高血压的中西医结合治疗

中西医结合取得较好疗效的案例
在中西医结合治疗的过程中，有许多案例取得了较好的疗效。

下面是其中的一些例子：
1. 高血压病患者：一位患有高血压的老年病人，在西医药物治
疗无效的情况下，开始尝试中医治疗。

通过针灸和中药调理，他的血压逐渐稳定，并且不再需要长期服药。

2. 肺癌患者：一位患有晚期肺癌的病人，在接受西医化疗同时，也开始进行中医调理。

中医治疗有助于提升其免疫力，减轻副作用，使他的身体更能够承受治疗。

在经过一段时间的综合治疗后，他的肿瘤得到了明显的缩小。

3. 颈椎病患者：一位患有颈椎病的病人，在西医治疗无效的情
况下，开始尝试中医理疗。

通过中药泡脚和推拿按摩，他的颈椎病得到了明显的改善，疼痛感明显减轻。

这些案例表明，中西医结合治疗可以在许多病症中发挥重要作用，并且能够取得较好的疗效。

在今后，中西医结合将会得到更广泛的应用和推广。

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中西医结合如何治疗高血压近年来我国高血压患者发病人数不断增多，尤其是中老年人患病几率更高。

一旦患有高血压，患者就必须要每天服用降压药，虽然降压药能使患者血压维持基本稳定，但却是治标不治本，而通过有机结合中西药，却能获得较好的治疗效果。

那么，中西药结合如何治疗高血压呢？下文进行简单的介绍！1高血压及其对人体造成的危害高血压是指血液流动时对血管壁造成的压力要高于正常值，若连续三天检测发现血压收缩压在140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上，则可以断定自身患有高血压疾病。

有家族史、情绪波动大、饮食上重口味、肥胖、压力大人群易患高血压。

在患病初期，患者可能会出现一些不典型症状，如四肢麻木、头晕、头痛、胸闷等。

一旦在生活中出现类似症状，就要引起足够警惕，在第一时间内去医院就诊治疗。

高血压患病初期患者可能并没有明显的症状，但是高血压若发展到一定的阶段，就有可能会引发多种并发症。

随着病情发展，高血压患者体内的细小动脉会逐渐硬化，大动脉可能会出现膜脂质沉积，进而形成血栓，若未得到及时治疗高血压就有可能会导致心力衰竭、中风、心梗、脑出血等并发症，进而对患者的生命安全造成较大影响。

2中西药结合治疗高血压的重要意义高血压病不是一种独立疾病，会引发心脑肾并发症，因此必须要做好高血压的控制和治疗工作。

通过西药合理降压治疗对于高血压患者来讲是非常必要的，但西药引起的副作用也早已被人们所重视，如利血平这一降压药并不适用于溃疡患者，如溃疡患者服用可能会导致其溃疡发作，甚至出现大出血，同时此种药物也可能会引发抑郁症，因此也不适用精神病患者服用。

虽然西药降压治疗可有效预防各类并发症所导致的死亡，但只是单纯采用西药降压治疗也有可能会带来一些不良后果。

中医治疗虽然见效慢一些，但却可以达到病情逆转的良好效果，有利于高血压患者生活质量提升，故建议高血压患者可采取中西药结合治疗的方式。

3西医常规治疗方法①利尿剂。

医生一般会建议轻度或中度高血压患者服用利尿剂，这一药物适用于收缩高血压或心力衰竭伴高血压患者服用，对于患有高脂血症、痛风或肾功能不全的患者不建议使用。

·健康科学·155中西医结合治疗高血压1 高血压产生的原因目前，我国高血压患者发病的原因是多种多样的，其主要表现为遗传因素对患者的影响、生活习惯以及饮食习惯对患者的影响等，这都是导致患者出现高血压的关键因素。

当患者存在高血压症状之后，前期的临床表现并不明显，很多时候患者往往忽视自己的身体状况，这也使得治疗不及时的情况经常出现，从而严重影响了患者的身体健康。

1.1 生活习惯以及饮食习惯的影响现阶段，人们的整体生活水平有了很大的提升，在这样的时代背景之下，人们的生活理念也发生了很大的改变，主要体现在饮食结构的改变，暴同时，中药治疗也可以对患者高血压的临床症状表现进行缓解，使得患者耳鸣、乏力、胸闷以及尿频等症状得到有效减轻，这样一来也在很大程度上增强了患者治疗的信心，提升患者的治疗依从性，同时也提升了患者的生活质量。

对于高血压患者来说，其临床症状主要表现为失眠、乏力以及耳鸣等，从中医的角度对高血压症状进行理解，其主要表现为以脉细弦为主，符合中医中的阴虚阳亢的病理。

从现阶段我国高血压治疗的实际情况来看，其病理变化主要为肝、肾以及心脏功能的失调，从中医的角度对其进行分析，想要使最终的治疗效果得到有效保证，就应该从长期调理的治疗方式进行入手。

我们从中医角度对高血压患者的病症进行分析，之所以患有高血压，这与以下四个方面的因素有直接关系。

首先，高血压具有遗传性，中医认为这是由先天不足所导致的，如果父母的基因存在偏盛或者偏衰的情况，都会在一定程度上影响到后代，这是不言而喻的，这也是导致患者出现高血压症状的关键因素；其次，情志失调也是导致患者患有高血压症状的关键因素，如果患者存在过度愤怒、长期忧思或者精神紧张等情况，很容易导致患者出现阴阳失调以及气血逆乱的情况；再次，饮食以及起居无常也是导致患者患高血压的关键原因。

