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DCE-MRI定量参数在前列腺病变诊断中的价值及与Gleason评分的相关性

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中国医疗设备 2018年第33卷 05期 VOL.33 No.05

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临床影像技术CLINICAL IMAGING TECHNOLOGY

DCE-MRI定量参数在前列腺病变诊断中的价值及与Gleason评分的相关性周红梅，徐向阳，李莹，刘祥，杨建，黄德珍华中科技大学同济医学院附属梨园医院 放射科，湖北 武汉 430070

[摘 要] 目的 探讨动态增强磁共振成像（Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging，DCE-MRI）定量参数在前列腺癌和前列腺增生鉴别诊断中的价值；分析定量参数与前列腺癌病理Gleason评分的相关性。方法 对156例确诊前列腺增生和前列腺癌患者行DCE-MRI检查，其中前列腺癌61例，前列腺增生95例。对其定量参数进行均值、标准差及百分位数并方差分析；同时分析前列腺癌中DCE-MRI定量参数与病理Gleason评分相关性。结果 与前列腺增生组比较，前列腺癌组容量转移常数（Volume Transfer Constant，Ktrans）、管外细胞外的间隙的容量分数（Fraction Volume of the Extravascular Extracellular Space，Ve）、血浆容积（Volume Blood Plasma，Vp）三者的平均值、标准差、50%位数、75%位数、90%位数

明显较高（P值均<0.01）；前列腺癌组Kep值10%位数显著降低，且Kep值10%位数在两组鉴别诊断中准确性较高；若以Kep值10%位数<0.01作为前列腺癌诊断标准，其敏感度为66.7%，特异性为72.7%。直线相关与回归分析发现：前列腺癌组DCE-MRI定量参数中，Ktrans及Ve各参数与Gleason评分呈线性相关。结论 DCE-MRI定量反映前列腺组织微血管分布和灌注信

息；其中多项定量参数能用于鉴别前列腺增生和前列腺癌，且与Gleason评分线性相关，能反映病变分级信息。[关键词] 前列腺癌；动态增强磁共振成像；定量参数；Gleason评分

Dignostic Value of DCE-MRI Quantitative Parameters in Prostate Disease and theAssociation of Gleason Score in the Pathology of Prostate CancerZHOU Hongmei, XU Xiangyang, LI Ying, LIU Xiang, YANG Jian, HUANG DezhenDepartment of Radiology, Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430070, China

Abstract: Objective To explore the value of dynamic enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) quantitative parameters in the differential diagnosis of prostate cancer and prostatic hyperplasia, and to understand the correlation between quantitative parameters and pathological Gleason score of prostate cancer. Methods A total of 156 cases (61 prostate cancer and 95 prostatic hyperplasia) were treated with DCE-MRI. The mean, standard deviation and percentile and variance analysis of the quantitative parameters were analyzed. Meanwhile, the association of quantitative parameters of DCE-MRI in prostate cancer and pathologic Gleason score was analyzed. Results Compared with the prostate hyperplasia group, the average, standard deviation, 50%, 75%, and 90% of the Ktrans, Ve and Vp in prostate cancer group were significantly higher (P<0.01) than that of benign prostate prostatic hyperplasia group. The Kep value of the prostate cancer group was significantly reduced by 10%, and the accuracy rate was the highest when the Kep value was in 10th percentile. The sensitivity was 66.7% and the specificity was 72.7%, if the Kep value was 10% lower than that of prostate cancer. Linear correlation and regression analysis showed that the parameters of DCE-MRI in prostate cancer group were in linearly dependent on the parameters of Ktrans and Ve on Gleason’s. Conclusion DCE-MRI can quantitatively reflect the distribution and perfusion of microvascular in prostate. Multiple quantitative parameters can be applied to the differential diagnosis of prostate cancer and prostatic hyperplasia, and multiple quantitative parameters have linear correlations with the Gleason’s score in the pathology of prostate cancer, and can reflect the tumor grade and stage.Key words: prostate cancer; dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging; quantitative parameters; Gleason’s score[中图分类号] R445.2 [文献标识码] Bdoi：10.3969/j.issn.1674-1633.2018.05.019 [文章编号] 1674-1633(2018)05-0071-05

收稿日期：2017-01-05 修回日期：2017-03-08通讯作者：徐向阳，副主任医师，主要研究方向为医学影像诊断。通讯作者邮箱：xuxy169@hotmail.com

引言前列腺癌是男性第二常见的恶性肿瘤，在男性癌症的病死率中居于第6位[1]。随着医学和计算机技术的发展，不断涌现新的检查方法并广泛应用于前列腺疾病的筛查和诊断。其中定量动态增强核磁共振扫描成像（Dynamic Contrast-Enhanced MRI，DCE-MRI）是一种无创性的评估正常组织或病变组织间质与血管间进行物质交换的一种成中国医疗设备 2018年第33卷 05期 VOL.33 No.05

