运用PDCA循环降低初次剖宫产率
1、资料背景：
初次剖宫产率指单位是时间内，初产妇（妊娠大于28周初次分娩的产妇，既往无28周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例。其意义在于反映初产妇人群中剖宫产干预情况。初次剖宫产对再次妊娠的影响:对于大多低危妊娠而言,盲目行剖宫产会增加母儿的险。 近年来,剖宫产的远期并发症,尤其是与未来妊娠相关的不利影响正愈发引起关注,如初次剖宫产者再次妊娠时发生胎盘前置、植入或新生儿不良结的风险会增高。美国国立卫生研究院（National Institutes of Health)对比分析近20 年自然分娩和剖宫产分娩对母儿的影响，结果显示： 剖宫产对孕产妇造成严重并发症的发病率（如羊水栓塞、严重产后出血等）和死亡率均高于自然分娩。 再次妊娠的胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入发生率则随剖宫产次数增加而上升。 胎盘异常和子宫破裂可能是灾难性的。
ACOG与美国母胎医学会（SMFM）于2014年联合发布了首个产科医疗共识，建议产科医生应权衡两种分娩方式的利弊，避免滥用剖宫产，尤其是初次剖宫产。 由于过去几十年剖宫产率的不断升高以及如今二胎政策的全面实施 致使大量的瘢痕子宫再次妊娠，因此以“瘢痕子宫”为手术指征的 再次剖宫产孕妇大量出现，致使剖宫产率难以控制。控制初产妇剖宫产率 对降低剖宫产率至关重要！
2、质控目的：降低科室初次剖宫产率
P-Plan
阶段一：分析现状、找出问题
对于我科3-5月份初次剖宫产数进行回顾性统计分析
28231938.40%35.94%35.61%05101520253034.00%34.50%35.00%35.50%36.00%36.50%37.00%37.50%38.00%38.50%39.00%三月四月五月图表标题初次剖宫产术初次剖宫产率 根据2014年ACOG指南发布的中低风险足月单头位产妇剖宫产率目标值23.9%。因此根据我科具体情况将初次剖宫产率设定在25%以下，根据以上回顾性分析，只有五月份达到目标值。但整体还是较高。
应用PDCA循环持续改进降低会阴侧切率
一、选题理由
1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一.
2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音,有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦.
3.提高助产士综合素质,减轻工作压力,提升自我成就感.
4.增加团队凝聚力,改善工作效率和品质,提高病区形象.
5.提高孕产妇满意度,增加社会效应,提升医院的整体品牌形象.
二、成立科室质量质控小组
为降低我科会阴侧切率,我科成立质控小组,成员如下：
组长：费玉萍
副组长：陈毓芳、吕巧
成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞
三、现状调查 统计今年1月至5月阴道分娩及会阴侧切的病例,会阴侧切率国际卫生组织建议控制在20%.现汇报如下表050100150200250一月二月三月四月五月阴道分娩会阴侧切
会阴侧切率0102030405060一月二月三月四月五月会阴侧切率 根据上诉统计结果分析,我院会阴侧切率仍然偏高,分析结果：1 医源因素 ：
①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取会阴不侧切的风险较大,易造成会阴裂伤.
②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴侧切的绝对指征,绝大多数可顺产,但易造成会阴裂伤.
③许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为会阴不侧切会减少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体.
④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而为了缩短产程而进行会阴侧切.
⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降,会阴侧切就成了解决问题的捷径.
2 社会因素
①产妇法律意识和维权意识不断提高,但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足. ②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准.
③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻,以免疤痕会影响夫妻性生活.
产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率-图文
产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。
产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。
产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右]。
为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。
一、P-plan
阶段一：分析现状，找出问题
对2022年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析：
图表1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数
9876558例数432100一月二月月份尿潴留病例数三月四月2
根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。
阶段二：成立CQI小组
为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表： 2022年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下：
1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。
2、物：缺少便盆、屏风
3、法：无产后评估规范，无产后护理规范
4、环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。将以上原因做成鱼骨图，如下图：
图1产后尿潴留原因分析
会阴伤口疼痛心理压力大产后体虚胎头压迫尿道C产程过长某分娩过程未及时排尿某产后尿潴留宣教不到位某排尿不畅未及时处理某厕所脏乱C病人不配合某走廊患者距离厕所远C=常量某=可控N=噪音阶段四：确定主要原因
图表2主要原因分析
例数宣教不到位74%排尿不畅未及时处理分娩过程未及时排尿产程过长33%其他
— 1 — 用PDCA降低我院剖宫产率 恩施州民族医院妇产科 黄祥菊 一、背 景 （一）现状 我国剖宫产率居世界第一。非医学指征剖宫产已成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。恩施州剖宫产率52.4%,无指征剖宫产占44.7%。相应而来的严重剖宫产并发症发生率日益升高，严重威胁妇女健康。 妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多数妇女都可以阴道分娩。2015年我院产科新生儿出生率居恩施首位。 （二）亟待解决 降低我院剖宫产率。 二、Plan阶段 （一）根本原因分析 1. 社会因素剖宫产 （1）分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧； （2）孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区； （3）医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价
— 2 — 值； （4）对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全； （5）助产人力不足、技术退化和助产力下降，忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预； （6）临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广。 2. 瘢痕子宫 医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征。 3. 相对头盆不称 4. 胎儿窘迫 （1）WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率； （2）忽略药物镇痛对胎心基线的影响； （3）胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果。 5. 胎位不正 （1）手法旋转助产技术不娴熟； （2）忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正。 6.妊娠合并症并发症 孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡。 （二）要因分析 1. 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；
— 3 — 2. 医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预； 3. 分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧。 （三）目标和措施 1. 针对孕产妇及家属因素：孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。 （1）目标：让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区。 （2）对策：加强科普知识。 （3）措施：①门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率；②通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识。 （4）负责人：朱仕华。 （5）完成时间：2015年10月1日。 2. 针对医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预。 （1）目标：提高医护人员业务技术水平，加强职业道德教育。 （2）对策：提高医务人员业务水平，提升自身整体素质。 （3）措施：①加强“三基”培训；②加强本专业技能培训；③开展岗位技能练兵；④加强医德医风建设。 （4）完成时间：2015年10月1日。 （5）负责人：曾凡慧。 3. 针对孕妇过度紧张及对分娩年的恐惧。
