口腔黏膜病学
08 口腔jojo 第一章概论
一、口腔黏膜的分类
⑴咀嚼黏膜:牙龈、硬腭黏膜。
⑵被覆黏膜:唇颊内侧、舌下,口底,前庭穹隆。
⑶特殊黏膜;舌前部的乳头区,舌后部的淋巴区。
二、
(1 )性别特点:发病、预后上具有性别差异;
(2)年龄特点:不同类型疾病有不同的好发年龄段;
(3)部位特点:不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同;
(4)损害特点:A.更迭与重叠性,B.部位的差异性,C.损害的共存性;
更迭与重叠性:同一病变,其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害,称为损害的更迭性;不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损,称为重叠。(5)诊断方法上的特点:临床表现结合病理检查;
(6)治疗上的特点:同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗;
(7 )转归上的特点:多数具有良好的预后,但某些损害如癌前病变则需注意
?口腔中有三个危险区:口底-舌腹的U型区;颊黏膜内侧、口角区的三角形区域;软腭复合体(包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫),发生在这些区域的癌极易恶变。
三、※口腔粘膜病的基本病损—
1. 斑(macule)与斑片(patch ):都是指皮肤黏膜上的颜色改变;如果直径小于2cm的局限的颜色异常,称之为斑;若斑密集融合成直径大于 2 cm的损害,称为斑片。
2. 丘疹(papule )与斑块(plaque ):黏膜上一种小的实体性突起,针头大小,直径
一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可为尖形、圆形和扁平形。常见疾病为
扁平苔藓。
斑块又译作丘斑,多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚,
大小不等,稍隆起而坚实的病损,为白色或灰白色,可看到有沟裂将病损分割开来,常见
病为白班和癌,慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。
3. 疱(vesicle ):黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形,突起,直径小于1cm,表面为半球形。若疱的部位在上皮内,称为上皮内疱或棘层内疱;若疱的部位在上皮下,称为上皮
下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染,药物反应,烫伤和疱性皮肤病等。
4. 大疱(bulla ):若疱损害直径大于1cm,称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱
疮以及典型的疱性疾病
5. 脓疱(pustule ):也是一种疱型病损,其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。
6. 溃疡(ulcer ):是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,因其表面坏死脱落而形
成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层,愈合后无瘢痕,如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波
及黏膜下层,愈合后有瘢痕。
7. 糜烂.(erosion ):是黏膜的一种表浅病损,为上皮的部分损伤,不损及基底细包层。
大小形状不定,边界不清,表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。
8. 结节(nodule ):是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块,迫使其表面
上皮向外突起,形成表浅损害,其大小不一,一般直径为5cm,形状不定,颜色从粉
红至深紫色,如纤维瘤或痣。
10.肿瘤(cancer):是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。
11 ?萎缩(atrophy):组织细胞的体积变小,但数量不减少。可呈现发红的病变,表面覆盖的上皮
变薄,结缔组织内丰富的血管分布清楚可见,病变部位略呈凹陷,其特有的一些上皮结构
消失,被一薄层上皮取代。如舌乳头的萎缩。
12?皲裂(rhagades ):为黏膜表面的线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成,
常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。
13. 假膜(pseudomembrane):为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的
上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的,它不是组织本身故可以擦掉或撕脱,溃疡表面常
有假膜形成。
14. 痂(crust ):通常发生于皮肤,也可出现于唇红部,多为黄白色痂皮,如有出血则
成深褐色,为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成
