３级［２１：轻度水肿ｆ患侧上肢的周径比健　侧粗＜３　ｃｍ，多限于上臂近端１，中度水肿漶侧比健侧　３－６　ｃｍ，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手　背１，重度水肿ｆ患侧比健侧粗＞６　ｃｍ，皮肤硬，水肿波　及整个上肢，并活动受限１。轻度水肿４例，中度水肿　６例，重度水肿３例。水肿出现时间：术后４个月～３　年，平均２５个月；水肿维持时间：４个月～５年，平均　２．８年。１３例患者中８例接受的是乳腺癌根治手术，　９例术后接受过多次局部放射治疗。所有患者均一　般情况良好，ＡＳＡ分级Ｉ～Ⅱ级，无凝血功能异常。　所有患者均签署相关知情同意书。　１．２　治疗方法　所有患者均采用患侧星状神经节　联合患侧臂丛神经阻滞。星状神经节阻滞采用前侧　入路法，穿刺到达第７颈椎横突，稍退针，回抽无血　无脑脊液，注入０．１２５％罗哌卡因８　ｍＬ，阻滞成功标　准为同侧出现Ｈｏｒｎｅｒ综合征表现。星状神经节阻　滞每周３次，持续４周。臂丛神经阻滞采用腋窝人　路，穿刺成功后注入０．１２５％罗哌卡因１５　ｍＬｆ内含得　宝松１　ｍＬ，二丙酸倍他米松５　ｍｇ，倍他米松磷酸二　钠２　ｍｇ）。臂丛神经阻滞每周１次，持续４周。不于同　一天同时实施两种神经阻滞。　１．３观察指标测量并比较治疗前及治疗后１、２、　３、４周时患侧肢体和健侧肢体周径差值，测量部位　为双侧肘部以上１０　ｃｍ处。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行分　析，计量资料以　±　表示，治疗前后双上肢周径差采　用配对ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１．５　结果　星状神经节联合臂丛神经阻滞治疗１　周后上肢水肿较前好转，双侧上肢周径差为由治疗　前的ｆ３．９２＿＋１．２１）ｃＩｎ下降至ｆ３．３２＿＋１．０９１　ｃｎｌ，治疗２、　３４周后双侧上肢周径差依次为ｆ２．７７±０．９５１　ｅｍ、　（２．１２＿＋０．７７）ｅｍ、（１．３４＿＋０．４３１　ｅｍ，患肢水肿较治疗前　显著缓解ｆ均Ｐ＜０．０５１，治疗４周后患者双上臂周径　差与治疗１周后比较差异有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。　２讨　论　在行乳腺癌根治术的患者及术后接受腋窝处放　疗的患者水肿的发生率较高，主要原因为手术及放　疗导致的腋窝局部组织的损伤，导致局部血液及淋　巴液回流障碍，引起上肢的淋巴性水）￣０ｅＩ３Ｊ。有研究［４］显　示，乳腺癌术后患侧腋静脉的收缩期最大流速、舒张　末期流速、平均流速较健侧明显下降，而在合并患侧　上肢水肿的患者上述指标下降更明显。　星状神经节阻滞是疼痛门诊常见的治疗方法，　除了治疗星状神经节分布范围内的疾病外还可以通　过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统　和免疫系统的功能进行调节，维持机体内环境的稳　定，对于上肢血管性疾病的治疗星状神经节阻滞也　有较好的效果ｌ　５】，还可预防断肢再植术后小血管痉　挛，提高再植肢体的存活率同。有研究［７１

显示，使用超　南通大学学报ｆ医学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＮａｎｔｏｎＫ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ１　２０１４：３４（４　・３４７・　经鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎临床观察　周书芳．汪　旭．顾　平　（江苏省海安县人民医院耳鼻喉科，海安２２６６００）　［摘要］　目的：探讨经鼻内镜鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的手术方法与临床疗效。方法：回顾分析２０１３年　３—７月采用鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎患者６例（８眼）的临床资料。结果：６例（８眼）均治愈，无１例发生　并发症。结论：经鼻内镜下鼻腔泪囊造孔，手术解剖层次少，视野清晰，造孔大．位置低，选择组织相容性好的填塞材料．　保证了慢性泪囊炎的手术疗效．且具有不影响美容的优点　『关键词１慢性泪囊炎；鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术　【中图分类号】Ｒ７６５．９　［文献标志码】Ｂ　［文章编号１　１６７４—７８８７（２０１４）０４—０３４７—０２　慢性泪囊炎是眼科的常见外眼疾病，鼻腔泪囊　造孔术是治疗该疾病的有效方法。