鼻中隔鼻整形术

￣ｇ－　医学创新研究　２００７年３月　第４卷第８期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　奢≯碧　？　露曩　曩多量　善　≯誊曩曩≯曩≯零誊誊蘑曩孝∥誊≯善　誊碧　曩　彦　≯雩　孝露辔｜　

鼻中隔鼻整形术　

张晖理余蔓利　胡义勇　张翰霞　

黄冈市第一人民医院整形美容外科（湖北　黄冈４３８０００）　

【中图分类号】Ｒ７６５．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）０８—０００６—０２　

【摘要】目的介绍鼻中隔鼻整形术的手术方法和改进治疗效果。方法采用鼻内切ｌａ，，显露畸形的鼻骨结构，松解牵拉力量，矫　

正鼻中隔畸形，截骨及复位鼻骨，重塑鼻支架，使其解剖复位。结果本组５１例，经治疗均获满意效果，无复发畸形和并发症出现。结　

论本手术方法同时矫正偏曲畸形的鼻中隔和畸形的外鼻，消除了引起畸形的原因，重塑外鼻支架，收到了改善鼻腔通气功能与外鼻　

美容的双重效果。　【关键词】鼻中隔矫正鼻整形鼻中隔鼻整形术　

Ｓｅｐｔｏｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ．　Ｚｈａｎｇ　Ｈａｎｌｉ，Ｙｕ　Ｍａｎｌｉ，Ｈｕ　Ｙｉｙｏｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｎｄｐｌａｓｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　

Ｈｕａｎｇｇａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｈｕｂｅｉ．Ｈｕａｎｇｇａｎｇ４３８０００，Ｈｕｂｅｉ　Ｃｈｉｎａ．　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｓｅｐｔｏｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｓｔｒａｉｇｈｔｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｐｔｕｍ　ａｎｄ　ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｃｏｒｒｅｃｔｓ　ｅｘｔｅｒｏ—ｎａｓａｌ　ｄｅ—　

ｆｏｒｔｕｉｔｙ，ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｉｔｓ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｅｆｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌａｔｅｒａｌ　ｎａｓａｌ　ｃａｒ－　

ｔｉｌａｇｅ　ａｎｄ　ｇｒｅａｔｅｒ　ａｌａｒｙ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　Ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｔｅｒ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｅｘｐｏｓｅｄ　ｄｅｖｉａｔｅｄ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｅａｓｅｄ　ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ　ａｎｄ　ｅｘｔｒｉｎｓｉｃ　

ｆｏｒｃｅｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｎａｓａｌ　ｂｏｎｅ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｇｈｔｅｎ　ｔｈｅ　ｓｅｐｔｕｍ　ｉｎ　ａｌｌ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ　ｗｈｉｌｅ　ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ　ｔｈｅｍ　ｉｎ　ｔｈｅｉｒ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｎｇ　

ｔｅｒｍ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｗｉｔｈ　ｃａｕｄａｌ　ｓｅｐｔａｌ　ｂａｔｔｅｎ　ｏｒ　ｄｏｒｓａｌ　ｓｐｒｅａｄｅｒ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｇｒａｆｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　５　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｖｉａｔｅｄ　ｎｏｓｅ　ｗｅｒｅ　ｍａｎａｇｏｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｉｓ　ｍｅａｓ—　

ｔｉｒｅ，Ｔｈｅ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ　ｏｆ　ｎｏｓｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙ，ｎｏｒｍａｌ　ｎａｓａｌ　ｓｈａｐｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ，ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｌｌ　

ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ　Ｔｈｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｓｅｐｔｏｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ　ｃｏｒｒｅｃｔｓ　ｅｘｔｅｒｏ—ｎａｓａｌ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｄｅｖｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ｓｅｐｔｕｍ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｎａｓａｌ　

ｂｏｎｅ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｉｇｈｔｅｎ　ｔｈｅ　ｓｅｐｔｕｍ　ａｎｄ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎａｓａｌ　ｓｈａｐｅ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｎｏｓｅ　ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｔｒａｉｇｈｔｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｐｔｕｍ　Ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ　Ｓｅｐｔｏｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ　