很多人都有饮酒的习惯，但是通常情况下，每次饮酒的量应该控制在二两以内，这样并不会对身体产生明显危害，并且还可以起到舒筋活血的作用，但是很多人都有过量饮酒的习惯，尤其是对于那些经常在外应酬的人来说，过量饮酒的现象会经常发生，这对其身体健康会产生很大的影响；最后，随着年龄的增长，患有高血压的概率也会提升。

中西医结合事例
中西医结合，也称为中西医融合，是指中医与西医结合使用，以达到治疗疾病的目的。

下面是一些中西医结合的具体事例：
1. 高血压
高血压是一种常见的疾病，中医认为高血压是由于肝郁气滞、热毒内盛、脾胃失调等原因所致。

而西医则认为高血压是由于血管收缩障碍、心脏负荷过重等原因所致。

因此，在治疗高血压时，可以采用中西医结合的方法。

中医可以采用针灸、穴位按摩、中药调理等方法，西医则可以采用降压药物、体育锻炼等方法。

通过中西医结合治疗，可以取得更好的治疗效果。

2. 糖尿病
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，中医认为糖尿病是由于气虚、阴虚、瘀血等原因所致，而西医则认为糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍所致。

因此，在治疗糖尿病时，可以采用中西医结合的方法。

中医可以采用针灸、中药调理等方法，西医则可以采用胰岛素注射、口服降糖药等方法。

通过中西医结合治疗，可以控制血糖水平，缓解糖尿病症状。

3. 肿瘤
肿瘤是一种严重的疾病，中医认为肿瘤是由于气滞、湿热等原因所致，而西医则认为肿瘤是由于恶性细胞的异常增殖所致。

因此，在治疗肿瘤时，可以采用中西医结合的方法。

中医可以采用中药调理、针灸等方法，西医则可以采用手术、化疗等方法。

通过中西医结合治疗，可以减轻肿瘤症状，提高生存质量。

总之，中西医结合可以针对不同的疾病类型，采用不同的治疗方法，从而达到更好的治疗效果。

高血压病的中西医结合治疗思路及应对措施什么是高血压病？说起来非常简单。

从字面来理解，那就是血压高了。

其实，高血压病属于心血管内科常见的一类慢性病，具有病程较长，呈慢性进展性的特点。

当高血压病进展到一定程度，引发心脑血管并发症的时候，将会对患者的生命健康、生活质量可造成严重不良影响，对生命安全的威胁系数也很增加。

但很多高血压病患者，对疾病的相关知识并不是非常了解，当出现高血压病症状后，就会非常担心，不知道该如何应对高血压病。

而且，如何治疗高血压病，也是大家最为关注的问题。

目前，临床较为认可实施中西医结合疗法医治高血压病。

下面，让我们一起来了解一下。

1.什么是高血压病？高血压病是一种血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值的慢性疾病，需要早发现、早防治。

一般而言，高血压病的早期症状多不明显，很多患者是在体检时才发现患上了高血压病。

有些患者由于年龄、身体上面的一些因素，比如肥胖者、家族遗传者、高龄人群、熬夜、高钠饮食、过量酒精摄入者，更容易出现高血压病的症状，需引起高度重视。

那么，高血压病是如何发病的呢？从西医、中医的角度来讲，主要有以下两种情况：①从西医的角度来讲，高血压病的病因与不良生活习惯、遗传因素、年龄及相关。

具体而言，其一，长期大量吸烟、常年饮酒、喜食高钠低钾盐食物等不良生活习惯，可导致血管内皮损伤，改变血管弹性，促使高血压病发病；其二，高血压病的发病还与遗传因素相关，这意味着，若家庭中父母患有高血压，其子女患上高血压的概率将会大大增加；其三，高血压病的发病有一个规律，那就是年龄越大，患上高血压病的风险性越高。

此外，长期精神紧张，超重或肥胖，机体出现高血脂、高血糖的情况下，也可诱发高血压病。

②从中医的角度来讲，将高血压病称为“风眩”，属于“眩晕”、“头痛”、“中风”范畴。

其病因病机与阴阳失调、内生之风、痰、淤血等密切相关，具体而言，即平素里，长期饮食不节，缺乏运动，且情志失调，导致气血阴阳紊乱，引起肝风内动，肝气郁滞，肝阳上亢，夹痰夹瘀，引发头晕、头痛、心律失常等疾病症状。

高血压原来用中西医这样调理高血压是一种常见的高发疾病，发病率比较高，并且它还可能引起患者肾脏、脑部、心脏等器官发生病变，并发性比较强，因此它的致残率与致死率也相对较高。

一般来说，治疗高血压主要以药物为主，但是单纯地使用中药或者使用西药各有优劣，而联合使用中西医进行调理效果不错，那么中西医如何进行调理的呢？高血压产生的原因高血压属于全身性疾病，它的主要特征是动脉血压升高，对肾、脑、心等器官造成损害，是一种临床综合征，身体内只要有动脉经过，高血压都会对该器官或者组织造成损伤。

高血压虽然是慢性疾病，但是它对心脑血管的影响比较严重。

中医上没有“高血压”这一称呼，中医认为人们的身体健康除受先天体质影响外，还和其阴阳、脏腑、整体等协调有关。

中医结合患者脉弦、血压升高、头痛、头晕等临床表现，把其归于眩晕、中风、肝风、头痛等范畴。

很多患者的高血压是由身体本虚标实演变而来，和“瘀”包括血瘀、瘀血，“气”包括气滞、气逆，“风”如肝风，“火”包括肝阳、肝火，“虚”如肝肾阴虚等有关，因此中医把高血压分为5种：肝气郁结型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型和肝阳上亢型。

