当代护士·２０１０年１月中旬刊（学术版） ·４９·
物质。清洗时可用脱脂棉球或专业拭镜纸清洗镜面，切忌不可用 毛刷直接刷洗，以免产生划痕。初步清洗完后，浸泡于多酶洗液
中，浸泡的时间、浓度应参照使用说明。多酶洗液浸泡后的窥镜应 彻底用清水洗净、擦干，此时切勿用超声波清洗，否则会震碎光学
镜镜片，大大缩短鼻内窥镜的使用寿命。 ２．２．２灭菌鼻内窥镜的内镜属于灭菌内镜，使用前要求达到无菌 。
普通国产的鼻内窥镜都不耐高温、高压［２１，主要是由于封装胶在高 温下会变质、变形，胶的质量和封装技术也影响鼻内窥镜的使用
寿命，窥镜遇高温就会开胶进水，所以不可用煮沸、高压蒸汽等高
温、高压的方法消毒灭菌。等离子低温灭菌是最新的化学灭菌方 法之一，具有低温、无毒、灭菌力强、快速高效等优点［６１。本院采用 某公司生产的ＳＴＥＲＲＡＤ１００Ｓ过氧化氢等离子灭菌系统，灭菌只
需２８ｍｉｎ，连台手术多时不会受到影响。采用单个包装灭菌后备 用，无菌保存期为半 ，可减少消毒灭菌过程中的耗损，延长鼻
内窥镜的使用寿命。鼻内窥镜灭菌也可采用环氧乙烷灭菌，灭菌
时间需要１２～１６ｈ，还可采用２％的戊二醛浸泡１０ｈ灭菌，使用时必 需用无菌脱离子水或蒸馏水冲洗干净。鼻内窥镜的消毒方式最好
用一种，不要几种方式交叉消毒灭菌 。 ２．２．３维护 ２．２．３．１手术结束后，观察镜面是否有划痕或其他损坏，并通过监 视系统检查镜面成像是否清晰。清洗完毕后在包装前应再次检查
整个镜头是否完好，特别是镜面。 ２．２．３．２鼻内窥镜在清洗后应存放于专用的包装盒内，盒内衬海绵
或聚氨酯泡沫，并由专人专柜保管。 ２．２．３．３由于内窥镜的镜管很薄，受到挤压、磕碰、折弯、落地等情
况会导致镜片破损或光轴偏移而造成图像不清楚或不能使用，所 以从包装盒内取出或放入时应双手平托，轻轻地取出或放人，切勿
提起一段拽出。本科曾因为在取出窥镜时不慎掉在地上摔坏１个。
・２１２・ 中国现代药物应用２０１０年５月第４卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｍａｙ ２０１０。Ｖｏ１．４．Ｎｏ．９
气雾吸人糖皮质激素时可减少口服量，当用吸人剂替代口服
剂时，需同时使用两周后再逐步减少口服量，指导患者不可
自行减量或停药。
５．３茶碱类静注时浓度不宜过高、速度不宜过快，注射时
间在１０ ｒａｉｎ以上，以防中毒症状发生。不良反应有恶心、呕 吐、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢作用，严重者可抽搐 甚至死亡。用药时最好监测血药浓度，及时调整用量。发
热、妊娠、４，ＪＬ或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢 进者不良反应增加。合用西咪替丁、大环内酯类药物影响茶
碱代谢，使其排泄减慢，应注意观察。茶碱缓释片不能嚼服，
必须整片吞服。 ５．４其他色甘酸钠，少数患者吸入后，有咽部不适、胸闷、
偶见皮疹，孕妇慎用。抗胆碱药吸人后，少数患者有口苦或
口干。酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应，高空作 业者、驾驶员慎用。白三烯调节剂有轻微胃肠道症状，少数
有皮疹、血管性水肿、转氨酶增高，停药后可恢复。
６病情观察 ６．１观察哮喘发作的前驱症状如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼
痒、流泪、咳嗽等粘膜过敏症状。
６．２观察生命体征及病情变化 注意观察意识状态、呼吸
频率、节律、深度及呼吸等情况，监测动脉血气分析结果，肺 功能变化。评估患者临床分期、分型及病情严重程度。
手术室巡回护士的麻醉护理
王颖
【关键词】 手术室巡回护士；麻醉护理
麻醉是使患者手术中镇静，肌肉松弛，无痛感，手术操作
顺利，是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要
前提。做好围手术期护理是手术成功的必要保障。手术室
巡回护士应具有高度的责任心，娴熟的技术和敏捷的反应能
力，随时注意术中情况，和麻醉医生一起积极地预防意外和
正确处理意外，以提高手术的安全性…。
１临床资料 笔者于２００７年４月至２００９年４月共巡回５００台手术， 其中全麻１５０例，硬膜外阻滞２１０例，神经阻滞１００例，局麻
浅谈手术室中护士与麻醉师护理工作配合
目的：探讨手术室护士和麻醉师在手术中的各项配合。方法：在手术前、中、后都给予麻醉师积极的配合。结果：护理人员在各方面进行配合，需要护理人员和麻醉师要有默契。结论：手术室护士应密切观察患者的一般情况，技术操作熟练，全面配合麻醉师的工作。
标签：手术室护士；麻醉师；护理配合
随着现代护理的不断发展，对手术室护理提出了更高的要求.手术室巡回护士除配合手术外，还需配合麻醉医生开展工作，同时，其对于麻醉工作的配合也是衡量手术室护士业务素质的一方面，也是在手术室内实施“以病人为中心”的整体护理理念和内容.手术室护士在麻醉的过程中担负着大量护理配合工作，不仅要求掌握各科室护理技术，同时对麻醉工作也要有一较全面系统的认识，因此要求护士要具备全面扎实的理论知识和各种操作功能，才能更好地完成和麻醉医生的配合，顺利完成麻醉手术工作.
