手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位

颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗摘要】目的观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。

方法对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和或钛网内固定治疗。

结果术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况。

术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～5个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。

术后神经功能获得不同程度的改善。

结论早期前路减压植骨内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位，不但可充分减压、使损伤节段获得满意的复位、得到即刻的稳定和重建，而且可防止继发性脊髓损伤，改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。

【关键词】颈椎椎体骨折骨折脱位颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。

这是一种典型的完全性损伤。

在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。

这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。

常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。

也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。

屈曲纵向垂直压缩暴力所致，导致椎体前缘压缩，造成椎体的压缩骨折。

轻者可无继发改变，重者可引起颈椎后突成角畸形，椎小关节半脱位，脊髓牵拉损伤。

严重时可造成颈椎椎体的爆裂骨折，此种情况，颈椎相当不稳定，很容易造成颈髓的损伤，引起瘫痪。

一、临床资料本院共收治下颈椎骨折脱位病人30例，其中11例采用同期颈前后路联合手术治疗。

男14例，女16例；年龄22～56岁，平均35岁。

病变节段C4、5 4例，C5、6 20例，C6、7 12例。

根据Allen分类，屈曲暴力致伤16例，仰伸压缩暴力致伤者4例。

颈椎骨折脱位治疗论文颈椎骨折脱位是一种严重的颈椎损伤，常常由高速交通事故、跳伞、山地攀登等运动造成。

一旦发生颈椎骨折脱位，其危害性非常严重，可能会造成严重的神经功能损害，危及生命安全。

因此，关于颈椎骨折脱位的治疗方法和效果，一直受到医学界的关注。

治疗方法颈椎骨折脱位的治疗方法通常可以分为保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗：颈椎骨折脱位的保守治疗方法主要包括颈托固定、肌肉松弛剂和镇痛剂的应用。

颈托固定可以减轻患者的疼痛症状，帮助颈椎恢复正常生理曲度。

肌肉松弛剂可以帮助放松颈部肌肉，减轻颈椎受力情况，避免颈椎进一步损伤。

同时，还要给患者使用镇痛剂，以缓解患者的疼痛症状。

手术治疗：对于某些特殊的颈椎骨折脱位病例，如颈椎横突骨折、颈椎滑脱骨折等较严重的病例，若采用保守治疗没有明显效果，且颈椎神经根受压等情况严重时，需要考虑手术治疗。

手术治疗可以通过颈椎稳定手术或颈椎融合手术的方式来治疗。

颈椎稳定手术是将颈椎骨折部分暴露出来，并通过一定的技术方法，固定颈椎骨折部分，使其不再移动。

颈椎融合手术是将颈椎骨折部分暴露出来，移除骨折部分，再通过骨植入物进行固定。

手术后还会使用颈托、胸靠枕、肌肉松弛剂等来辅助。

治疗效果治疗效果的好坏，直接关系到患者的康复状况。

对于颈椎骨折脱位的保守治疗来说，效果很大程度上取决于颈托固定的时间和程度。

一般来说，颈椎骨折脱位的保守治疗期为8到12周。

在这个期间内，患者需要保持颈托固定，避免头颈部剧烈活动，否则容易引起颈椎骨折部分再次移位。

一般来说，颈椎骨折脱位的保守治疗效果较好，但对于颈椎骨折脱位较为严重的情况，保守治疗效果很难达到预期目标，此时需要考虑手术治疗。

手术治疗在使用合适的手术方式和治疗方法的情况下，治疗效果会比较理想。

颈椎稳定手术和颈椎融合手术是常见的手术方式。

颈椎稳定手术可以使颈椎得到稳定，避免颈椎骨折部分的移位，同时还会通过手术减轻颈椎的受力状况。

而颈椎融合手术则是对颈椎骨折脱位进行手术清理，通过骨植入物增加颈椎的稳定性，避免骨折部位再次移位。

颈椎前路手术治疗颈椎骨折\脱位的围术期护理[摘要] 近年来，颈椎骨折、脱位发病率逐年升高，而其病死率、致残率也居高不下，颈椎前路减压、植骨内固定术已成为治疗颈椎骨折、脱位最常用的方法之一。

