气管切开后气道湿化方法的进展

11041104中国中医药现代远程教育ChineseMedicineModernDistanceEducationofChina第6卷第09期2008年09月

气管切开是神经科常见的抢救治疗措施，由于神经系统病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难者如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等，以及各种原因的昏迷，如颅脑外伤、颅内肿瘤，颅内出血等。气管切开可防止或解除吞咽咳嗽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞，但由于气管切开破坏了呼吸道粘膜的正常作用，增加了肺部感染的危险，气管切开后，丧失了上呼吸道对气体的加温与湿化作用，加之气管切开后病人咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道，导致痰液粘稠不易咳出，阻塞气道，增加吸痰次数，过多的抽吸又刺激呼吸道分泌物增多和气道粘膜出血，增加了呼吸道阻塞的危险。因此，气管切开术后呼吸道的管理尤为重要，其呼吸道湿化是保证气道通畅及预防肺部感染的重要环节[1]。1资料与方法1.1临床资料我科自2005年1月至2008年5月共收治重型颅脑外伤、重症肌无力、脑血管疾病等各种原因行气管切开患者共200例，其中男110例、女90例，随机分为对照组100例、实验组100例，年龄9-80岁，两组患者均采用一次性气管导管，两组患者的湿化液均采用0.9%的生理盐水250ml加糜蛋白酶8000U、庆大霉素16U、地塞米松10㎎。1.2方法实验组应用输氧雾化面罩,首先连接面罩雾化器导管并接中心供氧的氧气流量表,调节氧流量为3L/min,在面罩式雾化器的雾化杯中加入湿化液10-15ml,将面罩式雾化器罩在气管切开患者的气切口给氧,以氧气为气源,使湿化液成为细小雾量均匀吸入呼吸道,湿化液干了及时加入,每日用湿化液200-250ml,保证24h持续给氧加湿化。固定带挂在一侧耳后,使面罩式雾化器罩在气切口不容易移动,气切口不再用盐水纱布覆盖，常规每日更换消毒面罩式雾化器1次,用2个面罩式雾化器对换使用,专人专用,如有污染及时更换并用84消毒液浸泡消毒。对照组按传统方法将消毒吸氧管伸入气管套管内1-2cm持续给氧,调节氧流量为3L/min并在气管套管口覆盖两层盐水纱布,用注射器从气切套管内间断滴入湿化液,每1-2小时滴湿化液3-4ml,滴入时间3-5分钟，每日用湿化液200-250ml,超声雾化吸入每天3次,每次15-20分钟。1.3湿化适度标准的确定如果病人出现咳嗽加剧、烦躁不安、缺氧加重、痰液粘稠、肺部出现干啰音、眼结膜充血水肿、血压升高，则提示湿化不足。如发现病人呼吸急促，痰液稀薄，量多，则提示湿化过度，其原因是湿化量过多，超过了气管、肺对水分的清除能力，可损害肺泡表面活性物质，使肺的顺应性下降，造成通气、换气功能下降，故应加强巡视，注意观察[]。１.4统计学处理采用χ2检验。２结果两种气道湿化方法从窒息、肺部感染、呛咳、痰痂形成、气道粘膜出血等5个方面进行比较：窒息指湿化过程出现呼吸困难、紫绀、血氧饱和度低于90%。呛咳是指气道湿化过程中发生连续咳嗽。痰痂形成指的是湿化过程中形成痰块结痂的例数。气道粘膜出血是指吸痰时痰中带血丝或血痰。效果比较见表1。①χ2=46.62，P＜0.01;②χ2=65.30，P＜0.01;③χ2=77.38，P＜0.01;④χ2=97.42，P＜0.01;⑤χ2=7.25，P＜0.01。统计结果可见，持续气道湿化可以防止气管内痰痂形成,保持呼吸道通畅,维持有效呼吸,防止继发性感染,避免和减少各种并发症发生。3讨论3.１气管切开后气道湿化的重要性吸入气体的湿度是保证气道粘膜纤毛功能正常的重要条件。气管切开后气道自身湿化作用明显降低，因空气是直接通过气管套管进入下呼吸道的，因此也就失去了上呼吸道的加温和湿化作用，进入下呼吸道的气体湿度降低，造成气道干燥,气道内分泌物粘结在纤毛上,纤毛运动功能丧失,分泌物不易排出，导致气道的抗感染能力明显下降，细菌侵袭率大大上升[3]。充分气道湿化对于咳嗽反射减弱的病人仍可以靠纤毛的活动和体位引流排出分泌物，呼吸道湿化不足可导致痰液粘稠和排痰困难，缺氧，而且易形成痰痂，阻塞呼吸道,引起或加重呼吸道炎症，降低肺的顺应性，导致肺部感染，所以气道湿化是非常重要的一项护理工作。3.2传统间断湿化在临床应用中易出现的问题①吸氧管伸入气管套管内给氧,经常被患者咳嗽或深呼吸而咳出气管套管外,得不到有效的氧疗,吸氧管也容易被污染,并且吸氧管直接放入气管套管口,易使呼吸道粘膜干燥,不利于痰液咳出,也不利于吸痰操作.②气管内间歇滴药湿化,不易控制滴速,每次滴药量大，可导致患者刺激性咳嗽,甚至引起憋闷、心率加快、血压升高，同时又将滴入的湿化液咳出,影响湿化效果，使痰液粘稠，甚至形成痰痂不易吸出，阻塞气道。③在气管套管口覆盖盐水纱布,但纱布不能过滤细菌,增加了肺部感染的机会,而护士要经常将纱布打湿,增加了护士的工作量。④因气管切开术后持续气道湿化预防呼吸道阻塞与肺部感染程廷义四川省攀枝花市中心医院神经科(617067）摘要:目的探讨气管切开术后如何进行气道湿化才能有效预防呼吸道阻塞与肺部感染的发生。方法2005年1月至2008年5月，将200例气管切开术后的患者随机分为实验组和对照组，实验组用输氧雾化面罩进行持续气道湿化，对照组用传统方式在气管切开处覆盖双层生理盐水湿纱布并辅以雾化吸入及气管滴药，比较两种方法的效果。结果实验组发生痰痂形成、气道粘膜出血、呛咳、肺部感染、窒息的比例远低于对照组。结论持续气道湿化更有利于患者痰液的排出，可有效地预防呼吸道阻塞及肺部感染的发生。关键词:气管切开;持续气道湿化;呼吸道阻塞;肺部感染ObservationonEfficacyofContinuousAirwayHumidificationonthePreventionofRespiratoryObstructionandPulmonaryInfectionafterTracheotomyChengTingyiNeurologyDepartment,CentralHospitalofPanzhihua,Sichuan,617067AbstractObjectiveTodiscusshowtoeffectivelypreventrespiratoryobstructionandpulmonaryinfectionbycontinuousairwayhumidificationaftertracheotomy.Methods200caseswhoreceivedtracheotomyfromJan.2005toMay.2008wererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Theexperimentalgroupwasgivenmaskinhalationofatomizingoxygenforcontinuousairwayhumidification,whilethecontrolgroupwascovereddouble-layerwetgauzeswithnormalsalineaccompaniedbyaerosolinhalationanddrugdripping.Theeffectsoftwogroupswerecompared.ResultsTheincidenceofsputumscob,mucusblooding,irritatingcough,pulmonaryinfectionandsuffocationinexperimentalgroupwasfarlessthancontrolgroup.ConclusionsContinuousairwayhumidificationisbeneficaltothesputumexcretion,anditcaneffectivelypreventtheincidenceofrespiratoryobstructionandpulmonaryinfection.KeywordsTracheotomy;Continuousairwayhumidification;Respiratoryobstruction;Pulmonaryinfection