中医除了降压，还对患者的情绪、体质、症状等状态非常关注，通过辩证分型，合理调理，让患者身体阴阳达到平衡，血压恢复正常。

西医上把高血压描述为胰岛素抵抗、心排血量改变、遗传基因、血管紧张素等学说，包括继发性和原发性两种，绝大部分患者都属于原发性高血压，它的病因尚不明确，但是遗传、药物、体重、烟酒过多、精神应激、饮食和其的产生都有非常大的关系；还有一小部分患者属于继发性高血压，是由药物或者其他疾病引起的。

大部分高血压患者没有症状，有一部分患者会有胸闷、颈部僵直、头部发麻、头晕等表现。

中西医联合调理的作用一般来说，饮食过咸或长期食用高脂食物、平常较少运动、长时间喝酒抽烟、过于肥胖或者体重超标、精神过于紧张、工作压力过大、年龄在40岁以上、有家族高血压病等高危因素的人群需要定期对血压进行监测，在安静状态时，如果不是同时测量时其中有3次舒张压大于90或者收缩压大于140的需要到医院让医生进行诊断，来确定高血压的类型。

中西医结合的成功案例中西医结合是一种综合利用中医和西医的疗法和理论来治疗疾病的方法。

在实践中，中西医结合已经取得了许多成功的案例。

以下是一些成功的中西医结合案例。

1. 冠心病：一位患有冠心病的患者，在西医治疗的同时，采用了中医的针灸疗法。

通过针灸调理心脏的气血运行，改善心脏功能，并结合西药治疗，患者的病情明显改善。

2. 高血压：一位患有高血压的患者，经过中西医结合治疗，通过中药调理和西药降压药物的联合应用，控制了血压，减少了心血管疾病的风险。

3. 糖尿病：一位患有糖尿病的患者，在西医治疗的同时，采用了中医的中药调理和针灸疗法。

通过调整体内的阴阳平衡，调节血糖水平，患者的血糖得到了有效控制。

4. 肿瘤：在肿瘤治疗中，中西医结合被广泛应用。

患者通过西医的手术、化疗和放疗来控制和消灭肿瘤细胞，同时采用中医的中药治疗来增强免疫力，减轻化疗的副作用，提高生活质量。

5. 骨质疏松：一位患有骨质疏松症的患者，在西医治疗的基础上，通过中医的针灸和推拿疗法来促进骨骼的营养和补充，延缓疾病的进展。

6. 慢性疼痛：一些患有慢性疼痛的患者，在西医的药物治疗的同时，通过中医的推拿、艾灸等疗法来缓解疼痛和改善生活质量。

7. 高血脂：一位患有高血脂的患者，在西医的药物治疗的同时，通过中医的饮食调理和中药治疗，有效地降低了血脂水平，减少了心血管疾病的风险。

8. 消化系统疾病：一位患有消化系统疾病的患者，在西医的药物治疗的同时，通过中医的中药调理和针灸疗法来改善消化功能，减轻症状和提高生活质量。

9. 神经系统疾病：一些患有神经系统疾病的患者，在西医的药物治疗的基础上，通过中医的针灸和推拿疗法来缓解症状，改善神经功能。

10. 呼吸系统疾病：一位患有呼吸系统疾病的患者，在西医的药物治疗的同时，通过中医的中药调理和推拿疗法来改善呼吸功能，减轻症状和提高生活质量。

中西医结合的成功案例不仅体现了中西医结合的优势，也证明了中西医结合在某些疾病治疗中的有效性。

中西医治疗高血压病的进展的开题报告
一、选题背景及意义
高血压病是一种常见的慢性病，其发病率与年龄、遗传、生活方式等因素有关。

高血压病有着较高的患病率和死亡率，并且常常与心脑血管疾病、肾脏病等并发症相关联，导致严重的健康问题。

治疗高血压病是一项长期的、耗费大量资源的工作，要求医学工作者不断地探索和创新治疗方式，提高治疗效果，降低患者的治疗成本和风险。

中西医结合治疗高血压病已经引起了广泛的关注，中西医的优势相辅相成，对高血压病患者的治疗效果有着显著的提高。

因此，对中西医结合治疗高血压病的进展进行探讨和研究，对于提高高血压病治疗效果、降低患者的治疗成本和风险具有重要的现实意义和科学价值。

二、论文选题
论文题目：中西医结合治疗高血压病的进展
三、论文内容
本文将从以下几个方面进行论述：
1、高血压病的病因、发病与并发症。

2、中医治疗高血压病的理论基础和临床应用。

3、西医治疗高血压病的理论基础和临床应用。

4、中西医结合治疗高血压病的临床实践及疗效评价。

5、中西医结合治疗高血压病的优缺点及未来发展趋势。

四、预期目标
通过本文的研究和分析，预期能够达到以下目标：
1、探讨中西医结合治疗高血压病的优势和发展趋势，为高血
压病的治疗提供更为有效、安全和可靠的方案。

2、加深对高血压病的认识和了解，提高医生和患者对高血压
病的预防、治疗和管理的意识和能力。

3、促进中西医的交流和融合，为临床治疗提供更为全面、系
统的医疗服务。

4、为中西医结合治疗高血压病的研究和开发提供参考和借鉴。

高血压与中西医治疗小科普高血压作为临床慢性病、多发病的一种，在我国呈高发趋势，临床上多见以西药治疗高血压，能够在短时间内将血压降为可控范围，但是患者在长期服药的同时会给身体带来比较严重的副作用。

