高血压的中西医治疗

幻灯片1 高血压的中西医治疗 广西医科大学一附院中医科 黄李平 幻灯片2

概述 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。 幻灯片3 一、高血压的定义和分类 1.血压的定义 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。动脉血压可分为收缩压和舒张压，收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。

计量单位 mmHg(毫米汞柱) 或 kPa(千帕) 1mmHg=0.133kPa 10kPa=75mmHg

幻灯片4 2.高血压的定义和分级

高血压是指在静息状态下收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg。 根据血压升高水平又进一步将血压分为三级：

 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）  正常血压 <120 和 <80  正常高值 120～139 和/或 80～89  高血压 ≥140 和/或 ≥90  1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99  2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109  3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110  单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90

 注：⑴、本表摘自2010《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩 压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收 缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 幻灯片5 3、高血压的分类 按照病因是否明确可将高血压分为： （1）原发性高血压：通常简称为高血压，即不明原因的高 血压，约占所有高血压的95%，是临 床中最常见类型。 （2）继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的 血压升高，约占所有高血压的5%，常 见病因有肾脏病、肾动脉狭窄、原发 性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、大动 脉疾病、药物引起的高血压等。继发 性高血压的治疗原则是及早确诊，积 极治疗原发病。 幻灯片6 二、高血压流行病学

幻灯片7 三、高血压的病因

1、遗传因素：高血压具有明显的家族遗传性。 2、环境因素：高血压与饮食习惯、精神应激有 关。

3、其他因素：高血压与体重、避孕药物、呼吸暂 停综合征（SAHS）有相关性。

幻灯片8 四、高血压的发病机制 1、交感神经系统活性亢进 2、肾性水钠潴留 3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗 幻灯片9 五、高血压的病理及危害 5.117.737.5

13.589.4

17.65

05101520

195919791991200四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（

现患率标化现患率

高血压 视网膜出血 →失明 错误！未找到引用源。

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去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 β受体阻断药 减慢心率和减弱收缩力

（减少心排出量） 幻灯片38 十、高血压的中医诊治 1、范畴： 中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。 幻灯片39 2、高血压的中医病因病机 目前，对高血压病的病因认为是饮食劳倦和情志失 调， 同时又与年龄、起居等因素密切有关。其病机则表现为风、 火、痰、虚、瘀。

①风 因思虑忧伤，精神紧张，急躁善怒，导致肝郁气滞，若 化热且热极生风，风阳上扰头目，则有头痛、眩晕诸症。 ②火 因烦劳，五志过极，则化热生火，火盛则水衰，不能制 火而涵木，形成肝火循经上冲头目，而出现高血压诸症。 ③痰 饮食高粱厚味，体肥而气弱则食滞不化，聚湿成痰，痰 浊中阻，阻遏气机的正常升降，则眩晕内生。 ④虚 嗜欲无度，劳役伤肾，或生育太多，以致肾水亏虚，肾 虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动，不能上承心火，则 成心肾不交等诸症。 ⑤瘀 病程日久，或久治不愈即可导致瘀血的产生，而气虚、 肝火、痰阻等皆可成为血瘀证的病因。 幻灯片40 3、高血压病的中医诊疗思路 ①中医辨证与西医辨病相结合：

α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 舒张血管平滑肌

（降低外周阻力） 对一些轻度高血压患者，临床无明显症状，中医往往不能及时发现。 可采用西医进行诊断；而那些血压已控制到正常范围，但是仍有不适症状的 患者，可采用中医辨证论治缓解其不适症状。

②中药理论与中药药理、毒理相结合： 在辨证论治改善症状的同时，尽量避免使用枳实、枳壳、青皮等升压 药，使证侯与血压的改善相一致；同时因高血压服药时间较长，故不能使用 青木香、广防己等虽有较好的降压作用 但却有毒副作用的中药。

③药物疗法与非药物疗法相结合： 我国传统的医疗保健方法如针灸推拿、按摩、药浴、药枕也有辅助治 疗作用。练气功、太极拳、散步也有利于高血压的防治。

幻灯片41 4、高血压的辨证分型 ①肝阳上亢 头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失 眠多梦，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。 ②肝肾阴虚 头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口 干欲饮，失眠或人睡易醒，尿黄，便干。舌红苔 少，脉弦细数。 ③阴阳两虚 头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸 腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精， 阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。 ④痰湿中阻 头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢 体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽。舌淡红， 苔白腻，脉沉缓。 ⑤气虚血瘀 头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动 则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁。 舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。 幻灯片42 5、高血压病的分型治疗 ①肝阳上亢 治法：平肝潜阳，清肝泻火。 处方：龙胆草12克，天麻12克，泽泻12克， 柴胡10克，黄芩9克，山栀10 克， 木通9克，生地30克，菊花30克， 钩藤30克，决明子30克，车前子20克， 茵陈12克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。 常用成方：龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇 肝熄风汤等加减。 幻灯片43 ②肝肾阴虚 治法：滋养肝肾。 处方：生地30克，山药30克，何首乌30克，桑寄生 15克，枸杞15克，杜仲15克，川牛膝15克， 天麻12克，萸肉12克，丹皮12克，泽泻12 克，白芍15衷，珍珠母30克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。 常用成方：杞菊地黄汤或合建瓴汤。 幻灯片44 ③阴阳两虚 治法：滋阴温肾。 处方：熟地15克，杜仲15克，麦冬15克，巴戟天12 克，萸肉12克，茯苓12克，泽泻12克，苁蓉 10克，肉桂3克，制附子6克，五味子9克， 石斛9克，石菖蒲9克，远志9克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。 常用成方：地黄饮子等。 幻灯片45 ④痰浊中阻 治法：化痰降浊。 处方：半夏9克，陈皮9克，南星9克，菖蒲9 克，白术12克，天麻12克，茯苓12克，泽 泻12克，猪苓12克，生山楂30克，车前 子30克（包煎），丹参30克，川芎15克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。 常用成方：可选半夏白术天麻汤、涤痰汤加 减。 幻灯片46 ⑤气虚血瘀 治法：益气活血。 处方：黄芪30克，柴胡9克，当归9克，枳壳9克， 桃仁9克，红花9克，川芎15克，川牛膝15 克，生地15克，丹参30克，菊花30克，钩藤 30克，灵磁石30克，炒枣仁30克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为下疗程。 常用成方：可选桃红四物汤、补阳还五汤等 加减。 幻灯片47 十一、常见高血压急症的处理 1、脑出血 脑出血急性期时血压明显升高是由于应激反应和颅内压增高，原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高情况时，即＞200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/l00mmHg。 幻灯片48 2、脑梗死 脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且波动较大，一般不需要作高血压急症处理。

幻灯片49 3、急性冠脉综合症 部分患者在起病数小时内血压升高，大多见于前壁心肌梗死，主要是舒张压升高，可能与疼痛和心肌缺血的应激反应有关。血压升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积；有可能增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，也可选择口服β受体阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。 幻灯片50 4、急性左心室衰竭 降压治疗对伴有高血压的急性左心室衰竭有较明显的独特疗效，降压治疗后症状和体征能较快缓解。应该选择能有效减轻心脏前、后负荷又不加重心脏工的降压药物，硝普纳或硝酸甘油是较佳的选择。需要时还应静脉注射袢利尿剂 。 幻灯片51 谢谢！