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临床影像技术CLINICAL IMAGING TECHNOLOGY

表1 MRI参数选择参数序列TR(ms)TE(ms)层厚(mm)层间距(mm)相位编码方向激励次数视野 (mm)矩阵(mm2) 分辨率(dpi)反转角(°)扫描时

间 (s)

冠状位T2WI-FS35006730R>>L2230×230256×2560.9×0.9×3.01502:25横轴位T2WI24008430.9R>>L1210×210256×2560.9×0.9×3.01401:14横轴位T2WI-FS24008430.9R>>L1210×210256×2560.9×0.9×3.01401:14横轴位T1WI4508.930.6A>>P2200×200205×2561.0×0.8×3.01101:29IVIM (b=0, 700, 1400, 2100 s/mm2)5100943.60A>>P4170×200102×1601.7×1.3×3.63:41DKI (b=0, 50, 150 s/mm2)36009230.6A>>P3180×200200×1801.1×1.1×3.03:38DWI (b=1400 s/mm2)36009240.6A>>P4180×200200×1801.1×1.1×3.10:54增强预扫描3.641.1330.6A>>P1163×200166×2561.0×0.8×3.05/10/150:24动态增强扫描3.641.1330.6A>>P1163×200166×2561.0×0.8×3.0154:40

像方法。其基本原理是肿瘤导致血管和肿瘤新生血管的密度、分布和通透性等解剖、病理和生理学改变；这样通过静脉团注法注射对比剂后即可示踪观察对比剂在血管及软组织间隙内浓度变化，从而比较肿瘤和非肿瘤组织的血管分布、血管通透性及血管的灌注情况[2]。过去，有诸多关于DCE-MRI定量分析参数对比：如从血管内到血管外转移速率即容量转移常数（Volume transfer Constant，Ktrans），血管外细胞外的间隙的容量分数（Fraction Volume of the Extravascular Extracellular Space，Ve）、对比剂从血管外细胞外间隙（Extravascular Extracellular Space，EES）重新回到血管内的速率常数分数（Fractional Transfer Rate，Kep）的研究，但是关于Ktrans、Kep、造影剂浓度在血浆容积（Volume Blood Plasma，Vp）和Ve值的平均值、标准差、百分位数在诊断前列腺癌和非癌组织的价值研究及其在前列腺分级诊断中应用甚少[3-4]。为此，本文目的是探讨DCE-MRI定量参数在前列腺癌和前列腺增生鉴别诊断中的价值，以及评估定量参数与前列腺癌病理Gleason评分的关系。1 材料与方法1.1 材料研究对象：收集我院2014年1月至2015年10月期间行前列腺核磁共振检查，同时经病理活检确认的前列腺增生患者95例，平均年龄（67.21±8.62）岁；前列腺癌患者61例，平均年龄（70.27±7.88）岁，两组的平均年龄无统计学差异。DCE-MRI检查前所有患者均签署患者知情同意书，MRI检查后均行病理活检。患者如出现以下情况，则不纳入本研究：① 未在本院行前列腺的穿刺或根治术的病理检查；② 既往有内分泌治疗或放化疗治疗病史；③ 图像质量不清晰或信噪比差，或有明显运动伪影。1.2 方法1.2.1 MR成像所有的MR成像检查在Simens 3.0 T（Magnetom Verio Tim，Germany）扫描仪上完成，使用8通道体部联合线圈。MRI扫描参数包括冠状位T2WI-FS序列，横轴位T1WI、T2WI和T2-FS，横轴位体素不相干运动（Introvoxel Incoherent Motion，IVIM）（b=0、700、1400、2100 s/mm2）、弥散峰度成像（Diffuse Kurtosis Imaging，DKI）（b=0、50、150 s/mm2）DWI（b=1400 s/mm2）和DCE-MRI、DCE-MRI-

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动态增强磁共振成像参数在前列腺癌病理特征分析中的应用价值

动态增强磁共振成像参数在前列腺癌病理特征分析中的应用价值

动态增强磁共振成像参数在前列腺癌病理特征分析中的应用价值余丁福【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2022(35)11【摘要】目的:分析DCE-MRI成像参数在前列腺癌病理特征分析中的应用价值。

方法:以回顾性研究为路径,选择80例前列腺癌患者设为ZL组,选择80例前列腺增生患者设为ZS组。

ZL组和ZS组患者均开展DCE-MRI检查,分别记录DCE-MRI成像参数(Ve、Ktrans、Kep);同时根据ZL组患者病理特征分布情况进行分组,分别对比ZL组和ZS组患者、ZL组不同病理特征组患者的Ve、Ktrans、Kep参数值。