中医在防治高血压方面做的效果方面要慢于西医，但是其几乎没有副作用更容易被患者接受。

一、中医药对高血压的治疗中药内服法是以中医学理论为基础，通过对中药的调配、根据疾病的症状与患者自身相结合来对症治疗。

中医认为高血压多为身体阴阳失调、肝肾阴亏、气血失和、风阳上扰所导致，主要辅以调和气血、平肝潜阳、滋养身体的药物治疗高血压。

单味中药，研究表明一些中药有降压的效果，临床上证实半夏、白芥子等对于痰湿壅盛类患者有明显治疗效果，栀子、夏枯草、丹皮可以清热祛火。

杜仲、天麻、钩藤等，通过复合方剂被广泛应用于临床治疗高血压。

中药治疗高血压的研究方向在平肝熄风、理气化痰、清热、滋养肝肾等方面。

中药组分是从中药中提取出来的有效单一成分，因为其安全性相对较高，用量较好把控，多用于合成、半合成药物的调配，渐渐被用于治疗高血压的研究。

其中从天麻中提取出的有效成分天麻素注射液，在临床治疗高血压效果显著，杜仲糖苷、沙苑子总黄酮以及莱菔子成分中的水溶性生物碱、芥子碱盐类均表现出良好的降压效果。

中医治疗中口服中药汤剂是非常重要的治疗手段，随着对中医治疗高血压的进一步研究，除了已经很成熟的方剂半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮被用于治疗高血压外，许多自拟方案在临床治疗高血压时也有明显降压效果，值得进一步推广使用。