既往多为经鼻外　径路进行，随着鼻内窥镜技术及鼻眼相关技术的发　展，本科开展经鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢　性泪囊炎，取得较好疗效。　１临床资料　１．１　一般资料　２０１３年３—７月本科收治６例ｆ８　眼１慢性泪囊炎患者，均为女性，年龄３１～６３岁，平均　４６．５岁；病程１～１０年，平均５．２年。患者均表现为溢　泪、溢脓、泪道冲洗不畅等症状。鼻内窥镜检查：合并　有鼻中隔偏曲１例，中鼻道引流可，无鼻腔息肉。鼻　窦冠状位ＣＴ检查：鼻窦无炎症，泪囊位置正常。　１．２手术方法所有患者均采用全身麻醉，选用德　国ＳＴＯＲＺ公司的０。鼻内窥镜及配套器械。１％丁卡　因３０　ｍＬ加０．１％肾上腺素３　ｍＬ混合液浸湿的棉片　收敛鼻腔黏膜，以钩突为后界，平中鼻甲根部前段附　着处，以镰状刀切开黏膜至骨表面，形成蒂部在上、　直径约１．５　ｃｍ的黏膜瓣，将其向上翻转至嗅区固　定，暴露上颌骨额突及泪骨前部。用咬骨钳、电钻、骨　凿去除上颌骨额突及泪骨前部，形成直接约１　ｃｍ的　骨窗，暴露泪囊内壁，同时经下泪小点、泪小管导人　探针进入泪囊，鼻内镜下进一步确定泪囊，用镰状刀　在泪囊内壁前缘切开，形成蒂部在后缘的黏膜瓣，与　钩突前缘黏膜相贴，鼻腔黏膜瓣复位并覆盖裸露的　上颌骨额突骨面，泪囊造孔处填塞适当大小的锥型　可吸收纳吸绵，外予止血绫及纳吸绵固定黏膜瓣ｌｌＩ。１　例合并有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。　激光行星状神经节照射可以改善乳腺癌术后患侧水　肿肢体的皮肤温度及手指动脉的流速，从而改善肢　体的水肿。本文直接采用星状神经节阻滞方法，其效　果比超激光照射更直接有效。且本文还行腋路臂丛　神经阻滞，阻滞后上肢微小血管扩张，上肢血供改　善。同时局麻药中含有长效的皮质类固醇激素，其强　大的抗炎作用可以缓解由于腋窝手术及局部放射治　疗导致的无菌性炎症，减轻局部组织的黏连，进一步　改善肢体的血液和淋巴液的回流。　本文的观察结果显示，星状神经节联合臂丛神　经阻滞的方法可以较好的缓解乳腺癌术后患侧上肢　的水肿，提高患者的生活质量。　【参考文献】　［１】　Ｓｈａｈｐａｒ　Ｈ，Ａｔｉｅｈ　Ａ，Ｍａｒｙａｍ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈ　ｅｄｅｍａ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，２０１３：６４１８１８．　［２］Ｏｚａｓｌａｎ　Ｃ，Ｋｕｒｕ　Ｂ．Ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅ￣Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００４，１　８７（１）：６９－７２．　［３】Ｈａｍｎｅｒ　ＪＢ，Ｆｌｅｍｉｎｇ　ＭＤ．Ｉ￣ｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ｅｄｅｍａ　ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎ・　ｃｅｒ￣］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００７，１４（６）：１９０４—１９０８．　【４］杨琛，王立平，钱超文．彩超对乳腺癌术后腋窝血管血流　动力学改变的临床观察Ⅲ．医学影像学杂志，２００９，１９　（５）：５４８－５５　１．　［５］　Ｋｕｌｋａｒｎｉ　ＫＲ，Ｋａｄａｍ　ＡＩ，Ｎａｍａｚｉ　ＩＪ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｓｔｅｌｌａｔｅ　ｇａｎｇｌｉｏｎ　ｂｌｏｃｋ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａ￣ｕｖａｎｔ　ｋｅｔａｍｉｎｅ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂｓ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ．　２０１０，５４（６）：５４６－５５１．　【６］贾文平，柳顺锁，李成田，等．断指再植术患者连续星状　神经节阻滞的效果［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００６，２６（１２）：　１ｌ１９－１１２０．　［７］张治林，刘明舟，曹淑萍，等．超激光照射星状神经节预　防乳腺癌术后上肢淋巴水肿４０例［Ｊ］．陕西医学杂志，　２０１　１．４０（３）：３３６—３３７．　『收稿日期１　２０１４—０３—３１