白术的临床妙用

白术的临床妙用白术的临床妙用提要：当你感到食欲不振、消化不良、身疲乏力时，中医大夫可能会为你作出脾虚的诊断，开出的处方中常常包括白术这味中药。

因为白术有益气、健脾、燥湿功能。

用于脾虚食少、消化不良、慢性腹泻、倦怠无力、痰饮水肿、自汗、胎动不安。

但是白术在临床还有很多妙用，根据本人多年经验总结如下。

在日常生活中，可以巧用白术治疗一些小病。

如用生白术、生地和升麻配伍治疗产后便秘，效果较好；如经常盗汗、虚汗，可用炒白术配黄芪治疗；若胃酸过多，胃中嘈杂，可用炒白术配黄连治疗；食欲不振、消化不好，可以炒白术配枳壳治疗；对小儿久泻，可用炒白术配法半夏止泻；如果脾气虚导致腹胀，用炒白术配陈皮治疗有时可收奇效。

一、[ 原植物]白术别名: 于术、冬术、浙术、种术。

Atractylodes macrocephala Koidz.〔Atractylis macrocephala(Koidz.)H.-M.〕──菊科Compositae 多年生草本,高30～80cm。

根状茎肥厚,略呈拳状,外皮灰黄色。

茎直立,上部分枝。

叶互生,茎下部叶有长柄,3裂或羽状5深裂, 裂片椭圆形至卵状披针形,顶端裂片最大, 边缘有刺状齿; 茎上部叶柄渐短,叶片椭圆形至卵状披针形,分裂或不分裂,长4～10cm,宽1.5～4cm,先端渐尖, 基部渐窄,下延成柄,边缘有刺,叶脉显著。

头状花序单生于枝顶,长约2.5cm, 总苞钟状, 总苞片7～8层, 总苞基部为一轮羽状深裂的叶状总苞片所包围; 花多数, 全为管状花,花冠紫红色, 先端5裂,开展或反卷;雄蕊5;子房下位; 花柱细长, 柱头头状。

瘦果椭圆形, 稍扁, 被黄白色绒毛,冠毛羽状,长1cm以上。

花期9～10月,果期10～11月。

二、[ 化学成份]白术含挥发油,油中主要成分为苍术酮(Atractylon)、白术内酯A (Bu-tenolide A)、白术内酯B (Butenolide B)、3-β-乙酰氧基苍术酮(Acetoxyatracty-lon)、3-β-羟基苍术酮(Hydroxyatractylon) 微量、芹烷二烯酮〔Selina-4(14),7(11)-dien-8-one〕、倍半萜(C15H22O)等。

三、[ 性味及功效]味甘、苦, 性温。

有益气、健脾、燥湿功能。

用于脾虚食少、消化不良、慢性腹泻、倦怠无力、痰饮水肿、自汗、胎动不安。

用量5～10g。

四、[ 药理作用]1. 白术水煎剂和流浸膏灌胃或静脉注射对大白鼠、家兔、狗等,均能产生明显而特久的利尿作用,并能促进钠的排出。

2. 白术挥发油对109食管癌细胞有体外抑制作用。

将药物与109食管癌细胞接触24～48小时后, 白术挥发油(500μg/ml)、白术挥发油中性部分(5～10μg/ml)、苍术酮(50μg/ml)、白术内酯B(100μg/ml)均有抑制作用,可使细胞脱落,核固缩,染色质浓缩, 细胞无分裂或分裂极少。

3. 白术水煎剂,在体外有抑制絮状表皮癣菌及显形奴卡氏菌作用。

五、[ 白术的妙用]<一>、白术美容方：1、用白术蘸酒(或醋)如研墨之状，均匀涂抹脸上，可美白，清热燥湿、杀螨、除痘,治疗雀斑和黑斑。

圣医李时珍曾说此方治雀斑“极致”。

2、三白汤：白芍、白术、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，温服。

这个美容方子从调和气血、调理五脏的功能入手，从而美白祛斑。

白术和白茯苓是传统的润泽皮肤、美白的药物，它们与甘草一起还可以延缓衰老。

<二、止腰痛：白术能健脾燥湿故可止风湿腰痛，补土以制水故可止肾虚腰痛；又可利腰间死血，因此又可止瘀血腰痛。

所谓“止”，而不言“治”，因其效迅速也。

例：我治疗一姓刘男，32岁。

腰痛三年，隐隐作痛，伴下肢乏力，与天气无明显关系。

最近两个月疼痛加剧，昼夜均作，夜间为甚，不耐久立久行久坐。

西医CT诊断为腰椎间盘突出。

中医辨证为肾虚骨弱，瘀阻督脉，当补肾壮督，活血通经。

处方：鹿角片12 生地30 补骨脂9 胡桃肉9 菟丝子9 杜仲9 狗脊9 当归12 制乳没各6 炙山甲6 制川乌9 炒小茴香6 克服两副后，腰痛明显减轻，白天不痛，夜间偶有微痛，连续服用完7副后已很少疼痛，前方减鹿角为6，去蜈蚣继进7副巩固之。

<三>、气虚便秘：白术是"补脾脏气第一要药"，张元素称其能"除胃中热"，"健脾生津"，实际上都是从白术健脾的功效演变出来的。

盖"脾气散精，上输于肺""脾为胃行其津液"，是故能脾运得健则能生津止渴，除胃中燥热。

实践发现有的病人在服用白术的前几天口干，但是多服则口干消失，现代有人用白术治疗消渴也都是这个道理。

我认为白术能通便，也是通过白术健脾的功用推理演变来的，盖脾运得健，散津于肺，肺润则肃降有权，有助于大肠的传导，脾健则可为胃行其津液，则可除肠中燥热；脾健则清气上升，浊气下降，则糟粕可徐徐下降；脾健则气旺，气旺则津生，则燥热可解。