中成药在治疗高血压中也有突出贡献，中成药相比汤剂而言，方便携带且容易服用，受到很多患者选用。

牛黄降压丸、龙胆泻肝丸、龙胆泻肝丸等中成药在临床治疗有广泛应用前景。

虽然有众多的中药都被证实有降压效果，但是还是要根据患者的病情对症下药，否则可能会出现某种药物别人吃了有较好的效果，自己吃了效果并不明显的现象。

因为每个人的体质不同、适应性也不同，只有结合中医理论，不同患者开具针对性的药方，才能药到病除。

中西医结合治疗高血压亚急症的实践与思考甄晓敏1,张 腾1,2摘要 高血压亚急症发病急㊁危害大,容易进展成伴有靶器官损伤的高血压急症㊂目前,高血压亚急症的治疗仍然面临巨大挑战,中医药治疗急危重症历史悠久,发掘探索行之有效㊁提升病人依从性的中西医结合治疗策略㊁方案意义重大㊂关键词 高血压;亚急症;中西医结合d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.19.033 高血压亚急症(HU )是指收缩压(SBP )ȡ180mmHg 和/或舒张压(DBP )ȡ110mmHg ,需接受治疗但无急性血压升高引起的靶器官损伤发生,但病人可有血压明显升高造成的眩晕㊁头痛㊁胸闷㊁鼻出血㊁烦躁不安㊁急躁易怒等症状[1]㊂1%~2%的高血压病人存在急性血压升高,需要紧急药物治疗,其中75%属于高血压亚急症[2-3]㊂ 血压的急性升高可能与体液缩血管物质的流入有关㊂全身血管阻力升高后,血管壁应力的增加和相关的内皮损伤导致血管通透性增加㊁凝血因子和血小板的激活以及纤维蛋白沉积,如果这种状态持续存在,将导致血管纤维素样坏死和组织缺血的发生㊂同时,压力性利钠和肾素-血管紧张素系统的激活将引起容量耗竭和进一步的血管收缩,造成重要器官供血减少,甚至出现靶器官损伤的不良预后[4]㊂引起高血压亚急症发生的病因主要涉及肥胖㊁女性㊁心血管病史㊁糖尿病㊁吸烟等,其主要原因是降压药物治疗的依从性差,这给高血压亚急症的治疗带来巨大挑战[5]㊂研究显示,高血压亚急症病人在降压药常规治疗1个月后仍有80%以上的病人血压控制未达标(<140/90mmHg ),即便治疗达到6个月仍然有超过60%的病人血压控制未达标或者增加了口服降压药种类[6];其全因死亡率仍然很高,1年与3年的全因死亡率分别达6.8%和12.1%[7]㊂基金项目 上海市卫生健康委员会㊁上海市中医药发展办公室上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划[No.ZY (2018-2020)-CCCX -2004-07];上海市教育委员会东方学者跟踪计划(No.GZ2015011)作者单位 1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海200437);2.上海市中医药研究院中西医结合临床研究所(上海200437)通讯作者 张腾,E -mail :************************.cn 引用信息 甄晓敏,张腾.中西医结合治疗高血压亚急症的实践与思考[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3643-3646.1 中医学对高血压的认识中医学中并无高血压的病名,高血压是现代医学的病名,临床以眩晕㊁头痛为主症,常伴有失眠多梦,急躁易怒,心悸㊁耳鸣㊁夜尿频㊁腰酸等症状,中医根据其临床症状多将其归属于 眩晕 头痛 等范畴,亦有学者提出将 脉胀 作为高血压的中医病名㊂然目前高血压临床治疗指南中均未提及中医药在高血压亚急症治疗中的应用[1,8-10],但中医药治疗急危重症方面具有悠久的历史,如‘素问㊃至真要大论“中病机十九条,就已经记载了 热㊁瞀㊁瘛㊁厥㊁固㊁泄㊁禁㊁慄㊁痉 等多种急症的发病机制㊂之后,在中医学家对急危重症治疗的探索过程中,尤其是在热病及瘟疫方面,涌现出许多具有划时代意义的著作及学说,例如汉代张仲景‘伤寒杂病论“首次提出六经辨证治疗各种伤寒急症;晋代葛洪‘肘后备急方“记述了治疗各种急危重症的单方验方;清代温病学派提出卫气营血及三焦辨证治疗瘟疫急症等㊂高血压亚急症发病急㊁危害大,中西医结合策略㊁方案亟待发掘探索,意义重大㊂2 高血压亚急症的中医特点张腾教授课题组在长期临床实践中发现高血压亚急症病人具有独特的临床特点,风火上越证(包含肝火亢盛㊁阴虚阳亢两型)是其主导证型㊂高血压亚急症病人多是长期患高血压的老年人,常合并多种慢性病,其肝肾精血素有不足,经脉络道多有痰瘀,遇烦劳㊁季节变化等因素刺激,易肝阳暴亢,相火挟风上越,阻遏蒙蔽脑窍清阳,发为头晕㊁头痛㊁头胀等为主要表现的高血压亚急症,若清阳不展,气机郁滞日久,还易形成风火痰瘀阻塞脑脉的中风重症等㊂基于其独特的病机特点,张腾教授提出治疗高血压亚急症当以清肝为君,益肾为臣,祛风通阳为佐使的治疗法则㊂精芩平脉方(原名清肝益肾祛风方)组方:炒黄芩15g ,夏枯草30g ,石决明20g ,黄连6g ,柴胡15g ,川芎15g ,羌活15g ,防风15g ,黄精15g ,怀牛膝15g ,桑寄生15g ㊂方中炒黄芩㊁夏枯草㊁石决明㊁黄连味苦性寒,清泻相火为君;黄精㊁怀牛膝㊁桑寄生酸苦甘寒,滋水涵木为臣;柴胡㊁川芎㊁羌活㊁防风辛散轻盈,祛风通阳为佐使㊂全方使脑窍清阳伸展,气机迅速恢复流通,相火内风得以清平,肝肾精血得以滋养,标本兼顾,是以治疗高血压亚急症效果显著[11-20]㊂3高血压亚急症的中医临床观察2021年11月 2022年3月,张腾教授课题组连续观察了就诊于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊的高血压亚急症病人30例,年龄(70.44ʃ5.88)岁,其中,女25例,约占83.3%㊂30例高血压亚急症病人中,未服降压药物1例(3.3%),单纯口服钙离子通道阻滞剂(CCB)类降压药物4例(13.3%),单纯口服血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类降压药物6例(20.0%),口服2种降压药物联合治疗10例(33.3%),口服3种及以上降压药物联合治疗9例(30.0%)㊂联合用药多是CCB㊁ARB㊁血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)㊁利尿剂㊁β受体阻断剂㊁α1受体阻断剂等的组合㊂所有病人均于就诊当天给予尼卡地平注射液紧急降压,使血压控制在160/100mmHg左右㊂次日,在原降压药物治疗基础上,给予精芩平脉方煎剂400mL,早晚分服,治疗2周,并随访病人1㊁2周时的血压情况㊂血压疗效评价参考‘中药新药临床研究指导原则“[21],分为显效㊁有效㊁无效㊂显效:DBP降低>10 