在鼻畸形中，大部分伴有中隔偏曲或由中隔偏曲引起鼻畸　麻醉。局部浸润麻醉采用０．５％利多卡因加１：１０００００的肾上腺　

形，过去在鼻科中只是为了改善通气而单纯行中隔矫正术，或美　素溶液，注人鼻背骨膜浅层及鼻中隔膜部等手术区域。　

容科矫正鼻畸形时忽视了中隔偏曲的矫正，常出现鼻外形不够满　２．３手术人路采用鼻侧软骨和大翼软骨间切口，即沿鼻前庭　

意，或畸形再度出现。我们近年开展的鼻中隔鼻整形术，既矫正　内折痕从外上向内下切开鼻大翼软骨与鼻侧软骨间腱膜组织形　

鼻中隔偏曲，又能获得满意的鼻整形的效果。　成切口，再向内侧延伸切开鼻中隔软骨与鼻小柱之间的膜部中　

１　临床资料　隔，形成中隔矫正的半贯通切口。紧贴大翼软骨、鼻侧软骨表面，　

２００２～２００６年，共收治鼻畸形５１例，男２６例，女２５例；驼峰　向上作锐性分离，用骨膜剥离子贴鼻骨表面，向鼻背作潜行钝性　

鼻伴中隔偏曲５例，歪鼻伴中隔偏曲４６例，其中，先天性２１例，　分离至鼻根，暴露鼻锥；用中隔剥离器紧贴中隔软骨及骨面脱套，　

外伤性２５例；歪斜程度３～１５ｍｍ。歪鼻畸形分三类：直线型歪斜　剥离两侧粘骨膜范围从前鼻嵴至犁骨的整个粘骨膜下，避免撕破　

（双侧对称但鼻尖偏离中线）１１例，“ｃ”型弯曲（正“ｃ”型及反　粘膜。切开鼻中隔软骨和鼻侧软骨，显露歪曲的结构。　

“ｃ”型）１９例，“ｓ”型弯曲１６例。５１例中伴有鼻梁低陷的２１例，　２．４鼻中隔矫正沿鼻中隔表面将鼻骨与中隔之间连结凿断，　

同时行隆鼻塑形手术。　后缘与犁骨，上缘与筛骨垂直板间，松解损伤所致的纤维化条索　

２手术方法　或瘢痕的牵拉，去除犁骨软骨，凿平畸形的犁骨嵴，过于突起的骨　

２．１手术前准备　嵴或距状突可以咬除。用鼻中隔钳将偏曲的中隔软骨矫正复位　

２．１．１术前常规拍摄鼻骨正、侧位Ｘ线片，正位片测量的鼻偏移　到正常位置。对于“ｃ”形偏曲者，将中隔软骨凹面每隔２ｍｍ做　

中轴线的量，作为截骨的参考，侧位片重点了解有无鼻骨塌陷及　“＃”字形不全切开，以释放部分应力。“ｓ”形偏曲者，还需在中隔　

其程度。　软骨凸面做“＋”字形切开，楔状全层切除ｌｍｍ宽的软骨条，不要　

２．１．２术前设计患者取坐位，以眉间中点和唇珠中点连线为　切透对侧粘骨膜。对于严重的中隔偏曲，切除鼻中隔的后下部，　

面中轴线，再自鼻根点到鼻尖画出与此线重合的连线为鼻梁线。　

偏离鼻梁线之最远点为偏向程度数值，两者之间的三角形、半圆　

形或方向相反的两个半圆形，结合拍片即为歪鼻过宽侧应切去的　

鼻侧软骨和鼻骨面积。上推鼻尖达鼻唇角９Ｏ。，侧面观鼻尖移动　

度为需要缩短鼻尖应切除的鼻侧软骨下份及鼻中隔软骨尾部的　

量，鼻根至鼻尖直线之上突起部分即为驼峰鼻应切除的多余鼻骨　

和鼻侧软骨的量。　

２．１．３术前照相，包括正、侧位及头后仰位。　

２．２麻醉鼻腔粘膜以１％的卡因加少量肾上腺素棉片作表面　

——６——　而保留８～１０ｍｍ宽的“Ｌ”形鼻中隔支架。此时，中隔软骨将会伸　

直，即可在无张力下回到面中轴线位置。　

２．５处理骨性鼻锥及重塑鼻支架有驼峰鼻时，按术前拟除去　

的计划，凿低突出的鼻骨，再行切除和凿除突出的鼻侧软骨和鼻　

骨。有骨锥歪斜者，先沿中线截开鼻骨后，再行双侧截骨，以骨钳　

夹持外转塌陷侧，内旋突出侧鼻骨，使鼻根部发生不全骨折，形成　

背面、上方骨膜蒂骨瓣，然后用中隔钳分别将双侧鼻骨瓣及鼻中　

隔推移到位，同时用手在外部用力推挤，重新对鼻支架进行塑形，　

使鼻外形恢复正常的鼻梁与面中轴线一致。有鼻梁塌陷时，可用　维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究　２００７年３月　第４卷第８期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　叠　誊≯　曩≯蒡曩≯　曩曩　蔓膏≯　菪童　参§曩ｉ≯　≯誊　爹誊　鹭著毒　髫　≯善　∥　多　

