糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及护理干预效果评价

糖尿病新世界２０１５年６月　・护理天地・　糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及护理　干预效果评价　

刘磊　黑龙江省鹤岗市人民医院，黑龙江鹤岗　１５４１００　

【摘要】目的评估糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状况，探讨并观察护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患　者临床治疗及护理的效果。方法选择糖尿病肾病维持性血液透析患者４５例，在保证充分透析和对症药物治疗的前提　下，对每例患者进行详细的临床检查、营养状况、膳食状况等数据进行统计分析，制定有针对性的护理计划，指导患者　实施护理干预计划２个月，观察结果。结果４５例患者患者实施护理干预计划前，糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）（８．４３±１．７０）、低　密度脂（ＬＤＬ—Ｃ）（３．３６±１．０５）、尿素氮（ＢＵＮ）（９．４４±２．０９）、肌酐（Ｃｒｅａ）（６５５±１０２）、总蛋白（ＴＰ）（５３．８±１０．７）、白蛋白（Ａｌｂ）　（２１．２　４－８．１）。实施护理干预计划２个月后，糖化血红蛋白ｆＨｂＡｌｅ）（７．０１士２．６７）、低密度脂（ＬＤＬ—ｃ）ｆ２．７５±１．２６）、尿素氮　（ＢＵＮ）（５８５　４－１３３）、肌酐（Ｃｒｅａ）（５８５－４－１３３）、总蛋白（ＴＰ）（５３．８　４－１０．７）、白蛋白（Ａｌｂ）（３０．４　４－１０．２），各项生化平均数值治疗前　后比较均有显著改变　结论通过对４５例糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估和护理干预后，　患者的生化各项指标与抗病能力均较治疗前得到明显好转，患者的并发症也得到了有效的控制，由此验证在糖尿病肾　病维持性血液透析患者的治疗过程中运用评估与护理干预的模式进行疾病的治疗有改善病情的积极作用。　【关键词】糖尿病肾病；维持性血液透析；营养状况；护理干预　【中图分类号】Ｒ５８７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７２—４０６２（２０１　５）０６（ａ）一０２０７—０２　

Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｎＵＬｅｉ　Ｈｅｇａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｉｌｏｎ＠ａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｇａｎｇ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，１５４１００　Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｏＭｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｍｐａｔｈｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　４５　ｃａｓｅｓ，ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ａｄｅｑｕａｔｅ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｍｉｓｅ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔ　ａ　ｄｅｔａｉｌｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ，ｄｉｅｔａｒｙ　ｓｔａｔｕｓ　ｄａｔａ　ｆｏｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｃａｒｅ　ｐｌａｎｎｉｎｇ，ｄｉｒｅｃｔｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＨｂＡｌｃ）（８．４３±１．７０），ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＬＤＬ－Ｃ）（３．３６　４－１．０５），ｂｌｏｏｄ　ｕｒｅａ　ｎｉｔｒｏｇｅｎ　（ＢＵＮ）（９．４４　４－２．０９），ｔｒｅａｔ￣ｎｉｎｅ（Ｃｒｅａ）（６５５±１０２），Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｐｒｏｔｅｉｎ（．Ｉ　（５３．８　４－１０．７），ａｌｂｕｍｉｎ（Ａｌｂ）（２１．２　４－８．１）．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｐｌａｎ　ｔｗｏ　ｍｏｎｔｈｓ　ｌａｔｅｒ，ｇｌｙｃａｔｅｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＨｂＡｌｃ）（７．０１±２．６７），ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＬＤＬ－Ｃ）（２．７５±１．２６），　ｂｌｏｏｄ　ｕｒｅａ　ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＶＮ）（５８５　４－１３３），ｃｒｅｓｔ￣ｎｉｎｅ（Ｏｒｅｓ）（５８５±１３３），ｔｏｔａｌ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｆｒｅ）（５３．８±１０．７），ａｌｂｕｍｉｎ（Ａｌｂ）（３０．４±１０．２），ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｈａｎｇｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｆｔｅｒ　４５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃａｒｅ，ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ｏｂｔａｉｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｈａｖｅ　ａｌｓｏ　ｂｅｅｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｕｓ　ｖａｌｉｄａｔｅ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍｏｄｅｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏ　ｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｈａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ａｃｔｉｖｅ　ｒｏｌｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　

糖尿病肾病（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）为糖尿病性微血管　病变所引起，最后可发展为慢性肾衰竭而危及患者生命”　。随着　血液透析技术的不断提高，越来越多的慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）　患者能依赖透析长期生存，维持性血液透析是治疗糖尿病肾病　ｆ作者简介】刘磊，女，３５岁，主管护师，研究方向：内科护理。　（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）的常规方法，但由此容易造成患者膳　食营养不良而引发的各种并发症　。相当一部分患者因透析期　间饮食不合理，导致营养不良，产生心力衰竭、肺水肿等并发　症　，严重影响糖尿病肾病患者的生活质量。该院２０１３年４月一　２０１４年９月收治的糖尿病肾病维持性血液透析患者病例４５例，　

