白加黑片中毒一例

苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-type-stimuLants 简称ATS ）属一类人工合成的兴奋剂，是当今国际上广泛流行的毒品之一，且吸食者增长趋势迅猛，被预测将成为21世纪最广泛滥用的药物，主要包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲基二氧甲基苯丙胺（摇头丸）及其他一些神经兴奋剂。

它们主要是对中枢神经和交感神经有很强的兴奋或致幻作用。

由于它们合成较为简单，而且其身体的依赖性相对其他毒品而言（如海洛因、可卡因）较小，因此，几十年来在全球造成的滥用现象极为严重。

近年来，随着毒品的泛滥，吸食毒品引起死亡的案例日渐增多。

笔者近2年在日常检案中，相继发现4例口服苯丙胺类兴奋剂引起中毒意外死亡的案例，现报道如下。

一、案例资料例1余某（女，18岁）某日晚9时许与他人到一娱乐场所喝酒，因有人在其喝的啤酒内放了二粒药丸，并说吃后跳舞更兴奋、更刺激。

口服半小时后，余某极度兴奋，随音乐节奏不停舞蹈、甩头，头撞击墙壁。

次日凌晨被送往一家省级医院诊治，到医院已死亡。

病历记录：凌晨1：30送来一女性尸体，全身（包括衣裤）潮湿。

死后尸检，双瞳孔直径0.7cm ，双眼睑球结膜苍白，面部、颈部、胸部、四肢皮肤见擦伤、挫伤二十多处；尸解见心底部散在性针尖大小的出血点，双肺淤血，肝淤血；镜检见急性肺水肿，心肌肌浆溶解（溶解性坏死），心肌嗜酸性变，心外膜灶性出血，肝脾淤血。

提取心血、尿液、肝、胃及胃内容物送毒物化验，均检出苯丙胺类毒品3.4—亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA ），心血含量为43.6ug/ml 。

例2某日晚10时许，刘某（男，24岁）与其女友黄某因恋爱纠纷发生口角，刘某吞进3粒黄色圆形药丸，黄某仅吞进一粒。

二三分钟后，二人又回到招待所休息，不久，黄某浑身冒汗，刘某全身大汗淋漓。

凌晨1时30分左右，刘某就去卫生间洗澡，出来就躺在地上打冷颤，兴奋，说话声音大。

过后刘某躺在地上，嘴巴里喘粗气。

凌晨3时许，刘某同事看见他口吐白沫，翻白眼，四肢抽动，手掌、脚掌发紫，送省人民医院时，医生发现刘某已死亡。

院前脑清片中毒死亡病例教训1例:死亡病例应吸取的教训脑清片为解热镇痛药。

氨基比林为吡唑酮类解热镇痛抗炎药，能抑制下丘脑前部神经元中前列腺素E1的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用；氨基比林还能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放、稳定溶酶体膜、影响吞噬细胞的吞噬作用，而起到抗炎作用。

咖啡因作为中枢兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管加强氨基比林缓解头疼的效果，协同解热镇痛作用。

本文对服用过量脑清片患者院前急救失败原因教训进行分析。

病历资料患者，女，36岁，因生气口服脑清片40片，家人发现后，催吐胃内药物，即叫120，救护车10分钟后到达现场，患者神志清，问话能答，烦躁，生命体征平稳，开通静脉，吸氧，几分钟后患者出现抽搐，惊厥，口吐白沫，家里条件有限，送往医院，途中患者呼吸逐渐减弱，给予呼吸兴奋剂，随即出现心跳骤停，给予新三联，胸外心脏按压，心跳恢复，但是呼吸无效，到达医院时死亡。

讨论家人对于该药的作用，不良反应不明确，没有引起重视。

家里条件有限，催吐不彻底，医务人员对于该药的毒性作用认识不清，在家观察病情没有第一时间进行彻底的洗胃，导泻，甚至血液透析。

患者空腹服药，吸收快。

长期服用，胃内蓄积药物，对药物的毒副作用估计不足。

脑清片主要成分咖啡因，直接兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，过量的咖啡因使心脏调于收缩期，同时呼吸中枢过度兴奋而出现抑制，导致常规的抢救药物肾上腺素失去作用。

