2016年营养保健品问卷-编程版-20170204
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营养保健食品研究电话访问问卷(2016)
____________先生/女士:
您好!我是佩升前研市场研究公司的访问员，我们正在进行一项研究，想和您或您的家人谈谈，耽搁您一些时间，可以吗？
多谢您的支持和配合！
访问员保证：我保证本问卷内容所填各项资料，皆由我依照作业程序规定办理，绝对真实无欺，若有一份作假，全部问卷作废并赔偿公司损失。
问卷编号：_______________________(3365,3380)
被访者信息
被访者姓名： 联系电话：
(110,121)
被访者地址： __________省__________市__________区/镇
访问信息
访问员姓名： _________________________ 访问员编号： _____________________(125,128)
访问日期： ________年_______月_______日(131,134) 访问耗时： ___________________分钟
开始时间： _______时______分(24小时制) 结束时间： _______时______分(24小时制)
审核信息
督导姓名： 督导编号：
城市编码（见附件《城市区域配额表》） 城市：(141,142)
区域：(143,144) Page 2 of 26 甄别问卷
S1、【不读出选项】请问这是您本人的电话吗？（单选）
是 1 继续
不是 2 “对不起,打扰您了!”终止访问
S2、请问您家是属于哪个区呢？ 请记录被访者居住区域：____ ____区
S3、【逐一读出选项】请问您本人、您的家人有没有在以下单位工作的呢？（复选）
营养保健食品生产厂家/批发商 1
“对不起,打扰您了!”终止访问
营养保健食品的销售代表或者经销商 2
营养保健食品研究机构 3
营养保健食品管理部门/技术监督部门 4
广告公司/市场研究公司/公关公司 5
直销行业（直销公司的销售代表/直销员或员工等） 6
以上都没有 7
S4、【不读出选项】请问您的周岁年龄是？即您上一次生日的年龄 (147,148)/150
请记录被访者实际年龄：____ ____岁（单选）
19岁及以下 01 续问S5
20-24岁 02
查看配额，如果符合配额跳问S6
25-29岁 03
30-34岁 04
35-39岁 05
40-44岁
06
45-49岁 07
50-54岁 08
55-60岁 09
61岁及以上 10 续问S5
拒绝回答 97 “对不起,打扰您了!”终止访问
S5、【不读出选项】我希望能够和您家中年龄在20-60岁之间的其他成员谈一谈，请问您家中是否有年龄在20-60岁之间的其他家庭成员呢？（单选）
有，愿意转接 1 “请您让年龄在20-60岁之间的家庭成员接电话，谢谢!” ，跳回S4
有，不愿转接 2 “对不起,打扰您了!”终止访问
没有 3
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S6、【不读出选项】请问在过去6个月内，您有没有接受过任何有关营养保健食品方面的访问呢（比如像今天这样的呢）？（单选）
有 1 “对不起,打扰您了!”终止访问
没有 2 继续
S7、【不读出选项】请问您在本市居住多长时间了？（单选）
在本市居住一年或以上 1 继续
在本市居住不满一年 2 “对不起,打扰您了!”终止访问
S8、【直接圈选答案】记录被访者性别（单选）(152)
男 1
查看配额 女 2 Page 4 of 26
S9、【不读出选项】请问您的个人月总收入是多少呢？（包括所有奖金、工资、津贴在内）
请记录被访者实际具体个人收入：____ 元（单选） (153,154)
500元以下 01 5000-5499元 11
500-999元 02 5500-5999元 12
1000-1499元 03 6000-6499元 13
1500-1999元 04 6500-6999元 14
2000-2499元 05 7000-7499元 15
2500-2999元 06 7500-7999元 16
3000-3499元 07 8000元或以上 17
3500-3999元 08 不知道/拒绝回答 99
4000-4499元 09
4500-4999元 10
S10、【不读出选项】请问您家庭的月总收入是多少呢？（包括所有奖金、工资、津贴在内）
请记录被访者实际具体家庭收入：____ 元（单选） (155,156) 收入低于给定城市收入水平的终止访问
500元以下 01 8500-8999元 18