为提高手术的成功率、减少并发症的发生，围手术期的护理尤为重要。

现总结我科2006年1月～2010年9月收治颈椎骨折脱位前路内固定手术患者69例的围手术期护理体会，以期提高对本病的认识。

[关键词] 颈椎骨折；前后路手术；护理[中图分类号] r473.6[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-095-011 资料与方法1.1 一般资料：本组患者共69例，其中男46例，女23例，年龄17～72岁，平均47.95岁，病程6 h～10年不等。

因外伤致颈椎骨折脱位伴全瘫或不全瘫19例（c1～22例，c2～3 3例，c3～45例，c4～58例，c5～66例，c6～71例，寰椎陈旧性骨折3例），颈脊髓损伤14例（颈椎过伸位4例，屈曲暴力8例，挥鞭样损伤2例），脊髓型颈椎病（csm）27例（c4～53例，c5～613例，c6～711例）。

1.2 手术方法：69例均行颈前路减压，其中颈椎骨折脱位前路复位减压术11例，颈椎前路环锯减压椎间融合术28例，csm自体髂骨取骨减压内固定术7例，椎体次全切除减压术19例，枕颈融合术4例。

切口选择:颈前路右侧横或斜切口，长4～6 cm，视野开阔，切口松弛，有利于术中牵拉；麻醉方式:气管内插管全身麻醉，适用于所有颈椎损伤和疾病的手术治疗，尤其适用于颈椎创伤合并截瘫有呼吸功能不全者，便于手术中呼吸和循环的管理，保障手术安全[1]。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：颈椎骨折脱位患者常认为颈椎为手术禁区，而颈椎前路手术本身风险特别大，因此不敢轻易接受手术，但神经压迫症状或创伤疼痛又使其十分痛苦，再加上对疾病预后的悲观，该类患者容易产生焦虑、恐惧等心理反应。

为此，医护人员应主动热情与患者交谈，向患者及其家属说明手术的必要性，介绍成功的病例，说明情绪与疾病的关系，增强战胜疾病的信心。

颈椎骨折怎么治疗？这几点要注意颈椎骨折在临床医学中是一种很难治疗的骨折情况，因为颈椎部位对于我们的身体很重要，如果不及时处理的话，很有可能会导致患者出现全身性瘫痪。

所以，临床骨科部门十分重视对颈椎骨折这一问题的处理。

今天我们将简要介绍一下什么是颈椎骨折，是什么原因引起的，如何进行治疗，有哪些注意事项？1、颈椎骨折怎么引起的？有哪些症状？1.1 颈椎骨骨折怎么引起的？颈椎骨折简单地说就是颈椎周边的骨骼结构发生变化，从而导致颈椎出现损伤。

造成结构变化主要是因为受到外力的冲击，或者是患有颈椎疾病。

（1）外部冲击：如果有外部冲击，比如棍棒、车祸、高处坠落等，都有可能造成颈椎骨折。

骨折后会有颈椎疼痛、肿胀、麻痹等症状，需要到医院做颈椎 CT、核磁共振等检查确诊。

在确定病情以后，可以在医生的指导下口服对乙酰氨基酚、布洛芬等药物止痛，还可以口服一些营养神经的药物，以促进骨折的愈合。

对一些比较严重的骨折患者，可以采用切开复位、内固定等外科治疗方法。

（2）颈椎病：颈椎病是一种颈椎的退行性疾病，多是因为长时间处于不良姿势、外伤、年龄增加等因素造成的，通常表现为颈椎的疼痛、僵硬、四肢麻木、头晕、恶心等。

随着疾病的进展，有些患者因为外伤的诱因导致颈椎骨折。

这类患者需要在医生指导下口服药物治疗，比如消炎药、双氯芬酸钠等，也可以口服氯唑沙宗、替扎尼定等肌肉松弛药，还可以口服一些营养神经的药物，比如甲钴胺、维生素B12等。

