内科(内分泌科)疾病种类临床技能操作

临床医学专业学位临床能力考核内容和要求

卫生部科技教育司、国务院学位委员会办公室

（申请临床医学硕士专业学位）

第一章 内科学专业临床能力考核内容和要求

一、内科学二级学科理论知识与临床技能要求

（一）理论知识 1．掌握

（1）内科学的系统理论知识，力求有扎实的内科学基础。

（2）基本的药理知识及临床合理用药原则。

（3）内科各系统典型常见病的诊断、鉴别诊断及处理，以及腹痛、黄疸、

发热、贫血、咯血、呕血等症状的鉴别诊断。

（4）内科一般急症的诊断和急救处理原则，如休克、消化道大出血、大咯

血、急性心衰、呼吸衰竭、气胸、DIC等。 2．了解内科学新进展、新知识和新技术。

（二）临床技能

1．能全面、系统、准确的询问病史，体格检查规范，及时完成日常临床工

作记录，病历书写应达到正规合格的要求。 2．能较熟练阅读内科常见病的X线平片、CT、MRI等。

3．掌握内科常见诊疗操作，如骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心电图操作等。

4．熟悉

（1）常用实验室检查结果的临床意义。

（2）心肺复苏技术和重症监测及处理技术，包括体外心脏按摩术、心脏电

复律、人工呼吸、呼吸机监测、心电监护、药物复苏技术等。 5．了解各种常用内窥镜检查技术和特殊X线造影技术，掌握其检查指征和

临床意义。

6．能胜任临床带教及辅导实习医师。

（三）必须在内科学所含的各主要三级学科（不少于3个学科）中进行轮转。

二、内科学各三级学科理论知识与临床技能轮转要求 内科学（心血管病）专业

（一）理论知识 1．掌握

（1）心力衰竭的病因、发病机制、分类和预后判定，慢性心力衰竭的临床

表现、诊断、治疗原则和方法。

（2）心律失常分类、发病机制和诊断方法，常见心律失常的临床表现、诊

断和治疗。

（3）高血压病、动脉粥样硬化的病因、流行病学、发病机制、临床表现、

分类、诊断、鉴别诊断和治疗。

（4）心脏瓣膜病的分类、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。

（5）冠心病分类，心绞痛和心肌梗塞的病因、发病机制、临床表现、分型、

内科科室培训计划

第一部分：培训目标与内容

1. 培训目标

本次内科科室培训的目标是通过系统性的知识学习与技能培养，提高内科医师的诊疗水平，加强内科医师的团队协作能力，提高患者满意度，促进内科科室的发展与进步。

2. 培训内容

（1）医疗知识学习

通过专题讲座、案例讨论等形式，就内科常见疾病的诊断与治疗进行系统性学习，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、肾脏病学、内分泌代谢病、消化系统疾病等内容。

（2）临床技能培养

通过临床技能培养班、临床技能比赛等形式，加强内科医师的检查技能、操作技能、诊断能力等方面的培养与训练。

（3）团队协作能力

通过团队建设活动、团队训练营等形式，促进内科医师之间的团队协作，加强团队凝聚力，提高团队协作效率。

第二部分：培训方式与时间安排

1. 培训方式

（1）专题讲座

每月举办一次专题讲座，邀请内科专家学者进行学术报告，传授最新医疗知识与技术。

（2）案例讨论

每周举行一次内科学术会议，进行典型病例的讨论，分享医疗经验。

（3）临床技能培养班

每季度举办一次临床技能培养班，邀请专业老师进行临床技能培训，提高内科医师的临床操作技能。

（4）团队建设活动

每半年组织一次团队建设活动，包括团队拓展训练、团队合作游戏等，加强团队凝聚力。 2. 时间安排

培训时间为一年，每月安排一次专题讲座、一次内科学术会议，每季度安排一次临床技能培养班，每半年安排一次团队建设活动。

第三部分：培训评估与考核

1. 培训评估

（1）知识学习方面，每月举行一次知识考核，考察内科医师对内科常见疾病的诊疗知识掌握情况。

（2）临床技能方面，每季度举行一次临床技能考核，考察内科医师的临床操作技能与诊断能力。

（3）团队协作方面，每半年进行一次团队协作能力测评，考察内科医师的团队协作能力。

2. 培训考核

（1）知识学习方面，考核要求达到80分以上，未通过者需进行补习培训。

（2）临床技能方面，考核要求操作准确率达到90%以上，诊断准确率达到85%以上，未通过者需进行技能培训。

内科技能资料(总13页)

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-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除 临 床 技 能 教 程

内 科 学 部 分

一、合格住院病历的编写

二、临床思维方法的理论与实践

三、四大基本操作指导

四、真题举例及评分要点 合 格 住 院 病 历 的 编 写

病历是临床医师对病人进行调查了解后，将收集到的资料，加以归纳、整理后书写成的重要医疗文书之一。是记载疾病发生、发展和转归的诊疗纪录。它全面而详尽地记载了病人的病史（症状）、体格检查所见（体征）、各种辅助检查结果，病情的演变过程、诊断经过、治疗方法及效果、预后与转归、临床医师对疾病的思考与分析过程以及病情告知与医患沟通情况等资料，充分反映了疾病诊治的全过程。一份客观、科学、合格的住院病历不仅是确定诊断、制订治疗和预防措施的依据，也是总结临床经验、充实教学内容、进行科学研究的重要资料，必要时还为政法工作提供真实可靠的素材和依据。因此，编写合格的住院病历是临床各科各级医师的一项重要基本功，临床医师必须努力学习，反复实践，以极端负责的精神和一丝不苟、实事求是的科学态度，严肃认真地编写病历。尤其实习医师更应下功夫，苦练病历书写基本功，为今后成为一名合格的临床医师奠定基础。怎样才能编写好一份合格的住院病历呢？为了解决好这一问题，在编写住院病历时应务必重点注意以下几点：

一、全面准确地采集病史是编写合格病例的基础

采集病史即问诊是临床医师通过与病人或其家属交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，既往健康情况等，经过分析、综合、全面思考而提出临床判断的一种诊断方法。它是编写合格病历的基础，犹如文学创作一样，只有深入基层调查研究，获得了大量翔实、真实可靠的素材后，才能创作出优秀的文学作品。编写病历也不例外，只有通过全面准确地询问病史，掌握了大量的病人病情发生与发展的客观资料后才能编写出一份合格的、优秀的住院病历。采集病史是每一位临床医师的重要基本功之一，熟练、准确、完整地采集病史，可提高门诊、病房、急诊、会诊和查房等临床工作的效率，有助于防止漏诊、误诊和延误治疗，也有利于医学教学、科研工作的进行。要做到全面准确地采集病史，必须注意以下几点（均要求教师举例说明）：

- 1 - 年医师资格实践技能考试(临床类) 病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：001 简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：牙周脓肿评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位2分③发病诱因、伴随症状2分④饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分2、诊疗经过（2分）①是否到医院看过？作过哪些检查？? 1分②治疗情况如何？? 1分(二)相关病史(3分) 1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史2分二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有围绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注

- 2 - 年医师资格实践技能考试(临床类) 病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：002 简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性扁桃体炎评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状2分③有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2分④饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分2、诊疗经过（2分）①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②服用过何种药物？效果如何？1分(二)其他有关病史（3分）1、药物过敏史1.5分2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有围绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注