mmHg,并达到正常范围;DBP虽未下降至正常,但已降低ȡ20mmHg㊂有效:DBP降低<10mmHg,但已达到正常范围;DBP较治疗前降低10~19mmHg,但未达到正常范围;收缩压(SBP)较治疗前下降>30 mmHg㊂无效:未达到以上标准者㊂结果显示,1)在不增加其他口服降压药物或不增加原口服降压药物使用量及使用次数的前提下,30例高血压亚急症病人使用精芩平脉方干预1㊁2周后,头晕㊁头痛㊁头胀㊁腰酸㊁膝软等主要症状显著改善㊂2)入组时SBP为(188.5ʃ10.23)mmHg,干预1周时为(149.5ʃ8.10)mmHg,干预2周时为(139.4ʃ9.70) mmHg;入组时DBP为(93.93ʃ11.99)mmHg,干预1周时为(84.87ʃ8.44)mmHg,干预2周时为(82.30ʃ8.58) mmHg,血压较入组时明显降低且干预2周时收缩压较干预1周时进一步下降(P<0.001)㊂3)干预1周时,30例高血压亚急症病人中显效7例(23.3%),有效23例(76.7%),无效0例,总有效率100%;干预2周后显效16例(53.3%),有效14例(46.7%),无效0例,总有效率100%㊂4验案举隅病例1,病人,女,73岁,2021年11月28日初诊㊂主诉:突发头胀痛2d㊂近来家属患病,内心焦急,夜不能寐,平素性情偏急躁,睡中易醒,舌淡红苔薄白,脉弦㊂急诊室血压200/100mmHg㊂既往高血压病史10余年,腔隙性脑梗死病史5年,平素口服苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg,每日1次;奥美沙坦酯氢氯噻嗪片20.0/12.5mg,每日1次;阿司匹林100mg,每日1次㊂急诊给予尼卡地平紧急降压后,处方精芩平脉方,7剂,水煎,早晚分服㊂二诊,2021年12月5日就诊㊂头胀痛及失眠改善,舌淡红苔薄白,脉弦㊂诊室血压135/80mmHg㊂继续服用原方,7剂,水煎服,早晚分服㊂1周后随访,头胀痛未发,睡眠显著改善,服中药过程中络活喜自行减半,血压仍维持在130/80mmHg左右㊂病例2,病人,女,73岁,2022年1月22日初诊㊂主诉:头晕头胀2周加重1d㊂近2周来,病人因家事烦恼失眠,后出现头晕㊁头胀时作,素有腰酸㊁耳鸣,舌暗红少苔,脉弦细㊂急诊室血压180/108mmHg㊂既往类风湿性关节炎20余年,高血压史10余年,长期口服硝苯地平控释片30mg,每日1次;替米沙坦氢氯噻嗪片80.0mg/12.5mg,每日1次;盐酸阿罗洛尔10mg,每日1次;甲氨蝶呤7.5mg,每周1次;泼尼松5mg,每日1次㊂急诊予尼卡地平紧急降压后,处方精芩平脉方,7剂,水煎,早晚分服㊂二诊,2022年1月29日就诊㊂头晕㊁头胀㊁失眠均明显改善,舌暗红薄白苔,脉弦细,诊室血压144/82 mmHg㊂继续服用原方,7剂,水煎服,早晚分服㊂1周后随访,病人诉头晕㊁头胀症状消失,失眠显著改善,自测血压维持在135/80mmHg左右㊂按:以上两则病例,均为老年女性,既往长期高血压病史且合并其他慢性病㊂病人年老多病,在本为肝肾亏虚,肝阳偏亢,在标有痰瘀阻络,故临床常见性格急躁㊁腰酸㊁耳鸣㊁失眠等症,偶逢境遇不遂㊁家事烦扰㊁季节变换等,使亢阳乖张,化火生风,上扰脑窍,清阳被遏,血压急剧升高㊂因此,精芩平脉方中重用黄芩㊁夏枯草㊁石决明㊁黄连以清火平肝为君,黄精㊁怀牛膝㊁桑寄生以固本求源,助君药滋水涵木为臣,更佐以羌活㊁防风㊁柴胡㊁川芎祛风通阳,全方使清窍之郁阳得伸,上扰之相火得清,在本之精血得滋㊂此外,方中祛风药物尚具有引经报使作用,引清热药物上行头目,使阳伸火灭,不仅无风火相煽之虞,反是遣方用药精华所在㊂在临床中观察到精神压力㊁失眠㊁劳累等烦劳因素及季节变化也是高血压亚急症发生的重要诱因,其根本上是这些诱因导致高血压病人肝阳暴亢,风火上越而引起高血压亚急症发生㊂5高血压亚急症辨证实践与思考高血压亚急症病人多是久病高血压的老年人,常合并多种慢性病,在肾虚肝亢的基础上,遇精神压力㊁失眠㊁劳累等可使亢阳乖张,引起血压急剧升高,正如‘黄帝内经“所言: 阳气者,烦劳则张 ㊂近来,烦劳因素与高血压之间的相关性受到广泛关注[22-24]㊂研究表明,焦虑㊁失眠等可以加剧血压的变异性,增加高血压亚急症发生的风险[25-26]㊂老年女性更易受到烦劳因素影响,其焦虑程度普遍高于男性,该性别特征可能是高血压亚急症病人以老年女性为主的原因[27]㊂季节变化,尤其是遇到寒冷的季节,可诱发血压升高㊂研究表明,高血压病人冬季血压普遍升高,老年高血压病人尤甚[28-29]㊂冬主藏,阳气潜伏于体内,对于肝肾亏虚的老年高血压病人而言,阴不制阳的病理改变尤为突出,更容易导致风火上越,上扰清窍的发生㊂因此,冬季老年高血压病人高血压亚急症发病率升高,同烦劳因素的致病机制类似,仍然责之内风,并非由风寒外感所致㊂从另一角度来看,外感风寒的伤寒证鲜见其血压突然急剧升高的情形㊂临证中高血压亚急症的中医病机多由烦劳㊁季节变化等因素诱发老年高血压病人肝之阳气升动无制,亢而化风,肝中内寄相火不安其位,上扰脑窍,郁遏蒙蔽清阳所致㊂‘内经“云: 君火以明,相火以位 ,生理情况下,相火安于其位,具有温养脏腑百骸,推动人体生机的作用㊂五脏皆有相火,其实为人之元气,张介宾‘景岳全书㊃传忠录㊃君火相火论“曰: 然以予之见,则见君相之义,无藏不有 此皆从位字发生,而五脏各有位,则五脏亦各有相,相强则君强,此相道之关系,从可知矣㊂ 若相火离位,则为贼有害㊂肝为刚脏,主动主升,发病最易动风,故内经言 诸风掉眩,皆属于肝 ,而肝阳上亢,风气内动,相火离位,风火相挟上扰则发为高血压亚急症㊂现代医学认为高血压发病机制复杂,Irvine Page 博士在20世纪40年代提出了 高血压马赛克理论 ,认为高血压是多种因素相互作用导致血压升高和末端器官损伤的结果㊂随着研究的深入,目前更多的致病因素被囊括其中,包括肾脏机制㊁血管/内皮功能障碍㊁钠摄入/储存量㊁氧化还原/应激改变㊁先天和适应性免疫㊁遗传㊁交感神经激活㊁微生物组等,这些因素之间又相互影响,形成复杂的促血压升高网络[30]㊂近年来,新近的高血压的脑-肠轴理论备受瞩目,该理论认为血管紧张素Ⅱ㊁盐㊁醛固酮㊁系统炎症㊁情绪或环境刺激等多种原因均可引起中枢神经炎症,尤其是大脑自主神经调控中心下丘脑室旁核(paraventricular