过量使中枢神经系统先兴奋，继而抑制，最后可因呼吸循环衰竭而危及生命。

一次过量服用可引起抽搐，阵发性惊厥，进而引起呼吸中枢麻痹，导致死亡。

教训：①医务人员日常工作中，应熟悉有关药物的使用说明，以便在院前急救时能够在短时间内对病情有准确的判断，为挽救生命争取时间。

向患者及家属讲明药物极量、致死量带来的严重后果。

慎重服用。

②院前条件有限，神志清，患者现场催吐，静脉输液Vc，能量合剂。

感冒药：感冒种类多，感冒药不能乱吃。

队医需要从服药的人那里知道的：服用的人是否有药物过敏、肠胃功能状况（尤其肠胃性感冒更要注意用药）、用药习惯、服用后对活动的影响队医自己要知道的：药物相互作用——药的用法；不能混用的药；服药注意事项等，并把吃药的孩子需要知道的告诉他。

宗旨是选择对服用的人帮助最大伤害最小的药给吃。

冬训低温、干燥、活动量大，大家都想尽量不影响正常训练，所以队医给药要十分注意，不能伤害队员身体为前提，尽量帮助减轻症状恢复体力，鼓励信任。

所以必须先对各种药有充分的了解，再确定我们的药单。

你的任务就是去百度各种感冒药的药效药理，根据我们需要掌握的状况整理出来山鹰冬训版的药品说明书，注意其对肠胃影响，影响大的一般饭后服用，而且我们的原则可能会某种程度上尽量淘汰这样的药，所以需要总结整理清楚。

例如：根据百度百科总结日夜百服宁如下日夜百服宁：适应症状：普通感冒和流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛，喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。

用法：(尽可能地详细清楚)服药间隔不低于6小时，每次1片，饭后服用，至少250ml水送服，用药后要多喝水（队医要提醒监督，必要时送上水给他喝），睡前服夜片。

（有些是注意事项里的，但需要行动的完全可以提到用法里）注意事项：对肠胃刺激大，肝肾功能不好、胃不好的人尽量不要用。

与其他解热镇痛的药或抗感冒药不能同时用（用过百服宁就不能再给其他类似的药吃，所以队医用药必须谨慎，原则仍然是：对服用的人帮助最大伤害最小）。

药理作用：本品中对乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用：盐酸伪麻黄碱能收缩上呼吸道血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞，流涕：氢溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消除或减轻因感冒引起的流泪，流涕，喷嚏等过敏症状，并有镇静作用。

日片无嗜睡，夜片能进一步减轻由于感冒引起的各种不适，并使患者安睡。

你的任务：感冒药——板蓝根、银翘解毒片、芬必得、布洛芬、康泰克、白加黑、速效伤风胶囊、阿司匹林除了上面提到的，重点是发现这些药之间的差别，特别注意挖掘对肠胃刺激小的感冒药。

大剂量阿米替林中毒抢救成功1例体会阿米替林为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制5-HT和NE的再摄取，对5-HT再摄取的抑制更强，镇静和抗胆碱作用也较强，一次吞服剂量1.2 g即可引起严重中毒，吞服2.5 g则难以抢救。

我科成功救治1例服阿米替林2.5 g的重度中毒病人，现报告如下。

1 临床资料患者王某，女，30岁。

2010年10月10日晚8时因“失眠”服用阿米替林片2片（每片25mg），至2010年10月11日凌晨3时仍未入睡，患者认为效果不佳，再次服阿米替林98片(25 mg／片)，大量服药5小时后，于2010年10月11日早晨8时被家人发现后立即送入住我院。

入院查体：患者口吐白沫，双目紧闭，四肢时有抽搐，躁动不安，意识不清，语言不利，呈瞻妄状态。

双侧瞳孔散大，直径6 mm左右，对光反射迟钝，心音低而弱，心律不齐，心率110-140次／min，呼吸浅慢，双肺呼吸音弱而不规则。

T 35．9℃，P 138次／分，R 12次／分，BP 70／40mm Hg，入院后约20分钟出现全身抽搐一次，持续约1分钟。

抽搐后患者进入深昏迷，鼾声呼吸，呼吸深慢，眼球固定，双瞳直径6 mm，所有反射消失，四肢弛缓性瘫痪，心电图：窦性心动过速，Q—T间期延长。

救治如下：1、保持呼吸通畅：入院后因患者呼吸浅慢，出现呼吸抑制，急行气管插管，用呼吸机辅助呼吸，用SIM模式。

入院后30分钟，自主呼吸停止，改为AC模式，使患者血氧保和度保持在95%以上。

2、清除胃肠道内毒物：予反复洗胃，每隔1小时洗胃一次，共洗胃4次，每次洗胃后均给20%甘露醇注射液250ml，活性碳30g，0.9%氯化钠注射液250ml混合后经胃管注入导泻。