如果情况比较严重，可以进行手术，以消除神经压迫，加快身体的恢复。

1.2 颈椎骨折有哪些症状？一般来说，颈椎骨折的临床症状主要有以下几个方面：（1）颈椎骨折的患者会出现颈部疼痛，感觉脖子不舒服，不敢转动头部的情况，如果伴有脊髓神经损伤，患者会出现四肢麻木、无力、胀痛甚至大小便异常；如果出现了完全性脊髓神经损伤，患者可能会出现截瘫或者完全的瘫痪，通常是表现为肢体功能完全丧失、大小便失禁。

一般来说，颈椎骨折患者在临床检查中都需要做一些辅助检查，比如x线光片、CT，或者是 MRI，都可以判断出颈椎骨折的位置和程度，或者是是否存在椎管狭窄。

陈旧性骨折治疗方法
陈旧性骨折是指骨折后超过3周未得到适当处理的骨折。

治疗陈旧性骨折的方法包括以下几种：
1. 重新复位和固定：这是治疗陈旧性骨折的首要步骤。

通过手术或非手术方法重新复位和固定骨骼，以恢复正常的骨骼结构。

2. 手术治疗：对于严重陈旧性骨折，可能需要进行手术治疗。

手术可以使用内固定物（如金属板和螺钉）来稳定骨骼，并促进骨折愈合。

3. 牵引：在某些情况下，可以使用牵引来拉伸并稳定骨骼。

这可以通过外部装置（如骨钩和重力牵引）或内部装置（如钢丝和螺钉）来实现。

4. 物理治疗：物理治疗可以帮助恢复骨折后的肌肉功能和关节活动度。

物理治疗师可以为患者制定个性化的康复计划，包括肌肉锻炼、按摩、热敷和冷敷等治疗方法。

5. 康复辅助装置：对于陈旧性骨折，可能需要使用支具、石膏和拐杖等康复辅助装置来保护和支持受伤部位，以促进骨骼的愈合和功能恢复。

治疗陈旧性骨折的方法会根据具体情况和骨折的类型、位置和严重程度而有所不同。

因此，建议在就医前咨询专业医生以获得适当的治疗建议。

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。

手术记录
骨1科1区31 床住院号：0714791
姓名赵喜增性别男年龄54岁手术日期2007年11月23日术前诊断：C1.2陈旧性骨折脱位并脊髓损伤枕颈融合术后
手术方式：前路松解，后路枕颈钢板内固定，植骨融合术
麻醉：经鼻全麻插管
手术者郭克斌助手张华兵甘华张冬麻醉师：见麻单
卧位：平卧位
消毒：碘伏
切口：取右前侧方入路，纵斜行切口10CM
处理步骤：
1、麻醉生效后，取平卧位。

取右前侧方入路，纵斜行切口10CM，切开皮肤皮
下，切口颈外静脉，分离颈动脉鞘，自外后侧进入，分离椎前筋膜，暴露C1环、前结节，切断C1.2关节囊，松解前侧挛缩组织。

内置引流管冲洗后缝合，包扎伤口。

2、取俯卧位，循原后正中切口（以C1.2为中心）切开皮肤皮下分离枕骨基底软组织及C1.2.3.4两侧肌肉，见原枕颈植骨块已断裂，取出植骨块、钢丝。

探查见C1右侧后了缺损（前次手术减压所致）行枕骨、C2.3.4椎弓根侧块螺钉后路双钢板内固定。

检查见内固定牢固，冲洗后，枕颈交界处及C2.3处予以2袋异体骨条及所取的骨块混合植骨，内置引流管，逐层缝合。

包扎伤口。

透视见骨折复位可，内固定可。

安返病房。

术中病人情况：好。

术后诊断：C1.2陈旧性骨折脱位并脊髓损伤枕颈融合术后
记录者：日期：2007 年11 月23 日。