15. 鳞屑(scale):已经或即将脱落的表皮角质细胞,常由角化过度和不全角化而来。
16. 坏死和坏疽:坏死(necrosis ),体内局部细胞的病理性死亡。坏疽(gangrene ),
较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。
第二章口腔黏膜感染性疾病
一、单纯疱疹
?临床表现:(以簇集性小水疱为特征)
1. 原发性疱疹性口炎:
为最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损,表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎,多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童,临床分期:
⑴前驱期:潜伏期为4?7天,以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状,颌下
和颈上淋巴结肿大。患儿流涎,拒食。1?2天后,口腔黏膜广泛充血。
⑵水疱期:口腔黏膜任何部位皆可发生水疱,不久破溃,形成溃疡。
⑶糜烂期:破溃形成大面积糜烂,造成感染,形成假膜。
⑷愈合期:糜烂面逐渐缩小、愈合,整个病程约需7?10天。
2 .复发性疱疹性口炎
一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征:
⑴损害总是以起疱开始,常为多个成簇的疱,单个疱较少见。
⑵损害复发时,总是在原来发作过的位置,或邻近原发作过的位置。
-鉴别诊断:
2 .三叉神经带状疱疹:沿三叉神经的分支排列成带状,但不超过中线。疼痛剧烈,不复发。(病
毒、分布、疼痛、年龄、复发)
3. 手足口病:口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。
4. 疱疹性咽峡炎:病损只限于口腔后面,病程大约7天。
5. 多行性红斑:口腔黏膜发生广泛糜烂,有皮肤损害,形成靶行红斑或虹膜状红斑。
二、带状疱疹
?临—
1. 夏秋季发病率较高,发病前有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛。
2 .疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑,数小时后发生水疱,能合为大疱,重
者可为血疱,继发感染则为脓疱。数日后成痂,遗留的色素沉着逐渐消退,损害不越过中线。
3. 口腔黏膜的损害,疱疹密集,位于单侧。
4. 病毒入侵膝状神经节,出现外耳道或鼓膜疱疹,膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神
经纤维,表现为面瘫,耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hu nt综合征。
?治疗:(病毒感染治疗:抗病毒、抗感染,支持治疗、提高免疫力,全身和局部同时用药)
1、抗病毒药物(阿昔洛韦;阿糖腺苷;干扰素),
2、免疫调节药物(转移因子;西米替丁;正常人免疫球蛋白),
3、神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗
①早期使用短疗程小剂量泼尼松,并与抗菌药合用。有继发感染者使用抗生素。
②镇痛剂及Vb内服;Vb12肌注;卡马西平。
4、局部治疗(⑴黏膜治疗:硝酸银+碘酊+碘甘油⑵口周及皮肤:氧化锌+ 丁香油+碘仿。)
5、中医中药
三、手足口病的临床表现(次重)
1. 潜伏期为3?4天,多无前驱期症状,常有1?3天的持续低热,口腔和咽喉疼痛。
2. 发疹多在第二天,呈离心分布,多见于手指,足趾背面及甲周。开始为玫瑰红色斑丘疹,1天后
形成小水疱。
3. 发生于口内时极易破溃形成溃疡面,上覆灰黄色假膜。
四、口腔念珠菌病
口腔念珠菌病按其主要病变部位分为:念珠菌口炎;念珠菌唇炎和口角炎;慢性黏膜皮肤念珠菌病。
?临床表现:
1 .念珠菌性口炎
⑴急性假膜型(雪口病,鹅口疮):以新生儿多见,可发生于任何部位,好发于唇、颊、舌及软
腭,损害区黏膜充血,有散在色白如雪的柔软小斑点,帽针头大小,不久即融合为白色丝
绒状斑片。早期充血明显,呈鲜红与雪白对比;陈旧病损充血减退,白色斑片带淡黄色。
附着不紧密,可擦掉...。患儿烦躁啼哭。
⑵急性红斑型:又称萎缩型。粘膜上出现外形弥散的红斑,以舌粘膜多见,严重时舌背粘膜呈鲜
红色并有舌乳头萎缩,双颊、上腭及口角也可有红色斑块。
⑶慢性红斑型:义齿性口炎。损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜,多见于女性。粘
膜亮红色水肿,或有黄白色的条索状或斑点状假膜,可查见念珠菌菌丝和孢子。
⑷慢性增殖型:慢性肥厚型念珠菌口炎。可见于颊黏膜、舌背及腭部,常对称地位于口角内侧三
角区。表层假膜与上皮层附着紧密,不易脱落。恶变率高。
2 .念珠菌性唇炎:多发于老年患者,好发于下唇,有糜烂型和颗粒型两种。
3. 念珠菌口角炎:本病特征为双侧发病,口角区发生皲裂,有糜烂和渗出,好发于儿童、身体衰
弱的病人和血液病患者。
4. 慢性黏膜皮肤念珠菌病(CMC:分为四种类型:家族早发型;弥漫型;多发性内分泌型;迟发型。
5. 艾滋病相关性白色念珠菌病。
?治疗:(抗真菌治疗原则)
1. 局部治疗:⑴2%- 4滅酸氢钠溶液
⑵制霉菌素
⑶氯已定
⑷西地碘又名华素片
⑸咪康唑又名达克宁
2. 全身抗菌治疗:酮康唑;氟康唑;伊曲康唑。
3. 支持治疗:增强机体免疫力
4. 手术治疗
五、口腔结核(口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化?)