注药4次后仍未出现解大便，又给聚乙二醇4000散2袋（20克），硫酸镁30g兑0.9%氯化钠注射液150ml经胃管注入，每隔6小时一次，共3次，仍未解大便，又给大黄粉20克兑冷开水100ml经胃管注入，每隔6小时一次，共3次，患者出现解大便，并出现腹泻十余次，停用泻药。

服用盐酸地芬尼多片中毒死亡4例
陈磊昊;张标;沈刚
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】2022(38)3
【摘要】1案例1.1案例1某女,20岁,本科,某年7月30日09:00许前往某快餐店,10:30许通过手机外卖购买药物送至店内,11:00许将9盒盐酸地芬尼多片包装丢弃至店内垃圾桶,13:30许突然倒地,后“120”到场抢救无效死亡。

于14:00许采集心血。

尸体检验:双眼睑结膜淤血,左手腕可见一道愈合的试切创,余未检见明显损伤及异常。

心血中地芬尼多质量浓度38.96μg/m L。

【总页数】3页(P420-422)
【作者】陈磊昊;张标;沈刚
【作者单位】上海市公安局宝山分局刑事科学技术研究所
【正文语种】中文
【中图分类】DF795.4
【相关文献】
1.服用美沙酮合并用药中毒死亡病例讨论
2.秋水仙碱片过量服用致中毒死亡1例
3.有机磷中毒死亡病例分析及救治体会（附35例死亡病例分析）
4.服用新型混合毒品中毒死亡1例
5.一氧化碳中毒死亡事件防范研究——以宁夏140例一氧化碳中毒死亡案为例
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扑热息痛百科名片扑热息痛，商品名称有百服宁、必理通、泰诺、醋氨酚等。

该品国际非专有药名为Paracet amol。

它是最常用的非抗炎解热镇痛药，解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较弱，无抗炎抗风湿作用，是乙酰苯胺类药物中最好的品种。

特别适合于不能应用羧酸类药物的病人。

用于感冒、牙痛等症。

对乙酰氨基酚也是有机合成中间体，过氧化氢的稳定剂，照相化学药品。

目录[隐藏]基本信息物理特性制备方法药物药理适应症状用法用量毒副作用注意事项基本信息物理特性制备方法药物药理适应症状用法用量毒副作用注意事项∙含扑热息痛的感冒药∙孕妇需慎用扑热息痛[编辑本段]基本信息中文别名：对乙酰氨基酚、扑热息痛、退热净、醋氨酚、对醋氨酚、索密痛、乙酰氨基苯酚、二醋洛尔。

英文名称：4-Acetamido phenol 、paracetamol或acetaminophen。

英文别名：Acetamino phen、4-Hydroxyacetanilide 、APAP、p-Hydroxyacet anilide 、Paracetamol （Acetaminophen）。

质量标准：BP\USP 。

扑热息痛结构式含量：99%-101%。

CAS 号：103-90-2 。

分子式：C8H9NO2 。

分子量：151.16 。

物化性质：白色结晶粉末，无味，溶于水，醚，氯仿等。

产品用途：解热镇痛药。

包装：每桶（箱）（编织袋）25公斤。

[编辑本段]物理特性从乙醇中得棱柱体结晶。

熔点169-171℃，相对密度1.293(21/4℃)。

能溶于乙醇、丙酮和热水，难溶于水，不溶于石油醚及苯。

无气味，味苦。

饱和水溶液pH值5.5-6.5。

[编辑本段]制备方法该品为对氨基酚乙酰化而得。

方法1：将对氨基酚加入稀乙酸中，再加入冰醋酸，升温至150℃反应7h，加入乙酐，再反应2h，检查终点，合格后冷却至25℃以下，甩滤，水洗至无乙酸味，甩干，得粗品。

方法2：将对氨基酚、冰醋酸及含酸50%以上的酸母液一起蒸馏，蒸出稀酸的速度为每小时馏出总量的十分之一，待内温升至130℃以上，取样检查对氨基酚残留量低于2.5%，加入稀酸（含量50%以上），冷却结晶。