系统追踪法的使用方法及在改善用药错误护理不良事件中的效果

2019年2月医疗卫生管理系统追踪法的使用方法及在改善用药错误护理不良事件中的效果王佳（延安大学咸阳医院质控办，陕西咸阳，712000）摘要：目的研究系统追踪法的使用方法及在改善用药错误护理不良事件中的效果。方法我院住院部于2016年1月至2017年1月实施系统追踪法，随机抽取该阶段住院患者472例，并与实施前（2015年1月至2015年12月）收治的488例患者进行比较，评估实施前、后患者用药错误事件发生情况，同时选择实施前、后住院部在职护士139名，评估护士用药护理知识掌握度评分。结果实施后用药错误护理不良事件总发生率明显低于实施前（P<0.05）；实施后，护士对用药知识、用药行为及用药态度知识掌握度评分均高于实施前（P<0.05）。结论采用系统追踪法进行用药管理，可有效减少科室用药错误护理不良事件，提高护士对用药安全、用药态度、用药行为等知识掌握度。关键词：系统追踪法；护理不良事件；用药错误；护理管理中图分类号：R47文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)05-0194-02ApplicationmethodofsystemtrackinganditseffectinimprovingtheadversenursingeventsofmedicationerrorsWANGJia(QualityControlOffice,XianyangHospitalofYan'anUniversity,Xianyang712000,China)ABSTRACT:ObjectiveTostudytheapplicationmethodofsystemtrackinganditseffectinimprovingtheadversenursingeventsofmedicationerrors.MethodsFromJanuary2016toJanuary2017,systematictrackingwasimplementedininpatientdepartmentofourhospital,and472inpatientsinthisstagewererandomlyselectedandcomparedwith488patientsadmittedbeforetheimplementation(fromJanuary2015toDecember2015).Theoccurrenceofmedicationerrorsbeforeandafterimplementationwereevaluated.And139in-servicenursesintheinpatientdepartmentbeforeandafterimplementationwereselectedtheirmasteryscoresofmedicationandnursingknowledgewereevaluated.ResultsThetotalincidenceoftheadversenursingeventsofmedicationerrorsafterimplementationwassignificantlylowerthanthatbeforeimplementation(P<0.05).Afterimplementation,nurses'masteryscoresofknowledge,behaviorandattitudeknowledgeofdrugusewerehigherthanthosebeforeimplementation(P<0.05).ConclusionSystemtrackingcaneffectivelyreducetheadversenursingeventsofmedicationerrorsindepartments,andimprovenurses'masteryscoresofknowledge,behaviorandattitudeofdruguse.KEYWORDS:systemtracking;adversenursingevents;medicationerrors;nursingmanagement

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201905081作者简介：王佳（1982-），女，汉族，河南南阳人，主管护师，学士。研究方向：护理管理。药物治疗及用药护理是临床基础护理行为。医院门诊、住院部等多个科室的患者根据自身病情治疗需求均需接受药物治疗，但因病种类型、病情严重程度、治疗要等因素的不同使患者用药存在个性化；而临床药物品种众多，每种药物应用后因个体差异性可能存在不良反应风险，对患者治疗效果及身心健康构成安全隐患[1-2]。住院部药品管理业务繁琐，且大部分病房存在药品摆放位置不合理、用药标识不清等现象，影响药品质量管理，增加了临床用药风险[3]。用药护理是临床医疗护理过程中的重要环节，如护理不当，则可能增加用药不良事件发生。系统追踪法本质为过程控制的管理方法，应用在医疗行业中，可作为护理管理方法，也可用于医疗质量评估。为有效降低用药错误护理不良事件的发生率，我院住院部于2016年1月至2017年1月实施系统追踪法，旨在分析该种管理方法对改善用药错误护理不良事件发生率的影响，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料以系统追踪法开始实施时为临界点。实施前（2015年1月至2015年12月）共纳入488例住院患者，男295例，女193例；年龄20耀71岁，平均（49.0依9.7）岁；科室：内科126例，外科90例，骨科105例，急诊科119例，妇科48例；住院时间5耀51d，平均（30.1依5.0）d；文化水平：小学以下15例，小学41例，初中84例，高中187例，大专91例，本科57例，本科以上13例。实施后（2016年1月至2017年1月）共纳入472例住院患者，男290例，女182例；年龄22耀70岁，平均（47.9依9.8）岁；科室：内科123例，外科92例，骨科101例，急诊科115例，妇科41例；住院时间3耀53d，平均（28.6依5.1）d；文化水平：小学以下10例，小学33例，初中79例，高中184例，大专92例，本科54例，本科以上20例。实施前、后患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。选择实施前、后住院部在职护士139名，包括男23名，女116名；年龄24耀46岁，平均（35.9依5.4）岁；护士72名，护师28名，主管护师39名；大专82名，本科50名，研究生7名。1.2方法1.2.1确定科室用药质量管理评价项目。淤用药知识：药理、用法用量、用药注意事项及剂量计算；于用药态度：护士对药物药理知识学习主动意识、无菌操作观念及用药安全操作观念；194--2019年2月盂用药行为：药物剂量监督行为，无菌行为。1.2.2系统追踪法的实施管理。护理部设置用药质量管理小组与评价小组，对系统追踪法的实施及效果进行管理与评价；评价小组成员由护理部主任挑选，包括2名副主任护师和1名计算机管理员；管理小组由各个科室的护士长及护师组成，负责实施系统追踪法及配合评价小组成员工作。管理小组与评价小组成员在正式开始工作前，均接受为期1个月的系统追踪法知识培训，主要学习追踪法的基本原理与实施办法。1.2.3用药护理追踪法实施。淤管理小组定期召集科室成员展开座谈会，就科室发生过的用药错误护理不良事件进行原因分析，帮助科室所有医护人员分析及梳理用药安全管理主要方向及具体工作，提出目前科室存在的用药安全风险。于抽查。评价小组成员每个月定期按照3个表格各评价条目对各个科室的用药安全进行追踪调查，检查用药安全及各条目执行情况。每次随机抽取不同科室的患者进行评估，均采用现场评估方式，评估结束后举行反馈会议，对本次检查中发现的问题进行分析，制定不同科室的整改措施，定期追踪整改结果。1.3观察指标及评价标准统计实施前、后患者用药错误护理不良事件发生情况。采用科室自制的用药知识、用药行为、用药态度知识掌握度评分表格，其中用药知识、用药行为表格每项满分为25分，用药态度表格每项满分为30分，得分高表示护士对该项知识的掌握度较好。上述表格的克朗巴赫系数为0.836，各项克朗巴赫系数为0.759耀0.840，调查结果可信。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x軃依s表示，用字2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1实施前、后用药错误护理不良事件发生情况比较实施后，用药错误护理不良事件总发生率明显低于实施前（P<0.05，表1）。2.2实施前、后护士对用药知识掌握度评分比较实施后，护士对用药知识、用药行为及用药态度知识掌握度评分均高于实施前，差异显著（P<0.05，表2耀4）。3讨论科室发生用药错误护理不良事件的原因可能与临床护理管理不当、护士执行力较差、护理人员风险防范意识不强、对用药管理各个环节知识掌握度较低及护理人员责任意识较差等因素关系密切。为了降低用药错误护理不良事件发生率，本研究采用系统追踪法进行管理，取得较好效果[4]。