结果:ZL组患者DCE-MRI成像参数Ve、Ktrans、Kep均高于ZS组(P<0.05)。

ZL 组患者中肿瘤直径> 2cm组Ve、Ktrans、Kep参数值均高于≦2cm组(P<0.05),肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期组高于Ⅰ~Ⅱ期组(P<0.05),Gleason≧8分组高于<8分组(P<0.05),发生精囊侵犯组高于未侵犯组(P<0.05)。

结论:前列腺癌患者DCE-MRI成像参数较单纯前列腺增生患者明显升高,且肿瘤越大、临床分期越高、病理分级越高及精囊侵犯合并发生,DCE-MRI成像参数随之升高。

临床上可通过对前列腺癌DCE-MRI成像参数的分析合理评估患者的肿瘤病情的进展,提高临床诊疗效果。

【总页数】3页(P1626-1628)【作者】余丁福【作者单位】福建省福州市晋安区医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.动态增强磁共振成像参数在前列腺癌鉴别诊断中的应用价值2.3.0T动态增强磁共振成像在老年前列腺癌诊断中的应用价值3.动态增强磁共振成像及定量参数在子宫肌瘤病理分型中的应用价值分析4.分析3.0 T动态增强核磁共振成像在前列腺癌与前列腺增生鉴别中的应用价值5.基于MRI-病理对照的动态增强磁共振成像定量参数评估骨肉瘤新辅助化疗肿瘤坏死率的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

MRI动态增强扫描联合DWI定量参数对前列腺癌的诊断价值分析

MRI动态增强扫描联合DWI定量参数对前列腺癌的诊断价值分析

MRI 动态增强扫描联合DWI 定量参数对前列腺癌的诊断价值分析何瑶彭梦晗李丹黄博豪刘建民[遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东珠海519100]以提高诊断准确率：①闭孔疝。

与肠套叠声像图表现有相似之处，腹部横切均可显示“靶环征”，但闭孔疝距腹壁较远，包块位置较低。

②急性肠炎。

急性肠炎也存在呕吐、腹痛等临床表现，但超声检查腹部无包块。

③小儿急性单纯阑尾炎。

阑尾炎在横切面上呈“靶环征”样结构，直径与肠套叠相比相对较小，纵切面显示有增粗的、低回声的盲管样阑尾存在。

当阑尾套入肠套叠时呈环状、偏心性低回声。

彩色多普勒血流显示局部肠壁血流增加[10]。

④肠道肿瘤。

肠道肿瘤也可出现“假肾征”或“靶环征”，但肠壁薄厚不一，形态多不规则，中心部回声较强；而肠套叠中心部呈“假肾征”或“靶环征”强回声区，相对较大，多数较稳定，鞘部形成的外圆轮廓相对完整、光滑。

⑤阑尾周围脓肿。

右下腹存在包块，但无“套筒征”或“靶环征”[11]。

⑥正常胃肠道。

正常肠道层次清晰、完整，壁薄厚均匀，有时也可出现“靶环征”，从静止图像上难以与肠套叠相区分。

通过动态观察，正常胃肠道所致的“靶环征”会随蠕动消失，形态不固定，而肠套叠所致“靶环征”形态，不会消失、固定不变[12]。

综上所述，彩超诊断小儿肠套叠与病理诊断结果具有良好的一致性，且诊断敏感度、特异度、准确度高，可将其作为鉴别诊断小儿肠套叠的首选影像学检查方式。

参考文献[1]向东洲，王康太，涂昊，等.以肠套叠为首发表现的小儿肠道疾病临床分析[J].中华小儿外科杂志，2019，40（4）：332-336.[2]刘锋，邢扩，牛会忠.小儿急性肠套叠空气灌肠及水压灌肠治疗效果比较[J].腹部外科，2019，32（1）：60-63.[3]崔小木，曾焕华，黄灿斌，等.空气灌肠,经腹壁彩超与CT 平扫对小儿肠套叠的诊断及临床应用价值分析[J].中国CT 和MRI 杂志，2019，17（10）：124-126.[4]黄杰，陈荣开，李功祥.高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2018，28（7）：182-184.[5]王军屏，崔建平.彩色多普勒超声对小儿腹痛患者诊断及鉴别的临床价值[J].河北医药，2018，40（13）：45-49.[6]董娟，李绍东.需手术治疗的小儿小肠套叠彩色多普勒超声特点分析[J].临床超声医学杂志，2017，19（8）：563-566.[7]闫玉玺，刘庆华，刘小芳，等.小儿继发性肠套叠超声表现[J].中国医学影像技术，2019，35（1）：91-94.[8]吴伟，石静，杜隽，等.儿童小肠套叠与回结套叠的超声鉴别诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2019，25（3）：289-293.[9]张宏，李勇芳，韩美蓉.小儿急性肠套叠空气灌肠整复失败54例原因分析[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1268-1269.[10]武静，朱向明，张霞.腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断分析[J].皖南医学院学报，2017，36（6）：595-597.[11]石贻玲.彩色多普勒超声对急性小肠套叠患儿治疗时机及方案选择的评估价值[J].徐州医科大学学报，2019，39（2）：135-138.[12]程任捷，唐文成.彩色多普勒超声对90例小儿肠套叠的诊断分析[J].中国临床研究，2018，31（7）：967-969.（收稿日期：2021-02-15）【摘要】目的探讨MRI 动态增强扫描（DCE-MRI ）联合弥散加权成像（DWI ）定量参数对前列腺癌的诊断价值。

