《局部解剖学》期末考试重点精华版

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1.额顶枕区软组织层次:软组织层次由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

2.头皮:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌,3层紧密结合、不易分离,合称为头皮。

3. 额顶枕区皮下组织前组的神经血管:有滑车上神经和滑车上动、静脉,眶上神经和眶上动、静脉。

4. 颅顶部危险区(腱膜下间隙)(颅顶危险区):额顶枕区最疏松的一层是腱膜下疏松结缔组织,又称腱膜下间隙,头皮撕脱或出血多见于此层。腱膜下间隙内有静脉网借导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通。若发生感染,可继发颅骨骨髓炎或颅内感染,故临床上称此层为颅顶部的“危险区”。

5.海绵窦:为一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。

6.穿过海绵窦的结构:海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过,窦腔内有展神经和颈内动脉通过。

7.颈外静脉的走行和注入:颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行下行,汇入锁骨下静脉或静脉角。当上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉扩张。

8.颈丛皮支:颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处浅出,此处是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

9.面神经颈支:面神经颈支自腮腺下缘行向前下,支配颈阔肌。

10.颈筋膜层次:颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜,由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。

11.封套筋膜包裹的结构:斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。

12.气管前筋膜:位于舌骨下肌群深面。包绕甲状腺形成甲状腺鞘的筋膜是气管前筋膜,甲状腺悬韧带来源于气管前筋膜(甲状腺鞘)。

13.颈部筋膜间隙:胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间。。

14.气管前间隙:位于气管前筋膜与气管颈部之间,内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。

15.咽后间隙:位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。咽后间隙向两侧延伸为咽旁间隙,向下通后纵隔。

16.椎前间隙:位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间,颈椎结核脓肿多积于此间隙,脓肿可沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝,脓肿破溃后,可经咽后间隙向下至后纵隔。

17.下颌下三角的构成和内容:由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成,其内容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。18.颈动脉三角的组成和内容:颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。内容有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、

舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。

18.甲状腺前方的层次:由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。

19.甲状腺后方的毗邻:甲状腺肿大时,如向后内侧压迫喉与气管、咽与食管以及喉返神经,可出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑。如向后外方压迫交感干时,可出现Horner综合症,即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。

20.甲状腺上动脉起自颈外动脉,与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉起自迷走神经,与喉返神经交叉。

21.喉上神经外支:与甲状腺上动脉伴行,支配环甲肌及咽下缩肌。

22.喉返神经:起自迷走神经。左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉向上返行,走行在食管、气管之间的沟(旁沟)内。

23.甲状腺切除术需结扎的血管和注意避免损伤的神经:㈠需结扎的血管:甲状腺上动脉来自颈外动脉,甲状腺下动脉起自甲状颈干,甲状腺最下动脉起自头臂干或主动脉弓;甲状腺上静脉注入颈内静脉,甲状腺中静脉注入颈内静脉,甲状腺下静脉注入头臂静脉。㈡注意事项:紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉,以免损伤喉上神经外支。远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经。注意甲状腺最下动脉。

24.甲状旁腺的位置和作用:㈠位置:甲状旁腺上、下各一对,位于甲状腺侧叶的后面,真假被膜之间。上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处的后方,下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后方。。㈡作用:甲状旁腺的功能是调节钙磷代谢,甲状腺手术必须保留甲状旁腺。要小心作囊内切除术,避免误将甲状旁腺切除,引起血钙降低、手足抽搐、肢体疼痛与痉挛。

25.气管颈部的毗邻,小儿气管切开术的注意点:㈠气管颈部前方(气管切开手术层次)由浅入深为:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡,峡的下方有甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛及可能存在甲状腺最下动脉。气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶,气管后方食管,在气管食管旁沟内喉返神经上行。气管后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。㈡气管切开术注意事项:仰卧位,头部保持正中并尽量后仰(使气管前移接近皮肤),在第3~5气管软骨处作纵切口,不可偏离中线(避免伤及外侧的颈总动脉),不可切得太深(避免伤及后方的食管)。幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等,常会高出颈静脉切迹达气管颈部前面。故对幼儿进行气管切开术时,应注意不宜低于第5气管软骨,以免伤及上述结构。

26.颈动脉鞘:颈动脉鞘是颈筋膜向两侧扩展形成的,内容有颈内动脉、颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。颈动脉鞘内各结构的位置关系是:颈总动脉在内侧,颈内动脉在外侧,迷走神经在后方。

27.锁骨下动脉的分段分支:第1段位于前斜角肌内侧,分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干和肋颈干;第2段位于前斜角肌后方;第3段位于前斜角肌外侧。

28.斜角肌间隙:前斜角肌、中斜角肌和第1肋围成斜角肌间隙,有锁骨下动脉和臂丛通过。

29.胸部的上界:以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界。

30.胸骨角:胸骨角两侧连接第2肋软骨,平主动脉弓主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。

31.乳房的结构特点和意义:

㈠结构:(1)乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列,乳房脓肿切开引流时应作放射状切口,以免损伤输乳管。(2)乳房结缔组织中有许多纤维束,两端附着于皮肤和胸肌筋膜,称乳房悬韧带或Cooper韧带。㈡意义:乳腺癌时,纤维组织增生,乳房悬韧带变短,皮肤形成许多小凹陷。

32.乳房的淋巴回流途径:(1)乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;(2)上部的淋巴管注入尖淋巴结;(3)内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结;(4)深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结;(5)内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通;(6)内下部的淋巴管与与腹壁、膈下和肝的淋巴管交通。乳腺癌发生淋巴转移时,最容易侵犯腋淋巴结的胸肌淋巴结,因为乳房大部分的淋巴管注入胸肌淋巴结。

33.肋间神经走形特点:肋间后血管和肋间神经的主干沿肋沟前行。在肋沟处,肋间血管神经的排列顺序自上而下为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。由于肋间神经位置最低靠近肋间隙,容易受损伤引起肋间神经痛。