1. 结核初疮:多发于儿童,临床不多见。在入侵处出现一小结,并可发展成顽固性溃疡。
2. 结核性溃疡:可发生于任何部位,常见于舌部,溃疡边界清楚或呈线形,表现为浅表、微凹
而平坦的溃疡,基底少许脓性渗出,可见暗红色桑葚样肉芽肿。边缘微隆,呈鼠啮状,向中
央卷曲,形成潜掘状边缘。
3. 寻常狼疮:常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为一个或数个绿
豆大的结节,以透明玻璃片压诊时,结节中央呈圆形苹果酱色,周围皮肤苍白色
六、球菌性溃旷
球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起,临床上以形成假膜为特征,又名膜性口炎。
临床表现:发生于任何部位,粘膜充血,局部糜烂或溃疡,表面形成灰黄色或黄褐色假膜,假膜较厚而微突出粘膜表面,致密而光滑。唾液增多,疼痛明显,有炎性口臭。淋巴结肿大,有压痛。全身症状轻微。
第三章口腔黏膜超敏反应性疾病
一、药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis )
1、病因:I型变态反应。通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径,药物进入人体,使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤超敏反应性疾病。严重程度与药物性质有关,与数量无关。
2、临床表现:
①多见于口腔前庭部,唇舌的前2/3部分。
②有时出现红斑,水疱,并快速破溃形成糜烂或溃疡。
③面积较大,外形不规则,较多渗出物,并有假膜。
④易出血,局部淋巴结肿大,压痛。
⑤皮损表现为泡性红斑,疱为表皮内疱,好发于手足四肢,颜面等部位。
⑥有时表现为固定型药疹,消退后可留有棕褐色或黑色色素沉着。(固定药疹:药疹再次发
作时,局部灼热发痒,有暗红色斑,呈圆形或椭圆形,边缘清楚,数目不多或为单个,
多发生于固定位置。)
⑦重型超敏反应,又称莱氏综合征,可发生全身广泛性大疱,波及全身体窍、粘膜和内
脏,称为中毒性表皮坏死松懈症。
3、治疗:(抗过敏治疗原则※)
①找出可以致敏药物,立即停用。
②给予抗组胺药,减少敏感症状。
③10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射,减轻炎症反应。
④糖皮质激素的应用视病情轻重而定。
⑤严重时皮下注射肾上腺素。
⑥预防继发感染
⑦中药。
⑧口腔局部对症及全身支持治疗。
二、接触性口炎(contacted stomatitis ):是超敏体质者的口腔局部与药物接触后,发生
变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病(迟发型变态反应,W型)
三、血管神经性水肿(|1型变态反应)
1. 好发部位:头面部疏松结缔组织。
2. 患处始有瘙痒、灼热痛、随之肿胀。水肿迅速,有发紧膨胀感,界限不明显。
3. 患处肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。
四、多形性红斑型变态反应)
任何年龄均可发病,青壮年多见,起病急,常春秋季发病。
1. 轻型⑴只限于黏膜和皮肤,无身体其他器官和系统的病变。
⑵口腔病损广泛发病,黏膜充血水肿,有时可见红斑及水疱。疱很快破溃,故最常见的病
变为大面积糜烂,有厚假膜形成。有时渗出物过多,形成胶冻状团块而影响张闭口。易出
血,唇部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显。
⑶皮损常对称散在分布,常见红斑、丘疹、水疱,典型为虹膜状红斑,开始为淡红色,后
中央部位转暗,并发生水疱,边缘呈鲜红色环状,又称靶形红斑。
2 .重型⑴严重的全身症状,高热、无力、肌肉关节疼痛。
⑵皮损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等
⑶黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠,特别是眼睛病变较重,这种身体各腔孔
受累,被称为多窍糜烂性外胚层综合症,即斯-约综合征。
3 .有自限性和复发性
第四章口腔黏膜溃疡类疾病
一、※复发性阿弗他溃疡(| RAU )
?临床表现:
1. 一般具有“黄、红、凹、痛”的临床特征,即溃疡表面覆盖黄色假膜,周围有红晕带,中央凹陷,疼
痛明显。根据临床特征分为三种类型。
2. 轻型阿弗他溃疡:常见,溃疡直径5~10mm,圆形或椭圆形,界清擞目3?5个,
散在分布。唇、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。起初局灶性粘膜充血,
呈丘疹状或小红点,灼痛明显。病程10~14天,有自限性仮复发作。愈合后不
留疤痕
3. 重型阿弗他溃疡:溃疡大而深,似“弹坑”。直径〉10mm,周围组织红肿微隆起,基
底微硬,表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角,有向口腔后部移行的
发病趋势。有自限性,但病程较长(1~2月或更长)。愈合后留疤痕
4. 疱疹样阿弗他溃疡:溃疡小而多,直径小于2mm,成簇,散在分布如“满天星”。发病
后数天溃疡互相融合成片,粘膜充血发红,疼痛最重。伴有低热、头痛、淋巴结肿大等症状。有自限性,但病程10~14天,愈合后不留疤痕.
