腕部讲稿
具体的教学内容：
一、 腕关节的结构
１、 腕关节的大体解剖：
腕关节由多关节构成，用图片简单复习：桡腕、腕间及掌腕关节组成，注意他们之间的关系。
２、 腕关节的X线检查方法及正常表现。
用图片讲解常规检查方法及特殊检查方法，正常的的表现。
二、 腕关节各类创伤的X线表现
（一） 桡、尺骨下端骨折：
结合图片分别讲解桡骨下端不同类型骨折发生的机理及X线表现，注意骨折移位的情况。
1、伸展型桡骨下端骨折（Colles骨折）：常见，占8%
骨折发生于距关节面约2.5cm处，常伴有尺骨茎突骨折。
X线表现：
①骨折线多呈横行，骨折远端向背侧和桡侧移位，有时骨折片向背侧旋转；
②骨折可累及腕关节和桡尺下关节，60%伴尺骨茎突骨折；
③有时骨折呈粉碎性，折线达关节面，甚至关节面分成两块分开；
测量：内倾角减少或消失（正常20-40度），前倾角消失（10-15度，平均13度）。
2、屈曲型桡骨下端骨折（Smith’s骨折）：
X线表现：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，骨折线多为斜行；
如有骨折伴随腕骨向掌侧或近端移位时——称巴尔通骨折（Barton）,为不稳定型骨折。
3、桡骨茎突骨折：
直接暴力局限于桡骨茎突，或间接暴力集中于舟骨时，骨折线由关节面中央斜行向外，远端骨折块为三角形。
（二）桡尺下关节脱位：
X线表现： 桡、尺下关节间隙增宽，（正常≯3mm），侧位片见尺骨下端向背侧移位。
桡尺下关节脱位亦见于曼德隆氏（Madelug）畸形及其它外伤性骨折合并症。
（二） 腕骨骨折：
结合图片分别讲解各腕骨骨折的X线表现，注意骨折块移位的情况。
1、舟骨骨折：是腕部最常见的损伤，占腕骨骨折的1/2。多见于青壮年，间接暴力所致。
舟骨与桡骨及其它四块腕骨相关节，共有五个关节面，骨膜少，所以骨折后常无外骨痂形成。
舟骨大部分为海绵骨，骨皮质薄，所以骨折线不易发现。舟骨骨折时，在正侧位片上可以看不到骨折线，必须拍腕关节尺偏的后前斜位片，（即蝶式位，桡侧上旋30度，尺侧偏约20度）。
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！
背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节（除了豆骨）和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节，包括三角纤维软骨与尺腕关节。相比弧形切口，我们倾向于直切口。虽然可用弧形或是Z型切口，但在显露及美观方面并没有可观的改善。而对于有皮肤风险的患者，如类风湿关节炎的患者，明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。
背侧皮肤切口，以Lister结节为中心。点状线，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。虚线，以第三掌骨为纵轴的直切口。数字3和4是各自的伸肌鞘管。
1.伸肌支持带的尺侧切口；2.伸肌支持带的桡侧切口
将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。
将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起 一般用T型关节囊切口
背侧韧带关节囊切口 Mayo 关节囊背侧切口，桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。C头状骨；DIC桡腕背侧韧带；H钩骨；L月骨；LT Lister结节；R桡骨；S舟骨；T三角骨。
皮肤切开并牵开，于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。 伸肌支持带桡侧掀起，显露桡腕及腕中关节。尺侧牵开伸肌腱，桡侧牵开腕伸肌腱。 闭合过程中，横行切开伸肌支持带，近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用，远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。
桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突，舟骨的桡侧部分和STT关节。当背侧或掌侧入路不适合的时候，这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露，如桡骨茎突骨折的内固定，或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。 皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。
确认桡骨远端，舟骨，关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。 分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊，显露腕关节桡侧；舟骨，大、小多角骨，桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。
桡侧入路扩展到前臂远端，将肱桡肌自桡骨骨膜下切断，掀起第1和2伸肌鞘管：可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。
巴通氏骨折定义
巴通氏骨折（Barton骨折）是指桡骨远端涉及关节面的骨折，通常伴有腕关节脱位。这种骨折类型是桡骨远端骨折的一种特殊类型，常因跌倒时手腕关节背伸和前臂旋前，手掌着地而发生。暴力通过腕骨传导至桡骨关节背侧而引起骨折，同时腕关节也会向背侧移位。巴通氏骨折的典型表现为银叉样畸形，即远端骨折部位向背侧移位，并呈银叉状外观。此外，局部会有压痛和叩击痛，腕关节活动功能也会受限。
在治疗巴通氏骨折时，可以采用保守治疗或手术治疗。保守治疗包括手法复位后夹板或石膏外固定，但若复位后不稳定，可考虑切开复位和钢针内固定。手术治疗通常适用于严重粉碎性骨折或复位后稳定性差的患者。术后应早期进行手指的屈伸活动，以促进康复。
由于巴通氏骨折相对较少见，且常被误诊为腕关节脱位，因此当腕关节受伤后应及时就医，明确诊断，以免漏诊或误诊。同时，在治疗过程中应选择合适的方案，以确保骨折的愈合和腕关节功能的恢复。
腕骨骨折的CT诊断
马千红;李康;徐刚;高山;葛冰
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2003(22)4
【总页数】2页(P342-343)
【关键词】腕骨骨折;CT;诊断;X线平片
【作 者】马千红;李康;徐刚;高山;葛冰
【作者单位】重庆市中山医院放射科
【正文语种】中 文
【中图分类】R683.41;R816.8
【相关文献】
1.多排螺旋 CT 对腕骨骨折诊断的应用价值 [J], 殷海燕
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3.经验多层螺旋CT和X线平片诊断桡骨远端并腕骨骨折的效果对比 [J], 武永红
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5.螺旋CT在外伤性腕骨脱位或骨折-脱位诊断中的价值 [J], 许新明;林婉韶;庄志雄;马光俊
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