中医方剂学第八讲

方剂学——第八单元 补益剂

细目一 概述

要点一 补益剂的适用范围及配伍规律

补益剂适用于各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。

要点二 补益剂的应用注意事项

应注意辨别虚实真假。补益剂多为滋腻之品，易碍胃气，故应酌加健胃消导之品。

细目二 补气

要点一 四君子汤《太平惠民和剂局方》

【组成】人参 白术 茯苓 甘草（炙）各等分

【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【组方原理】

君：人参—甘温益气，健补脾胃。

臣：白术—既补脾胃之气，又运脾燥湿。

佐：茯苓—健脾利湿，又使参、术补而不滞。

佐使：炙甘草—益气兼调药。

【附方】

异功散，本方加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；

六君子汤，本方加半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼痰湿证；

香砂六君子汤，本方加半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适于脾胃气虚，痰阻气滞证。

方歌：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，

益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，

除却半夏名异功，或加香砂气滞使。

要点二 参苓白术散《太平惠民和剂局方》

【组成】莲子肉 薏苡仁 缩砂仁 桔梗各一斤 白扁豆一斤半 白茯苓 人参 甘草（炒） 白术

山药各二斤

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消痩，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【组方原理】

君：人参、白术、茯苓—益气健脾渗湿。

臣：山药、莲子肉—健脾益气，兼能止泻；

白扁豆、薏苡仁—健脾渗湿。

佐：砂仁—醒脾和胃，行气化湿；

桔梗—宣肺利气，以通调水道，又能载药上行。

佐使：炒甘草—健脾和中，调和诸药。

本方兼能补益肺气，培土生金，故亦可用于肺损虚劳证。

凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩第八章固涩剂

剂。本类方剂系根据《素问²至真要大论》“散者收之”的理论立法，属于“十剂”中的涩剂。

气、血、精、津是营养人体的宝贵物质，既不断地被肌体所消耗，又不断地由脏腑所化生，如此盈

亏消长，周而复始，维持着人体正常的生命活动。一旦脏腑失调，正气亏虚，消耗过度，则每致滑脱不

禁、散失不收，轻则有碍健康，重者危及生命。由于引起滑脱散失的病因及发病部位不同，散失物质亦

有气、血、精、津之殊，’因此临床表现亦各不相同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精

滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。故本章方剂根据所治病证的不同，相应分为固表止汗、敛肺止咳、涩

肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。

固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不

同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。然而，若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或

崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。

固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。此外，对于热病

多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。

第一节 固表止汗

固表止汗剂，适用于体虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗。临证组方常用麻黄根、浮小

麦、牡蛎等收敛止汗药以治标，配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。代表方如牡蛎散。

牡蛎散

《太平惠民和剂局方》

[组成]黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30g）

[用法]上三味为粗散。每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒（30g），同煎至八分，去渣热

服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方

比例酌减，加小麦30g，水煎温服）。

[功用]敛阴止汗，益气固表。

[主治]体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

邓中甲《中医⽅剂学》教学⽚（1—82全集）

《中医⽅剂学》01、绪⾔、总论 54:05

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《中医⽅剂学》02、发展简史 54:20

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《中医⽅剂学》03、第⼆章⽅剂... 52:50

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《中医⽅剂学》04、医门⼋法：... 40:03

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《中医⽅剂学》05、吐法的适应... 51:32

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《中医⽅剂学》06、和法常⽤分... 51:43

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《中医⽅剂学》07、消法和下法... 55:25

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《中医⽅剂学》08、⽅剂的配伍... 56:46

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《中医⽅剂学》09、⽅剂的配伍... 50:25

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《中医⽅剂学》10、⽅剂的基本... 51:42

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《中医⽅剂学》11、⽅剂的基本... 54:16

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《中医⽅剂学》12、剂型更换的变化 44:09

播放: 3,185《中医⽅剂学》13、总论⼩结。... 44:14

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《中医⽅剂学》14、⿇黄汤（⼆... 52:10

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《中医⽅剂学》15、桂枝汤（⼆... 42:12

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《中医⽅剂学》16、九味羌活汤... 45:59

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《中医⽅剂学》17、⼩青龙汤、... 47:12

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《中医⽅剂学》18、⽌嗽散（⼆... 52:21

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《中医⽅剂学》19、银翘散（⼆... 42:22

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《中医⽅剂学》20、⿇杏⽯⽢汤... 58:03

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第1页 第八单元 表里双解剂

细目一 概述

1.表里双解剂的适用范围 表里双解剂适用于表证未除，里证又急之表里同病的病证。表里同病证的临床表现比较复杂，从八纲来分，凡表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒，以及表里俱热、表里俱寒、表里俱虚、表里俱实等证，均可用表里双解剂治疗。

2.表里双解剂的应用注意事项

（1）必须具备既有表证，又有里证者，方可应用，否则即不相宜。

（2）辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂。

（3）分清表证与里证的轻重主次，而后权衡表药与里药的比例，方无太过或不及之弊。

细目二 解表清里

葛根黄芩黄连汤

《伤寒论》

组成：葛根半斤 炙甘草二两 黄芩三两 黄连三两

功用：解表清里。

主治：协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

配伍意义：本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。此时表证未解，里热已炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。以苦寒之黄连、黄芩为臣，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。原方先煮葛根，后纳诸药，可使“解肌之力优而清中之气锐”（《伤寒来苏集》）。本方功能解表清里，然从药物配伍作用来看，显然以清里热为主，故本方对热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。

细目三 解表攻里

大柴胡汤

《金匮要略》

组成：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚 大黄二两

方歌：大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，

少阳阳明同合病，和解攻里效无双。

速记：秦将军只要半壶枣酱。

功用：和解少阳，内泻热结。

主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。