临床医学　

２种气道湿化法应用于气管切开术后病人效果分析　

王凤玲汪红　（解放军第四二五医院神经外科　

【摘要ｌ目的　探讨重型颅脑损伤后人工气道的湿化方法，以减少并发症，降低病死率。方法　将７０例重型颅脑损伤病人行气管切开　人工气道后病人随机分为２组，Ａ组采用５０ｍＬ０．９％Ｎｓ５ｏｌｎＬ＋氨溴索１５ｍｇ￣ａ．量泵控制持续气道内滴注湿化，Ｂ组采用ｏ．９％ＮＳ间断气管内滴注　漫化，比较２组痰痴形成．痰液黏稠度，肺部感染、刺激性咳嗽及气管拈膜出血情况。结果　７ｏ＃ｌ病人中，Ａ纽各项指标均优于Ｂ组，差　异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ１）。结论　对重型颅脑损伤病人建立人工气道后行有效的盐酸氨溴索持续气道湿化明显优于传统的方法。　【关键词ｌ气管切开　气道涅化　护理　Ｉ中国分类号】Ｒ４　７　３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４－－０７４２（２０１１）１　２（ｂ）－Ｏ０２６－－０２　

气管切开术是保持重型颅脑损伤患者呼吸道通畅的经典措　

施，但是气管切开后呼吸道的生理功能降低甚至消失，可引起各　种并发症。人工气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道黏　

膜，稀释痰液，保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗　法。早期建立人工气道可减少呼吸道无效腔，增加有效通气量，便　于吸痰，是抢救重型颅脑损伤病人的重要措施之一。针对我科重　