hypothalamic nucleus,PVN)区小胶质细胞被激活,导致交感神经兴奋性输出增加,促进血压升高;与此同时,交感神经兴奋性增强可引起肠道屏障破坏及微生态紊乱,形成 肠漏 ,促进系统性慢性低度炎症状态的形成,继而增强PVN区小胶质细胞激活,构成血压升高的恶性循环,而阻断脑肠轴中任一环节,均有益于血压的控制[21,31-33]㊂这种由多因素诱发,以中枢炎症为核心的血压升高机制亦可以理解为从现代医学角度对高血压亚急症风火上越,脑窍清阳郁遏病机的佐证㊂由于高血压现代病机的复杂性,当高血压病人受烦劳因素或季节变换等刺激时,单靶点降压药物往往难以保持疗效,导致高血压亚急症发生㊂高血压亚急症的急诊治疗多采用紧急降压,但次日血压往往再次回升,甚至超过紧急降压前的水平㊂为了使病人达到目标血压,急诊高血压指南要求通过持续的降压药物调整,使血压数周内降至正常目标值,这里的调整,往往是增加口服降压药物种类,或者原有降压药物服用频次的增加[8]㊂在临床观察中,30%的高血压亚急症病人已经是3种及3种以上降压药物联合服用,这种调整无疑增加高血压亚急症病人的心理负担,降低了药物的依从性㊂而短期内服用精芩平脉方治疗,病人依从性高,能够在不增加额外口服降压药,甚至口服降压药物减量前提下达到预期治疗目标㊂究其缘由,从中医学角度,精芩平脉方,以清肝为君,清泻上行相火,使相火归于其位,变贼为用;以益肾为臣,滋水涵木,平息内风㊂明代医家李中梓‘医宗必读“中有 乙癸同源,东方之木无虚,不可补,补肾即所以补肝 的论述,即通过益肾的方法以养肝体,制其风动;以祛风通阳为佐使㊂辛散郁遏之阳,使气机流畅,络脉得通,至此,由肝肾亏虚,肝阳暴亢,风火上越引起的诸症可解,即便年老素有痰瘀络阻者,其血压可平,之后当随症辨证调理,以期无虞㊂从现代医学角度,精芩平脉方作为中药复方,其化学成分复杂,天然具有多靶点干预优势㊂本课题组前期临床观察及药效学实验研究结果表明,精芩平脉方具有显著的降压作用,同时对心㊁脑㊁肾㊁胸腺㊁肠道等靶器官具有良好的保护作用[11,12,14-19]㊂其发挥降压效应的途径是多方面的,就传统的高血压致病因素而言,精芩平脉方具有如下效应:拮抗血管紧张素Ⅱ的生物学效应[18-19];降低高血压模型动物内皮素-1与醛固酮水平[34];抑制肾脏㊁心脏等靶器官氧化应激及炎症反应[13,15];调节血管平滑肌细胞内Ca2+的含量[34],发挥舒张血管作用等㊂另一方面,从脑肠轴理论而言,精芩平脉方具有抑制自主神经中枢(PVN区)神经炎症,降低交感神经兴奋性输出[18],纠正 肠漏 ㊁肠道菌群及其代谢物紊乱,阻断脑-肠轴功能异常等作用[20,33,35]㊂因此,对于高血压亚急症的治疗,本课题组提倡急诊紧急降压处理后,在原有口服降压方案基础上给予精芩平脉方治疗,实施中西医结合治疗方案凸显中医学的优势,让病人最大程度受益㊂精芩平脉方干预高血压亚急症是基于对高血压亚急症病机的精准把握,其中脑窍清阳被遏机制是张腾教授治疗高血压的独到见解㊂该病机及对应治法,受李东垣治疗火热病的启发颇深,例如:治疗阳气郁遏于脾,肌肤灼热,或骨蒸潮热,扪之烙手的升阳散火汤;治疗风热疫毒上攻,诸阳之会被遏,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利等大头瘟病的普济消毒饮;治疗风湿热上壅脑窍,目损㊁脑痛的清空膏等,都寓有 火郁发之 伸展清阳 之意㊂张腾教授结合多年临床观察,厘清高血压亚急症症结所在,守正创新,在清空膏及近代 黄精四草汤 基础上创立了精芩平脉方,用于高血压亚急症的治疗可谓正中肯綮㊂祛风通阳法虽为该方佐使,但其使诸阳之会的清阳之府得以平和,这是张腾教授治疗高血压亚急症的核心创新观点,也是能够迅速发挥降压效应的关键所在㊂参考文献:[1]中华急诊医学教育学院,北京市心肺脑复苏重点实验室,首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心,等.中国高血压急症诊治规范[J].中华急诊医学杂志,2020,29(9):1154-1161.[2]MARIK P,VARON J.Hypertensive crises:challenges andmanagement[J].Chest,2007,131(6):1949-1962.[3]IPEK E,OKTAY A A,KRIM S R.Hypertensive crisis:an update onclinical approach and management[J].Current Opinion inCardiology,2017,32(4):397-406.[4]ALLEY W D,COPELIN II E L.Hypertensive Urgency[M].TreasureIsland(FL):StatPearls Publishing,2023:1-5.[5]SAGUNER A M,DÜR S,PERRIG M,et al.Risk factors promotinghypertensive crises:evidence from a longitudinal study[J].American Journal of Hypertension,2010,23(7):775-780. [6]PATEL K K,YOUNG L,HOWELL E H,et al.Characteristics andoutcomes of patients presenting with hypertensive urgency in theoffice setting[J].JAMA Internal Medicine,2016,176(7):981. [7]SHIN J H,KIM B S,LYU M,et al.Clinical characteristics andpredictors of all-cause mortality in patients with hypertensiveurgency at an emergency department[J].Journal of ClinicalMedicine,2021,10(19):4314.[8]中国医师协会急诊医师分会,中国高血压联盟,北京高血压防治协会.