?治疗原则:
①积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制
②优先选择局部治疗,其中局部应用糖皮质激素已成为一线药物。重症及复发频繁者,局
部和全身联合用药。
③加强心理疏导,缓解紧张情绪。
二、白塞病(BD )
是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。与患者自身免疫
异常有关。其主要临床特征为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损,几乎累及每一病例,而被称为口-眼-生殖器三联征
1. 常见症状⑴口腔:类似复发性阿弗他溃疡,多为轻型或疱疹样型。
⑵生殖器:溃疡反复发作
⑶皮肤:①结节红斑:高出皮肤表面、板样硬、有触痛
②针刺反应:患者接受肌内注射后,进针处可出现红疹和小脓点,
或静脉注射后出现血栓性静脉炎,3~7天内消退。
③ 痤疮样皮疹
④ 多形性红斑样损害、sweet 病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性 游走性血栓性静脉炎等
⑷ 眼炎:本症致残的主要原因。最常见为葡萄膜炎,其与视网膜血管炎为眼损 害的特征性
表现。前房积脓是葡萄膜炎最严重形式。
2. 少见症状⑴关节:大关节有肿痛
多发性广泛性小血管病变,静脉炎和静脉血栓 腹痛、恶心、呕吐等 脑膜炎
发热、胸痛、咳嗽、咳血 ⑹肾脏、心脏等其他损害:肾炎
临床诊断:复发性口腔溃疡+以下任意两项:①复发性生殖器溃疡;②眼疾(葡
萄膜炎、视 网膜炎等)③皮肤损害(结节性红斑等) ;④皮肤针刺反应阳性治疗:肾上腺皮质激素首选
第五章口腔黏膜大疱类疾病
、天疱疮 (一)分类
1. 寻常型天疱疮 2?增殖性天疱疮 3. 落叶型天疱疮 4. 红斑型天疱疮
)临床表现(诊断三试验、病理表现及其与临床表现的关系)
1.寻常性天疱疮: ⑴口腔:早期病损部位,大小不等水疱,疱壁薄而透明,易破、出现
不规则的糜烂面,破后残留有疱壁,并向四周退缩。若将疱 壁撕去或提取时,常连冋临近外观正常的黏膜一并无痛性撕 去,并留下鲜红创面,称为揭皮试验阳性
。糜烂面边缘处将
探针平行置入黏膜下,可无痛性伸人,这是棘层松解的现象, 对
诊断有意义,称为边缘扩展现象 。
⑵皮肤:易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。用手指侧向推压外 观正常的
皮肤或黏膜,即可迅速形成水疱;推赶水疱能使其 在皮肤上移动;在口腔内,用舌舐及黏膜,可使外观正常的 粘膜表层脱落或撕去,成为尼柯尔斯基征,即
尼氏征。
⑶其他部位黏膜:除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复
2. 增殖性天疱疮:⑴口腔:同寻常型,只是唇红常有明显增殖
⑵皮肤:常见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位,疱破后基部乳头状增殖。 ⑶其他黏膜:鼻、生殖器等
3. 落叶性天疱疮:⑴口腔:完全正常或微红肿
⑵皮肤:类似剥脱性皮炎 ⑶其他部位:眼结膜及外阴黏膜
4. 红斑性天疱疮:⑴口腔:较少累及
⑵皮肤:面部对称红斑及鳞屑痂
(三)治疗
1. 一般治疗:支持疗法
⑵血管损害 ⑶消化系统 ⑷神经系统 ⑸肺部损害 pemphigus vulgaris pemphigus vegeta ns pemphigus foliaceous pemphigus erythematous