1临床资料
由于我院每年接收手术患者有数千例，而全院的手术室护理人员和麻醉师人数有限，其工作较为繁忙，劳动强度较大，这些因素就要求手术室护士与麻醉师要有一个非常默契的配合，以保障术前麻醉工作的顺利进行和整个手术的圆满完成。2012年在我院有1809例手术患者，男性有1128例，女性有681例，其中，全身麻醉671 例、椎管内麻醉910 例、局部麻醉228例，年龄最小为6个月，最大为94岁。在我院进行的每例手术均有一个麻醉师进行麻醉工作，因此，手术室护士与麻醉师的配合十分重要。
2 麻醉护理配合方法
2.1 麻醉前护理配合 将手术室温度调节至22℃至25℃，湿度为50%左右，以利于维持患者的正常体温。严格按照制度对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、部位进行核实，并对麻醉前用药进行检查。同时告知患者在术前禁止进食和水，若患者有假牙应去掉，不可佩戴贵重物品等。做好患者的心理疏导，对其讲解麻醉的体位和配合方法，以消除患者对麻醉和手术的紧张心理，以便更好的配合完成整个手术。
护理 蔫 ｃＨ｜粕Ｅｓ巨ｃ０凇Ｍ Ｎｉ了Ｙ ００ｃＴＯＲＳ 手术室护士在椎管内麻醉手术中的配合及护理 杨丽华 ４５００５３河南郑州市第九人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４￣．２０１３． ０２．２９５ 摘要 目的：探讨椎管内麻醉术中配合 的方法，及术中并发症的预防和护理措 施。方法：对５６例腹部、盆腔及下肢手术 惠者行椎管内麻醉，并对其进行麻醉前准 备，麻醉中配合与护理。结果：麻醉期间 出现低血压３例，恶心呕吐２例，心率减 慢１例，无呼吸抑制和全脊麻。术后仅有 ２例轻微头痛。结论：麻醉前充分准备， 麻醉中密切配合，能有效地降低和减少并 发症的发生，确保手术顺利进行。 关键词手术室 椎管内麻醉 配合 护理 椎管内麻醉是常用的麻醉方法之一， 是将局麻药选择性的注入椎管内某一间隙， 使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞 的方法…。椎管内用于麻醉的腔隙有两个， 一个是硬脊膜外腔，一个是蛛网膜下腔，根 据注入腔隙的不同，分别称为硬膜外阻滞和 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。椎管内麻醉时， 患者神志清醒，肌肉松弛良好，镇痛效果确 切。椎管内麻醉适用于腹部的普外和泌尿 外科手术、下肢手术、妇科手术、剖宫手术 等。在此过程中，患者处于清醒状态，可以 与医护人员进行交流，故更应该做好护理与 配合，使患者保持良好平稳的 ｔｋ，理状态，利 于手术顺利的进行。现将５６例椎管内麻醉 患者的护理总结报告如下 资料与方法 本组患者５６例，男２１例，女３５例， 年龄２２～６８岁，平均３２岁。其中普外科 手术３２例，妇产科手术１８例，下肢骨科 手术６例。 麻醉方法：腰麻手术３２例，硬膜外手 术２４例。 术前护理：①心理护理：对患者进行 术前探访，进行全面评估，并详细介绍麻 参考文献 １ 汪晖，刘靖，周红霞．电解可脱弹簧圈栓塞 治疗颅内动脉瘤并发症原因分析及护理 ３００＂ｈＮ社匮 师２０１３年簿’§卷第２糍 醉方法及术中需要配合的注意事项，消除 患者因对手术和麻醉不了解引起的恐惧 心理，使患者保持相对稳定的状态。②麻 醉用具和药物的准备：为确保患者生命安 全和手术的顺利进行，麻醉前必须认真准 备麻醉和监测设备、麻醉用具及药品，如 麻醉机、面罩、气管导管、硬膜外和蛛网膜 下腔阻滞穿刺包、麻醉药品及急救药品， 氧气、吸引器等，并确保性能良好。 