自鼻中隔切下的鼻骨片、软骨条或选用硅胶进行充填，填充材料　

应按鼻骨的凹凸情况进行雕亥４。对鹰钩鼻者，可切除过长的中隔　

软骨尾部，将过度发育的鼻侧软骨下部与粘膜切除一条，以缩短　

过长的鼻尖或使下垂的鼻尖上翘。若鼻尖塌陷，可用切下的中隔　

软骨垫起，最后通过鼻翼软骨、软组织的修整，重塑鼻尖。以３／０　

丝线缝合切口，注意局部对合张力，保持鼻尖外形良好，双侧鼻孔　

对称。　２．６术后处理双侧鼻腔以碘仿纱条填充，以保持鼻中隔及鼻　

骨的正确位置。鼻背、鼻尖应用橡皮膏固定，以防软骨间切口张　

力过大，组织再度松弛而出现矫正不足或局部形成血肿影响治疗　

效果。避免咳嗽及剧烈运动，适量用抗生素，４８小时后抽除纱　

条，７２小时后拆除橡皮膏固定，一周后拆除缝线。　

３结果　３．１术后评价标准优：鼻粱平直对称，外形良好，鼻腔通气功　

能良好；良：鼻梁基本平直对称，外形改善，鼻腔通气功能改善；　

差：鼻梁歪斜，外形无改观，通气不良。　３．２本组５１例，术后随访６月～４年，优４９例，良２例，鼻外形　

恢复良好，鼻腔通气功能良好。收到了外鼻美容与恢复鼻腔通气　

功能的双重效果。　４讨论　

４．１　鼻畸形的临床分型　鼻畸形通常分为鞍鼻、驼峰鼻、歪鼻　

等。有人以鼻根点到鼻前棘连线作为鼻测量的中轴线以及鼻骨　椎体的前后位移改变作为评判鼻畸形的标准，有一定的指导意　

义。按此标准本文所述主要为侧偏型、凸出型（包括驼峰鼻）和　

鼻骨宽大型，都需要通过鼻骨截骨和骨性椎体重塑以及鼻中隔矫　

正以达到恢复鼻外形和鼻通气功能的目的。　

４．２手术适应证鼻中隔鼻整形术适合几乎所有鼻中隔偏曲并　

外鼻畸形者。外鼻畸形伴鼻中隔偏曲时，应一次完成鼻整形术和　

鼻中隔整形术，以达到鼻美容及恢复通气功能的目的。鼻骨及软　

骨在鼻畸形的发生中均可能起作用，术前全面详细的检查相当重　

要，包括鼻骨、鼻侧软骨及鼻翼软骨的形状和位置，鼻中隔偏移的　

方向和鼻甲的情况。对于因鼻中隔偏曲出现代偿性鼻甲肥大者，　

应同时行部分下鼻甲切除和中鼻甲切除术。鼻腔和副鼻窦有感　

染时，应待炎症消退后手术。有心理障碍及其他不适宜手术者，　

不要手术。　

４．３切口的优缺点鼻内切口对组织损伤小，外部没有伤痕，没　

有血液供给的中断，手术后肿胀轻，能更快恢复，但也有一些缺　

点，主要是手术视野不好，不适合教学，需要熟练的技术。最近鼻　

外入路增多，有忽视鼻内入路优点的倾向。　

４　４鼻中隔的处理在歪鼻畸形矫正的同时，进行鼻中隔的矫　

正是十分必要的，严重的外鼻歪斜畸形，常伴有鼻中隔的扭曲或　

偏移，并且方向一致。充分松解鼻中隔软骨，切除部分鼻中隔后　

下份，保留“Ｌ”形软骨支架，在前鼻嵴及犁骨分别与中隔软骨相　

连处的粘膜不要过分剥离，以保持支架的稳定、术后的恢复。切　

下的中隔软骨，可移植于鼻尖或鼻小柱，达到局部复位和塑形的　目的。　

４．５截骨的要点术中鼻骨骨膜和鼻腔侧粘膜的剥离一定要精　

细，保持鼻粘膜的完整性，有利于减少术中出血及术后恢复，鼻骨　

截骨过程中要把握好截骨的方向，沿鼻面沟上行时在内眦角不要　过深，以保护内眦韧带和泪囊不受损伤。鼻骨截骨要使骨块具有