ＤＩＡＢＥＴＥＳ　ＮＥＷ　ＷＯＲＬＤ　糖尿病新世界　２０７　・护理天地・　表１　实施护理干预计划前后生化检验指标的比较　糖尿病新世界２０１５年６月　

对每例患者进行详细的临床检查、营养状况、膳食状况等各项数　据进行分析，制定有针对性的护理干预计划，指导患者实施干　预计划２个月，取得满意效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择该院２０１３年４月一２０１４年９月收治的糖尿病肾病维　持性血液透析患者病例４５例，均为２型糖尿病，符合糖尿病肾　病的诊断标准。其中男性２８例，女性１７例，年龄４５－７２岁，平　均（５１±６．４）岁。平均血透时间（１２．９±４．３）个月，饮食干预指导　２个月。　１．２营养状况评估　调查患者的日进食量、进水量、食物结构以及营养成分，体　重控制情况，两次透析间体重，有无高血压及控制情况，近期　生化指标等，并建立个人详细的档案。　１．３护理干预　１．３．１心理疏导主动了解患者的病情及心理状态，向患者讲解　病情，根据不同的心理需求的差异，给予相应的心理支持，实　施个体化有针对性的心理护理方案，让患者了解到积极的配合　治疗及护理对疾病的治疗有积极的意义。　１．３．２饮食指导饮食疗法是血液透析患者提高存活的关键，可　将日常生活中的食物营养成分以每１００　ｇ食物中含糖、脂肪、　蛋白质、维生素、钾、钠磷等的含量制作成便于查阅的小册，以　供参考。要按照医嘱制定高蛋白、高热量、低脂、低钾、低磷、低　盐的饮食　，并经常调换口味，经促进食欲，注意补充维生素，　不要进食过甜、辛辣食物和海产品。据文献报道，糖尿病肾病患　者低蛋白包含可以有效延缓肾功能的恶化，当肌酐消除率小于　４０　ｍＬ／ｍｉｎ，每天的蛋白质摄入量应限制在０．３～０．４　ｓ／ｋｓ体重左　右。但糖尿病肾病患者长期低蛋白摄入最大弊端就是发生营养　不良。应让患者认识到合理饮食的重要性并能自觉遵守。鼓励患　者禁烟酒，有并发症的患者尤为注意，如贫血患者应忌茶；有消　化出血史的患者应食软而易消化的饮食，糖尿病肾病的患者往　往食欲不好，可向患者推荐既对营养成分破坏少，又色香味俱　乐部的食物烹调方法。护士经常与患者沟通交流，及时了解患　者的需求并尽可能的提供帮助。向家属介绍指导方案，以取得　家属的配合。　２０８　糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ　ＮＥＷ　ＷＯＲＬＤ　２结果　在保证充分透析和对症药物治疗的前提下，４５例患者实　施护理干预计划２个月，患者治疗前与治疗后糖化血红蛋白　（ＨｂＡｌｃ）、低密度脂（ＬＤＬ—ｃ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒｅａ）、总蛋白　（ｒｒＰ）、白蛋白（Ａｌｂ）的平均数值均有显著改变，糖尿病肾病相关　并发症的发生率明显减少，详见表１、表２所示。　３结论　维持性血液透析是治疗糖尿病肾病常规方法，但由此容易　造成患者膳食营养不良而引发的各种并发症。相当一部分患者　因透析期间饮食不合理，导致营养不良，产生心力衰竭、肺水肿　等并发症，严重影响糖尿病肾病患者的生活质量，通过对４５例　糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估　和护理干预后，患者的生化各项指标与抗病能力均较治疗前得　到明显好转，患者的并发症也得到了有效的控制，由此验证在　糖尿病肾病维持性血液透析患者的治疗过程中运用评估与护理　干预的模式进行疾病的治疗有改善病情的积极作用，可以广泛　应用于临床工作中。　【参考文献】　［１］１李智婷，鲍群梅，马洁茹，等．糖尿病肾病患者血液透析的护理［Ｊ】．中　国医药导报，２０１０（２１）．　［２】马逊，朱亚梅．糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的状况与维护『Ｊ１＿　江苏医药，２０１０（１４）：１６７０—１６７１．　【３】李素珍．终末期糖尿病肾病血液透析患者护理【Ｊ】．医药论坛杂　志，２００８，２９（１５）：１２２—１２３．　【４Ｊ曾锐．护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用【Ｊ】．齐鲁护　理杂志，２０１ｌ，１７（８上旬刊）：７５—７６．　（收稿日期：２０１５—０３—０６）