临床表现为脾虚气弱的便秘患者，其病机不外上诉几点，故最适宜用白术。

但少则不效，一般轻则60克，重可用到150克。

<四>、肝硬化腹水：<1> 利腰间之气以消气臌：我曾治一男48岁，肝炎后肝硬化，肝稍肿大质二度，脾胁下2cm,腹部胀满，食后尤甚，乏力纳差，便溏，诊断为肝郁脾虚、气滞血瘀之证，投逍遥散加木香、桃仁、红花、郁金。

10副后无明显疗效，增加白术到30克，继续服5副。

药后肠鸣矢气阵作，又增白术到60克，矢气频作，腹胀大减，守方再用30多副，诸证消失，b超显示肝硬化基本消失。

<2> 利腰间水气以消水臌：广州黄某，38岁。

肝炎后肝硬化。

2年前腹水住院数月无明显疗效。

来诊时腹胀如鼓，青筋暴露，下肢凹陷性水肿，尿少不畅，形瘦面晦，B超示肝硬化并大量腹水，ast、alt明显增高。

hbsag(+)，予逍遥散、当归芍药散，重用白术60克，5剂后尿量增加，腹皮松，再增白术到90克，10副后尿量大增，腹皮梢减，连用30剂腹水和浮肿都消退。

1年后复查肝功能正常。

<3>利腰间死血以消血臌：惠州王某，58岁。

肝炎起于5年前，肝功能长期不正常。

B 超显示肝硬化并少量腹水，形瘦面暗，脘腹撑胀连离两胁，纳少，蜘蛛痣和肝掌明显，苔白微腻，下肢轻度浮肿，脾大胁下4cm，ast、alt明显升高，hbsag(+)阳性，诊断为肝功能失代偿期。

处方用舒肝理肺汤：柴胡、枳实、川楝子、桃仁、红花、赤勺、当归、郁金、丹参、土虫、牡蛎、紫苑、椒目、茯苓、泽泻，重用白术60克，10剂后肠鸣有声，腹皮宽松，尊守前方白术增加到100克，药后2小时肠鸣矢气，腹胀梢减，下肢肿消，再用20多剂，诸证皆除，肝功能正常。

B超显示轻度肝硬化，随访2年自觉良好。

< 五>、白术具有健脾益气、燥湿利水的作用：对于由脾气虚弱引起的食欲不振、消化不良、腹胀、便溏（大便稀烂）以及疲劳乏力等症状能较好地改善。

由于白术有燥湿作用，所以它对有形之水积聚形成的水肿，对无形之水积聚形成的痰饮（水液在体内运输、分布失常，停积在某一位置而导致的病证），由痰饮导致的眩晕，以及关节疼痛的疗效都不错。

<六>、白术有止汗、安胎的作用：白术对胎动不安，气虚引起的自汗等均有较好的疗效。

六、[ 有关白术的更多知识]1、白术在中医治疗上有这么多功效，你一定会认为它和其他传统中草药一样，在很早以前就被古人用来治疗疾病，但令人惊讶的是，在我国最早的药物专著《神农本草经》中却找不到白术的大名，而其他补气佳药黄芪、甘草等却榜上有名，这是为什么呢？2、仔细寻觅，发现《神农本草经》中有一味叫做“术”的药，被列为“上品”。

那时人们用“术”主治风寒湿痹、死肌、痉，还可止汗、除热、消食，认为它久服能轻身延年不饥。

后来，人们才认识到“术”包括白术和苍（赤）术，且两者功效不同，白术以健脾为主，苍术以燥湿为长。

3、其实，古人所用的“术”究竟是不是我们现在使用的白术或苍术，已难以准确考证，“术”的真实面貌已成为历史长河中的一团迷雾，但据后人的粗略描述及绘图，大致推测白术就是生长于浙江一带的白术。

白术的另一个未解之谜是，现在中医使用的白术几乎全是人工栽培，野生的白术在原产地早已绝迹。

目前我们所用的白术大多是浙江栽培的，虽安徽、湖北、湖南、江西、福建、四川也有栽培，但传统认为浙江所产的白术最为地道，被誉为“浙八味”之一。

4、白术从产地进入临床是一个复杂的过程，最重要的是要经过炮制，才能进入临床使用，而不同的炮制方法使白术的功效发生变化。

生品主要用于利水消肿，固表止汗，除湿治痹；而生白术加入已经炒热冒烟的麸皮中，炒至焦黄色称为炒白术，主要健脾和胃；若用白术健脾止泻，则将生白术炒至焦黑色使用。

5、通过动物实验，医学科学家证实了白术还具有预防胃溃疡、保护肝细胞、促进胆汁排出、提高机体免疫力、抑制肿瘤细胞繁殖、在白细胞减少时提高白细胞数量的作用。

6、关于白术的副作用，《中国药典》有明确规定，每日剂量3～15克之内应该是安全的。

但应注意的是，若大剂量服用白术，会抑制心脏跳动，严重时会导致心脏停跳。

7、市场上还有以白术为主药的中成药，可在医师指导下选用。

常见的有用于治疗白浊带下、大便溏泻的白带片；用于治疗腹泻下痢的痛泻宁冲剂；用于止泻利水的分水散；用于消化不良、小儿食积的康乐肥儿散；用于小儿腹泻，消化不良的健胃固肠散等。

总之，几千年的实践证明，白术不愧为中医健脾燥湿之良药。

老中医说明：保健养生、治疗方法、因人体质、因时因地、辨证施治、正确使用，生搬硬套、后果自负。

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部分资料来源参考网络《深圳老中医的博客》.王圣尉编辑。

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