术中配合：体位放置：放置体位时，手 术室护士应配合麻醉医师指导患者先侧 卧，后屈膝，双手抱膝将头尽量贴至脐孔 处，尽力弓背使之呈弓状，同时使腰部肌 肉放松，便于进针。体位是穿刺成功的关 键，所以手术室护士应帮助患者保持体 位，以利于穿刺的顺利进行。 麻醉平面的调节：手术床的高低对腰 麻的麻醉平面非常重要，因为腰麻患者的 体位轻微改变就能引起麻醉平面的移 动 ，因此，护士应随时配合麻醉师的麻 醉平面调节麻醉床的高低来变换体位，如 平面上升过高过快时，手术床摇至头高脚 低位；平面过低时，摇至头低脚高位。在 产科麻醉中，５０％的产妇会出现“仰卧位 低血压综合征”，这种情况下，只需将手 术床左倾２０。一３０。，即可缓解此症状。 麻醉期间并发症的预防及护理：（１）蛛 网膜下腔麻醉并发症：①血压下降：是腰 麻中最常见的并发症。尤其是在麻醉平 面过高时更容易发生，一般在注药１５分 钟后产生。预防和护理：完善术前准备， 有效控制血压，补充血容量；一旦发生低 血压，应及时调节麻醉平面，抬高双下肢， 加快输液，必要时可静脉注射麻黄碱。② 呼吸抑制：因麻醉平面过高时呼吸肌麻痹 所致。表现为胸闷气短，呼吸无力，甚至 紫绀或呼吸停止。预防和护理：密切观 察，发现呼吸功能不全时应立即给氧，用 面罩辅助呼吸，呼吸抑制一般在２０～３０ 分钟自然恢复，一旦呼吸停止应立即气管 插管。③心率减慢：阻滞平面超过Ｌ时， 心率减慢较明显，可静推阿托品５ｒａｇ。④ 恶心呕吐：低血压或呼吸抑制导致脑缺氧 ［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（１０）：７６８—７６９． ２陈茂君，王春芝，王睿．神经外科病人行持 续腰穿外引流的护理［Ｊ］．中华护理杂志， 而兴奋呕吐中枢或术中牵拉脏器引起患 者恶心呕吐。预防和护理：麻醉前用阿托 品，降低迷走神经兴奋性；给氧，纠正低血 压；呕吐时将头偏向一侧，清理呕吐物；积 极寻找原因，针对性处理。（２）硬膜外麻醉 并发症：主要是全脊麻醉，是硬膜外最严 重的并发症。是由于麻醉穿刺时误入蛛 网膜下腔隙，并将硬膜外麻药全部或大部 注入。主要表现为低血压，进行性呼吸困 难，继而呼吸停止，意识丧失。预防和护 理措施：穿刺时谨慎小心，注药前回抽无 脑脊液方可注药，先注射试验剂量观察无 异常后再注入维持剂量；加强观察，一旦 发生血压下降，呼吸困难、意识不清、心脏 停搏等表现，应立即配合医生进行心脑肺 复苏，按医嘱用升压药，维持循环功能。 结果 本组患者５６例，因采取了有效的预 防和护理措施，并在术中积极配合麻醉医 师，在５６例患者中，仅有３例低血压，恶 心呕吐２例，心率减慢１例，无呼吸抑制 和全脊麻，术后仅有１例轻微头痛，经积 极的对症处理后，得到有效的控制。 讨论 麻醉是用药物或非药物的方法，使机 体或机体的一部分暂时失去感觉的手段， 可以消除术中的疼痛，保证术中患者的安 全，是手术顺利完成的关键。患者在手术 室经历的过程是最危险最复杂的过程，因 此手术室护士更应该具备娴熟的理论知 识与实践经验，高度的责任心，快速的应 变能力，这样才能提高护理质量，积极配 合麻醉医生，消除麻醉中潜在的医疗隐 患，保证麻醉的顺利进行，从而提高手术 成功率，确保患者生命安全。 参考文献 １胡忠亚．外科护理技术．南京：东南大学出 版社，２００６：５２． ２高颖慧．临床护理与技术．天津：天津科学 技术出版社，２００９：２９４． ２００１，３５（９）：５３７—５３８． ３张灵美．颅内动脉瘤介入治疗的护理体会 泸州医学院学报，２００９，３２（６）：７００—７０１．