前列腺MRI诊断

前列腺MRI诊断


Ax-T2 fs
Cor-T2 fs
正常前列腺T2WI：
外周区——对称性新月形高信号区（腺性成分） 中央区、移行区——中等信号强度（平滑肌纤维组织） 精囊腺：高信号，可以见到特殊的曲细精管结构
Sag-T2 fs
MRI序列 C C
前列腺MRI序列之——T2WI
移行带 中央带
纤维肌肉基质 外周带
MRI序列
“one who stands before”"protector", "guardian"
It is a compound tubuloalveolar gland of the male reproductive system.
Prostate
前列腺
Function
Exocrine: Prostatic fluid , is a compound of semen Endocrine: 5α-reductase , Testosterone ➝DHT Ejaculation: Seminal Vesicle , Vas Deferens Continence : Part of Urethra , Internal sphincter
前列腺癌DCE表现——早期、快速、明显强化，流出也较快 BPH的DCE表现—— 早期不均匀强化，强化持续时间长，增强晚期仍然表现较高信号
前列腺癌MRI
前列腺癌MRI—DCE中的表现
穿刺后出血（建议穿刺前行前列腺MRI）
前列腺癌MRI
小结
T2WI 低信号 DWI 高信号 ADC 低信号（弥散受限） DCE 动态增强
S C
P
前列腺MRI序列之——T2WI
正中矢状面
精囊（S） 中央带（C） 外周带（P） 纤维肌肉基质（FS） 尿道（U）
前列腺MRI

前列腺MRI

写在课前的话磁共振（MRI）检查是前列腺癌影像学检查的重要组成部分。

随着对于前列腺癌研究的深入以及MRI技术的发展，临床上前列腺MRI的应用范围越来越广泛。

除了对于分期的预测外，辅助前列腺癌的诊断、对肿瘤恶性程度的预测、对治疗选择的影响以及MRI引导下前列腺穿刺活检均是目前泌尿外科关注的方向。

本次课程就MRI在前列腺癌诊断中的应用相关内容进行介绍。

一、前列腺解剖（一）前列腺形态前列腺形态似倒置的锥形，位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。

前列腺底部邻接膀胱颈，尖部向下位于尿生殖膈上，两侧有前列腺提肌绕过。

底部和尖部之间为前列腺体部，其后面平坦，中央有一纵行浅沟，称为前列腺中央沟。

直肠指检时，可扪及前列腺沟。

上图为前列腺结构示意图，可见上面是膀胱，在前列腺后方为直肠。

神经血管束在前列腺的后外方自上而下走行。

前方和两侧为前列腺静脉丛，尿道自前列腺穿越而过。

（二）前列腺组成前列腺是由腺组织、肌组织及纤维成分构成的不均匀的实质性器官。

表面包有筋膜鞘，称为前列腺筋膜囊。

前列腺静脉丛位于前列腺筋膜囊与前列腺之间，主要围绕在前列腺外侧及前方。

神经血管束沿前列腺周围组织的后外方自上而下走行。

上图可见前方两侧有前列腺静脉丛林，两侧为肛提肌。

（三）前列腺被膜前列腺没有真正的被膜，所谓被膜，是指前列腺外周一层较致密的纤维肌肉间质，包绕在前列腺的后外表面，前列腺炎肿胀时压迫该处，引起疼痛，如前列腺脓肿破溃，一般向上溃入膀胱。

前列腺外周带及中央带的末段腺泡与被膜相邻。

被膜是前列腺有无腺体外侵犯的重要标志。

（四）前列腺分区前列腺分为四区。

中央区位于膀胱颈下方，前列腺前括约肌后方及后外侧面，正常约占 1/3 ，呈楔形，尖段为精阜。

周围区正常约占 3/4,在精阜以上包绕中央区，在精阜远端与下段尿道直接接触，形成前列腺尖部。

移行区较小，占 5%-10%, 在精阜以上水平围绕尿道前列腺部的两侧及腹侧，末段腺泡与前部的纤维间质紧密相接。