学生家长信息登记表
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学生/家长信息登记表
学生姓名 学生性别 □男 □女
学生出生日期 目前就读学校
家长姓名 手机 家庭电话
家庭地址 家长职业
1.您是通过何种途径知道凹凸个性化教育的？
□报纸、杂志 □家庭信箱 □朋友、同学介绍 □户外广告
□学校、老师推荐 □路过智航学习中心 □手机短信 □宣传单派发
2.您的孩子就读的学校属于？
□省（直辖市）重点 □区重点 □普通学校 □私立学校
3.您孩子目前就读的年级是？
□高三 □高二 □高一 □初三 □初二 □初一
□预备班 □五年级 □四年级 □三年级 □二年级 □一年级
4.您孩子目前各科的学习成绩大概是？
语文 数学 英语 物理 化学
5. 您孩子目前有哪些弱势学科需要课外辅导？
□语文 □数学 □英语 □物理 □化学 □历史 □生物 □地理
6.您孩子目前有哪些空闲时间段可以参加凹凸个性化辅导？
□周六上午 □周六下午 □周六晚上 □周日上午 □周日下午 □周日晚上 □周一
晚上
□周二晚上 □周三晚上 □周四晚上 □周五晚上 □寒假 □暑假 □其他
7.您孩子选择课外辅导机构首先考虑的是？
□师资 □品牌 □教学效果 □服务 □地理位置 □教学环境 □价格
8.您的孩子是乘坐何种交通工具来凹凸学习中心的？
□地铁 □私家车 □出租车 □公交车 □步行 □其他
9.您孩子经常阅读的报刊，杂志或访问的网站：
