[诊断学] 血栓与止血检测(精品课件)

血栓与止血的相互作用
血栓和止血过程在生理和病理情况下存在复杂的相互作用。
止血对血栓的影响
止血过程促进血栓形成
止血过程中，血液凝固和血小板聚集 有助于形成血栓，防止持续出血。
止血与血栓预防
在某些情况下，止血过程可以通过调 节血液流动和血小板活性来预防血栓 形成。
血栓与止血的相互作用
相互影响机制
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病理性止血机制
止血机制的调节
机体的止血机制受到多种因素的调节， 包括血管收缩、血小板和凝血因子的 作用等。
指在某些疾病状态下，机体的止血机 制出现异常，可能导致血栓形成。
止血过程
血管收缩
损伤刺激导致血管收缩，使局部 血流减少，有利于止血。
血小板反应
血小板迅速到达受损部位并发挥 作用，包括形成血小板血栓、释
血液高凝状态
某些疾病或药物使用可导 致血液处于高凝状态，增 加了血栓形成的风险。
血栓的影响
阻塞血管
血栓形成后可阻塞血管， 导致相应器官缺血、缺氧， 引发功能障碍。
引发栓塞
血栓脱落后可随血液循环 流动，导致远端血管栓塞， 造成相应器官的缺血性坏 死。
引发心脑血管疾病
血栓形成是心脑血管疾病 的主要病因之一，如心肌 梗死、脑梗死等。
通过对血栓与止血的研究，我们发现了一些新的药物靶点和治疗策略，为未来的药 物研发和临床治疗提供了新的思路和方向。
对临床的指导意义
根据血栓与止血的研究结果，医 生可以更加准确地诊断和治疗心 血管疾病、出血性疾病等相关疾
病。
对于一些难以治疗的疾病，医生 可以根据研究结果选择更加合适 的治疗方案，提高治疗效果，减
近年来，科学家们发现了许多新的血栓形成机制，包括血管内皮细胞损伤、血小板活化、 凝血因子激活等。这些机制的深入研究有助于开发更有效的抗血栓药物和治疗策略。

糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。
血栓与止血检测
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二、血小板检验
检验项目 PLT形态 PLT计数 MPV.PCT.PDW
血块退缩试验
PLT黏附功能(PAdT) PLT聚集功能(PAgT) Β-TG、PF4 PLT抗体
主要意义 观察PLT大小、形态、分布、 反映PLT数量 反映PLT质量（大小、异质性） ⑴反映PLT数量及质量(血栓退缩白） ⑵反映Fg量及活性 ⑶反映凝血因子 (4)反映纤溶功能 反映PLT与血管壁黏附功能 反映PLT 与PLT之间的聚集功能 反映PLT释放功能 临床多查PLT膜抗体PA. IgG
【临床意义】 BT延长见于：1. 血小板明显减少，如原发性或继发性血小板
减少性紫癜；2.血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血 小板综合征；3.严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；4. 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；5.药物干扰， 如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。 BT缩短见于：血栓前状态或血栓栓塞性疾病。
血栓与止血检测
血栓与止血检测
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第一节 基础理论
正常止血机制有赖于血管壁、血小 板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋 白溶解（纤溶）系统的完整性以及它 们之间的生理性平衡和调节。
血栓与止血检测
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一、血管壁的止血作用
1、 收缩反应 2、 激活血小板 3、 激活内、外源凝血系统 4、 抗止血功能
血栓与止血检测
血栓与止血检测
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出血性疾病检查要点
概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，称 为出血性疾病。
原因：
1.血管异常 血管壁异常
血管炎性病变
感染性毒素所致的血管损伤
2.血小板异常 pt生成 、破坏 、分布异常、 功能有缺陷

(依K因子：因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ ）
三.抗凝系统：
细胞抗凝作用 体液抗凝作用： ❖ AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝活性物质。 ❖ 蛋白C和蛋白S系统。
四.纤溶系统
第三章 血栓与止血检测
第二节 血栓与止血检测
❖ 机体的止血与凝血过程牵涉到多个系统的多个 环节，因此相关的检测项目也及其复杂。
[参考值]31～43s ，超过正常对照10s以上即为异常
第三章 血栓与止血检测
[临床意义]
① APTT延长：APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。 主要用于发现轻型的血友病。可检出因子Ⅷ：C水平低于
25%甲型血友病。 结果延长也见于因子Ⅸ（血友病乙）、 Ⅺ和Ⅻ缺乏症； 当共同途径的凝血酶原、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时
第三章 血栓与止血检测
一.血管壁检测
2.毛细血管脆性试验(毛细血管抵抗力试验、束 臂试验，CRT)
[原理] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加
血管负荷，观察前臂一定范围内皮肤出血点数量的方法。 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。
[参考值] 5CM 8min 成年男性低于5个出血点； 儿童和成年女性低于10个出血点。
1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） [原理]纤维蛋白原在凝血酶作用下释放出A肽和B 肽后转变成纤维蛋白单体（FM)， FM具有自行 聚合呈肉眼可见的纤维絮状或胶冻状的特性。如 发生继发纤溶时，存在纤维蛋白降解产物FbDP， 可与FM形成可溶性复合物，而硫酸鱼精蛋白具 有解离析出FM的能力，FM自行聚合形成肉眼可 见的纤维状物，称为3P试验阳性。
第三章 血栓与止血检测
[临床意义]
a.病理性CRT阳性见于： 毛细血管壁有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血

III Ca2+
筛查试验
1.活化部分凝血活酶时间（APTT） 参考范围：31-43S。测定值＞正常对照10S为异常。 意义：APTT反映内源凝血系统凝血因子Ⅺ、Ⅻ、Ⅸ、
Ⅷ。共同途径Ⅱ、Ⅰ、Ⅴ、Ⅹ的水平。
1.延长：主要见于轻型血友病、VWD、血中抗凝物， 尤其Ⅷ、 Ⅸ、 Ⅺ；
2.缩短：见于DIC高凝期、血栓前状态或血栓性疾 病。
TAT是血栓前状态十分重要的检测指标，DIC 前期即升高，所以TAT可作为DIC及DIC前期诊断指 标，其特异性和敏感性80%-90%。
1）TAT含量增高代表FⅩа增高和凝血活性亢进， 见于血栓前状态和血栓性疾病。
2）典型DICTAT明显增高，抗凝治疗有效后，TAT 下降。急性心梗患者溶栓治疗后TAT水平仍高于 6μg/L，则又再次心梗可能。
2.血浆Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定：
参考范围：
F Ⅱ :C：97.7%±16.7%；F Ⅴ :C：102.4%±30.9%
F Ⅶ :C：103%±17.3%；F Ⅹ :C：103%±19% 意义： 1）增高：主要见于血栓前状态和血栓性疾病，如静脉血栓
、肺栓塞等。
2）减低：低见肝病变、VitK缺乏、DIC和口服抗凝剂，
TM是内皮表面的跨膜糖蛋白，是血管内皮细胞损伤的 一种标志物。TM增高，见于心肌梗死、动脉粥样硬化、 糖尿病SLE、DIC、TTP等。
目前认为：TM:Ag检测是了解血管内皮细胞损伤的最好 指标。
3.血浆6-酮-前列腺素F1α测定（了解内容）

血浆6-酮-前列腺素F1α是血管内皮细胞的抗
凝指标之一。
血小板结构
膜：血小板膜糖蛋白： GPIIb/IIIa（血小板无力症）和GPIb/IX（巨血小板综合