本研究结果显示，实施后用药错误护理不良事件总发生率明显低于实施前（P<0.05）；实施后，护士对用药知识、用药行为及用药态度知识掌握度评分均高于实施前（P<0.05），表明在住院部实施系统追踪法进行用药安全管理，可有效提高患者的临床用药安全，且不断提高护士用药管理能力及知识掌握度。分析原因发现，系统追踪法是基于过程控制发展而来的管理措施，实施过程中主要通过追踪各个科室医护人员对用药护理各方面知识的了解程度，统计各科室过往发生的用药错误事件，进行深入分析，了解问题发生原因，确定追踪管理目标及方向，制定具体实施计划。临床在开展系统追踪法过程中，需坚持统一标准，将所有管理制度落实到细节，坚持长期管理，保证科室用药安全常态化，保证一致性及持续性的用药安全质量改进，可有效规避临床科室药品管理中的风险因素，提高用药安全。实施系统追踪法管理前，科室实施传统用药安全管理干预，该种模式多重视结果，忽略管理过程，管理效果一般；而实施系统追踪法后，将评价条目进行细分，针对各个条目重点对临床护士进行培训，让其了解如何具体评价临床用药安全，自条目出发，观察患者用药安全，将临床用药护理中存在的多种问题进行逐项整改[5-6]。但系统追踪法的实施过程与医院各个科室、护理部工作流程均关系密切，环节较多且复杂，临床实施存在较大难度，持续时间较久，每个月执行1次评价会耗费大量人力，因此在科室今后的用药安全管理过程中应不断加以改进，以达到更好的管理效果。综上所述，采用系统追踪法进行用药管理，可有效减少科室用药错误护理不良事件，提高护士对用药安全知识的掌握度。参考文献：[1]蓝静,黎彩红.系统追踪法改善用药错误护理不良事件的效果[J].护士进修杂志,2016,31(16):1466-1468.[2]金学勤,华亚芳,刘琴,等.系统追踪法查房在提高护理管理质量中的应用实践[J].中国护理管理,2015,15(8):959-961.[3]李志敏.追踪法在临床护理安全质量检查中效果评价[J].中国医药科学,2017,7(17):189-191.[4]樊雄,常圣.系统追踪法在药品管理中的应用[J].包头医学院学报,2016,32(3):155-156.[5]谭承雯.系统追踪法在院前急救抢救物品管理中的应用[J].江苏卫生事业管理,2015,26(3):149-151.[6]张红梅,孙红,李艳梅.用药错误报告表的设计及应用效果评价[J].中华护理杂志,2015,50(6):720-723.表1实施前、后用药错误护理不良事件发生情况比较（n/%）时间用药知识错误用药行为错误用药态度错误总发生率实施前（n=488）20/4.1020/4.1023/4.7112.91实施后（n=472）8/1.695/1.0610/2.124.87字2/P―――3.990/0.046表2实施前、后护士对用药知识掌握度评分比较（n=139，x軃依泽，分）时间使用方法药理知识不良反应药物剂量实施前14.66依1.1015.92依1.0517.32依1.0316.13依1.20实施后20.41依1.0121.60依1.0622.00依1.0721.86依1.04t/P45.396/0.00044.883/0.00037.151/0.00042.543/0.000表3实施前、后护士对用药行为知识掌握度评分比较（n=139，x軃依泽，分）时间无菌操作配伍禁忌滴速控制配药时剂量监测实施前17.69依1.0116.41依1.0015.12依1.0014.96依1.02实施后22.60依0.8221.96依1.0123.01依0.5022.92依0.71t/P44.496/0.00046.038/0.00083.201/0.00075.514/0.000表4实施前、后护士对用药态度知识掌握度评分比较（n=139，x軃依泽，分）时间三查八对用药安全操作用药知识学习能力实施前21.05依1.0622.63依1.0423.84依0.66实施后27.13依1.0027.45依1.0028.16依0.49t/P49.190/0.00039.387/0.00061.960/0.000