500-999元 02 9000-9499元 19
1000-1499元 03 9500-9999元 20
1500-1999元 04 10000-10499元 21
2000-2499元 05 10500-10999元 22
2500-2999元 06 11000-11499元 23
3000-3499元 07 11500-11999元 24
3500-3999元 08 12000-12499元 25
4000-4499元 09 12500-12999元 26
4500-4999元 10 13000-13499元 27
5000-5499元 11 13500-13999元 28
5500-5999元 12 14000-14499元 29
6000-6499元 13 14500-14999元 30
6500-6999元 14 15000元-19999元 31
7000-7499元 15 2万或以上 32 7500-7999元 16
8000-8499元
17 不知道/拒绝回答 “对不起,打扰您了!”终止访问
注意：家庭月总收入要大于或等于个人月总收入 Page 5 of 26
S11、【不读出选项】请问您的婚姻状况是：（单选）(157)
未婚 1
已婚 2
其它（分居/寡妇/鳏夫/离婚） 3
拒绝回答 4
S12、【不读出选项】请问您目前有孩子吗？（单选）(158)
有 1
没有 2 跳转 S14
拒绝回答 3 跳到 S14
S13、请问您本人有多少个小孩呢？分别是多少岁呢？
[访问员请记录孩子数量和各自的具体年龄，请记录周数年龄，不到1岁请记录0岁]
请记录被访者孩子数量 个 (160)
孩子年龄
第一个孩子(161,162) 岁
第二个孩子(163,164) 岁
第三个孩子(165,166)
岁
第四个孩子(167,168) 岁
不知道/拒绝回答 99
注意：若小孩数量大于4个，则记录年龄最小的4个小孩的年龄
[仅针对女性（S8题选2）询问S14]
S14、[不读出选项]请问您是否正在怀孕： （单选）(172)
正在怀孕 1
不是在怀孕 2
拒绝回答 3
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主体问卷
1、品类渗透率
A1、【逐一读出选项】请问您过去12个月食用过以下哪些种类的营养保健食品？（复选）(211,260)/2
[循环出示]
单一补充维生素B 1
单一补充维生素C 2
单一补充维生素E 3
补铁 4
补钙 5
补充多种维生素和矿物质 6
蛋白质粉 7
果蔬纤维 8
鱼油 9
卵磷脂 10
补充益生菌/益生元 11
补充辅酶Q10 12
补充氨基葡萄糖/葡萄糖氨/Glucosamine 13
补充天然胡萝卜素 14
含多种植物精华/植物提取物的营养保健食品 15
含中国传统草本/中草药成分的营养保健食品 （如含银杏，人参，肉苁蓉，枸杞，阿胶，大蒜等成分的营养保健食品） 16
其他（请注明__________） 98
过去12个月没有食用过以上种类的营养保健食品（不读出） 99
访问员注意：若被访者提及食用过花胶、灵芝、鱼肚、人参、阿胶、燕窝等，则访问员需确认
1）这些您吃的这些是经过炖、煲、煮、烫后进行食用的滋补性食材？
2）还是已经经过厂家提炼直接可以食用的口服液、片剂、粉剂、胶囊等？
如果是前者，不属于营养保健品；如果是后者，则属于营养保健食品。
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A1c、【逐一读出选项】请问您过去12个月食用过具有以下哪些功能的营养保健食品呢？（复选）(3311,3360)/2
[循环出示]
具有减肥功能的营养保健食品（如代餐，减肥茶，左旋肉碱等） 17
具有抗氧化功能的营养保健食品 18
增强免疫力的营养保健品 19
美容/健康的营养保健品【男性被访者读出】
美容/女性健康的营养保健品【女性被访者读出】 20
眼部保健功能的营养保健品 21
促进男士活力健康的营养保健品【针对男性被访者出示】 70
女性内分泌及荷尔蒙调节的营养保健品【针对女性被访者出示】 71
促进骨骼和关节健康的营养保健品 72
预防三高/促进心血管健康的营养保健品 73
促进肠胃消化的营养保健品 74
补充能量的营养保健品 75
改善记忆力的营养保健品 76
舒缓压力/放松精神/改善睡眠的营养保健品 77
针对孕期/备孕期食用的营养保健品 78
促进肝脏健康的营养保健品 79
改善贫血的营养保健品 80
有清肺功效的营养保健品 81
综合保健类的营养保健品 82
其他（请注明__________） 98
过去12个月没有食用过以上功能的营养保健食品（不读出） 99