型颅脑损伤气管切开患者采用２种气道湿化方法分析比较，以探　讨更有效的气道湿化方法。　１　资料与方法　１．１　一般资料　

２０１０年１ｏＮ至２０１　１年５月我科重型颅脑损伤患者气管切开术　

未上呼吸机治疗病人７０例，Ｇｌａｓｇｏｗ（ＧＣＳ）评分５～９分，男５０例，女　２Ｏ例，年龄ｌ７～７２岁，平均４４．５岁。将７０例患者随机分为Ａ、Ｂ２组，　

其中Ａ组３６例为观察组，Ｂ组３４例为对照组。其中气管切开最长者　７０ｄ最短１５ｄ。２组间年龄、性别及病情严重程度比较无统计学差异　

（Ｐ＞０．０１）。２组均给予气管切开常规护理和相同的吸痰方法。　１．２　方法　１．２．１　观察组　采用微量泵持续气道药湿化法用５０ｍＬ注射　

当代护士２０１２年２月中旬刊　

※护理研究　

喉癌术后气管切开患者气道湿化方法与研究　

雷三菊　曹月香　

摘要　目的探索喉癌术后气管切开患者气道湿化的最佳方法。方法　对气管切开术后的带气囊导管和金属导管患者均进行　持续性气管内滴药及间断性气管内滴药，观察记录其不同的效果。结果　带气囊导管的患者行持续性气管内滴药优于间断性滴　药（Ｐ＜０．０５）。带金属导管的患者实行间断性滴药接受程度优于持续性滴药患者（Ｐ＜０．００１）。结论　气管内滴药方式须依据　

所带气管导管的性质及患者的接受程度进行选择。　关键词：喉癌；气管切开；气道湿化；气管内滴药方式　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０２—０００１—０２　

Ａｉｒｗａｙ　ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ　

ＬＥＩ　Ｓａｎ—ｊｕ，ＣＡＯ　Ｙｕｅ—ｘｉａｎｇ　

Ｄｅｐａａｍｅｎｔ　ｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｅｒｔｚｈｏｕ　Ｎｏ．１　ｐｅｏｐｌｅｓ’ｈｏｓｐｉｔａｌ，４２３０００，Ｃｈｅｎｚｈｏｕ，Ｈｕｎａｎ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ａｉｒｗａｙ　ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｅｈｅｏｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ｂｏｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｎｄ　ａ　ｍｅｔａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｗｅｒｅ　ｇａｖｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅ—　

第３８卷第５期　Ｖ０１．３８　Ｎｏ．５　南华大学学报・医学版　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈ　Ｃｈｉｎａ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｉｔｉｏｎ　２０１０年９月　Ｓｅｔ）．２０１０　

・护理医学・　

气管切开患者应用电子输注泵持续　

气道湿化的效果观察　

刘芳敏　（南华大学第三附属医院，湖南衡阳４２１９００）　

摘要：　目的探讨气管内电子输注泵加温持续湿化气道的效果。　方法将５０例脑外伤行气管切开患　者随机分为观察组和对照组，观察组应用电子输注泵加温后持续输注湿化液湿化气道；对照组应用注射器间断滴　药湿化气道。　结果观察组患者的血氧饱和度较对照组明显增加，痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染　较对照组明显降低，湿化效果优于对照组，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。　结论采用电子输注泵控制持续　滴入法湿化气道流速恒定、操作简单、省时省力、安全有效、持续不间断，气道湿化效果好。　关键词：　气道湿化；　气管切开；　电子输注泵　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—７４４４（２０１０）０５—０７１４—０３　

气管切开是临床上抢救危重病人的一项重要　

手段，用以解除呼吸道梗阻，改善通气功能，纠正患　者的缺氧状态。但气管切开后患者的呼吸模式发生　了改变，外界气体直接进入了气管，未经鼻腔的加温　

和湿化，造成呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出，容易　并发下呼吸道感染…。因此，气道湿化的护理一直　

是临床护理的重点。传统上一般采用注射器间断给　药湿化气道，存在湿化药液量大，药液温度与体温不　

接近容易引起患者咳嗽不适等弊端。本院自２００８　年３月一２００９年３月对２５例气管切开的患者采用　

了电子输注泵加温后持续输注湿化液湿化气道，使　痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等症状　明显降低，患者的舒适度增加，取得了满意的效果，　现报道如下。　

１　资料与方法　

１．１一般资料　选自５Ｏ例脑外伤行气管切开患者，随机分成对　照组和观察组，对照组２５例，男１５例，女１０例，年