中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(5):421-433.[9]‘中国高血压防治指南“修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.[10]‘中成药治疗优势病种临床应用指南“标准化项目组.中成药治疗原发性高血压临床应用指南(2021年)[J].中国中西医结合杂志,2022,42(7):773-781.[11]贾成林,陈瑜,张腾.清肝益肾祛风法治疗高血压前期的临床实践与体会[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(24):3089-3092.[12]丁李立强,贾成林,陈瑜,等.清肝益肾祛风复方对自发性高血压大鼠血压及胸腺的干预作用研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2017,19(11):1816-1823.[13]贾成林,杜霄烨,熊敏琪,等.清肝益肾祛风方防治高血压心肌损伤的效应机制研究[J].上海中医药杂志,2019,53(12):67-71. [14]贾成林,熊敏琪,崔金刚,等.清肝益肾祛风方防治高血压及心肌损伤的作用研究[J].中国中医药科技,2019,26(3):335-339. [15]吴丹丹,陈瑜,张腾.清肝益肾祛风复方抗高血压肾损伤作用及机制研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(6):478-482;565.[16]刘金涛,贾成林,熊敏琪,等.清肝益肾祛风方治疗肝肾阴虚㊁风阳上扰型高血压前期的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(2):223-226.[17]柳思源,陈瑜,张腾.清肝益肾祛风法在高血压肾损害治疗中的应用[J].中华中医药杂志,2021,36(5):2792-2795.[18]甄晓敏,王培伟,崔金刚,等.清肝益肾祛风方干预血管紧张素Ⅱ诱导的小鼠高血压及神经炎症的作用研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2021,23(2):462-467.[19]甄晓敏,王培伟,崔金刚,等.清肝益肾祛风方对血管紧张素Ⅱ诱导的高血压小鼠肠道病理及微生态改变的干预研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2021,23(12):4686-4698.[20]唐晓婷,熊敏琪,崔金刚,等.清肝益肾祛风复方对高血压肠道菌群失调的干预效应研究[J].现代中西医结合杂志,2021,30(31):3421-3425;3430.[21]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:1-5.[22]中国医师协会心血管内科医师分会双心学组,中华医学会心血管病学分会高血压学组.成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(8):716-723.[23]宋海齐,王莉斐,吴淼淼,等.睡眠障碍与高血压相关研究热点与趋势分析[J].中国全科医学,2022,25(14):1674-1680. [24]杨芳芳,刘颖,姜馨,等.焦虑抑郁相关高血压的研究进展[J].中国分子心脏病学杂志,2018,18(5):2645-2648.[25]陈雯,丁雯,李冰雪,等.焦虑和/或抑郁情绪对老年原发性高血压病患者血压影响的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(2):77-83.[26]许耀,徐晗,郝云霞,等.睡眠障碍与高血压患者血压变异性及冠心病的相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志,2020,12(2):202-206.[27]王琰.60岁以上老年人群负性情绪调查分析[J].当代护士(下旬刊),2015(2):10-11.[28]郭艺芳.高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(9):813-817.[29]李艺慧,陈顺松,刘涛,等.老年高血压患者血压的季节变化和管理策略[J].中华高血压杂志,2022,30(9):830-833.[30]HARRISON D G,COFFMAN T M,WILCOX C S.Pathophysiologyof hypertension:the mosaic theory and beyond[J].CirculationResearch,2021,128(7):847-863.[31]钱宁婧,王亚萍,潘小宏.失眠与高血压及失眠干预对血压管理的影响[J].中华高血压杂志,2021,29(7):618-621.[32]TOUYZ R,CAMARGO L.Microglia,the missing link in the brain-gut-hypertension axis[J].Circ Res,2019,124(5):671-673. [33]甄晓敏.清肝益肾祛风复方干预血管紧张素Ⅱ诱导的高血压相关脑肠轴改变的研究[D].上海:上海中医药大学,2020. [34]DING L,JIA C L,ZHANG Y,et al.Baicalin relaxes vascular smoothmuscle and lowers blood pressure in spontaneouslyhypertensive rats[J].Biomedicine&Pharmacotherapy,2019,111:325-330.[35]WU D D,DING L,TANG X T,et al.Baicalin protects againsthypertension-associated intestinal barrier impairment in partthrough enhanced microbial production of short-chain fatty acids[J].Frontiers in Pharmacology,2019,10:1271.(收稿日期:2023-05-11)(本文编辑邹丽)。