非小细胞肺癌治疗进展 PPT课件

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非小细胞肺癌化疗方案PPT课件

或动静脉瘘等。 4、剧烈咳嗽不能控制不合作者。 5、严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
• 并发症： 1、气胸 2、出血 3、空气栓塞 4、感染 5、癌细胞针道种植
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肺癌筛查的现状
痰液检测： • 痰脱落细胞学检查仍存在着不足：痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、
组织变异和形态上的不典型增生而受到限制，阳性检出率低且不稳定。 • 液基细胞学通过技术处理去掉图片上的杂质，直接制成观察清晰的薄
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肺癌基本知识
常用分期符号一览表分期符号临床意义 • TX 原发肿瘤的情况无法评估 • T0 没有证据说明存在原发肿瘤 • Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 • T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 • NX 区域淋巴结情况无法评估 • N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤） • N1 只有附近的少数淋巴结受到累及 • N2 介于N1和N3的状况之间的情况（并不适用于所有肿瘤） • N3 远处的和/或更多的淋巴结受到累及（并不适用于所有肿瘤） • M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分） • M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）
层涂片，使阅片者更容易观察，其诊断准确性比传统法高
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肺癌基本知识
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肺癌基本知识
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肺癌基本知识
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肺癌基本知识
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肺癌筛查
肺癌的高危人群
1）长期吸烟或被动吸烟的人群，特别是年龄大于40岁以上者。
2）慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎患者、肺结核患者等，这些病人患肺癌的危险较一般人群高
3）从事一些特殊行业的人群，因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉等也容易得肺癌。
肺癌
1
呼吸系统
• 呼吸系统（Respiratory System）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。

2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT

安全性分析中，奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件（AE）是放射性肺炎、腹泻和皮疹，≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究，对于EGFR exon19del或L858R，V6版指南在肺上沟瘤（T4扩散， N0-1）不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后，以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中，新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间：帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期（T3, N2）或高危IIA期NSCLC，EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者，治疗最长可达1年。PD-L1＜1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节，新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节，该章节的内容也有所调整，既往基于“靶点药物”展开，现在基于“分子生物标志物”展开，并且标题级数减少（从3个级别变为2个）。
2024.V5版更新
2024年4月23日，NCCN发布NSCLC指南V5版，新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性（IHC 3+）实体瘤成人患者（详情点击阅读：FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切除或转移性HER2阳性实体瘤），以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者（详情点击阅读：FDA快讯｜阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌）。

非小细胞肺癌的常用化疗方案43页PPT

66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
非小细胞肺癌的常用化疗方案
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思

非小细胞肺癌治疗进展-张湘茹

CALGB 9633-IB期NSCLC术后辅助化疗随机研究结论
• 术后辅助化疗显著减少病理IB期 NSCLC的死亡率和总体死亡率总体死亡率减少38% 4年生存率绝对提高12% 肺癌死亡率减少49% 4年生存率绝对提高11% • 术后辅助化疗有益无治疗相关死亡
BR10加拿大的研究
• • • • • • 完全切除术后T2 NO.T1-2 N1 观察 VS NP方案 482例入组 40% T2 NO 2例死于药物相关毒性 5年生存一化疗组69% 一观察组54%
• 未来的研究应通过分子预后因子的研究，寻找最可能复发的病人群，从而使治疗更有针对性。
CALGB9633
IB期 NSCLC术后辅助化疗随机研究 344例随机 173例术后辅助化疗 171例观察 330例可评价病例
术后辅助化疗情况
• 173例术后化疗组中124例可评价疗效最多接受4周期化疗 85%(105/124)接受4周期辅助化疗 • 剂量调整 65%(68/105)接受中量化疗 35%(37/105)需要减量化疗 • 55% (68/124)接受4周期足量化疗
ASCO 2004
术后辅助化疗现状
• 到目前为止一些研究结果使用药物非九十年代后新药 • 使用新药做术后辅助化疗的研究病例数尚少，需要扩大病例数的研究－乳腺癌和结肠癌的研究每组包括 2000-3000 例病人。
目前正在进行的NSCLC术后辅助化疗研究
Study
Intergroup0115 NCIC ANITAI ANITA2 CALGB 9366 NCIC *Planned accrubl
肺癌的流行病学
• 每年全世界新诊断病例高达1，200，000例 • 到2025年，亚洲NSCLC将占80% • 在世界范围内，肺癌是男性和女性首位的癌症死因 • 近30年我国肺癌发病率呈上升趋势，大城市中男性肺癌死亡率占所有恶性肿瘤的 38%，女性占16%均居首位。 • 80%以上肺癌为NSCLC • 可手术切除的约15%

非小细胞肺癌融合基因检测临床实践中国专家共识(2023版)解读ppt课件

指南旨在规范融合基因检测技术在NSCLC临床实践中的应用，提高检测水平，为临床医生提供可靠的参考依据，从而更好地指导患者治疗和改善预后。
指南的主要内容和结构
指南主要包括以下内容
融合基因检测的适应症、检测方法、检测流程、检测质量保证、检测结果解读、治疗指导以及未来展望等。
指南结构分为以下几个部分
评估提供依据。
指导靶向治疗
针对融合基因设计的靶向药物可为患者提供更精准的治疗方案。
监测耐药性
在耐药出现时检测融合基因的变化，有助于评估耐药性和调整治疗方案。
融合基因检测与治疗决策的关系
确定靶向治疗策略
针对融合基因设计的靶向药物可显著提高治疗效果和患者生
存期。
耐药性监测
在耐药出现时检测融合基因的变化，有助于评估耐药性和调
共识的内容和结构
本共识主要包括以下内容
NSCLC融合基因的分类、检测方法、临床实践建议、未来研究方向等。
结构上分为以下几个部分
引言、概述、诊断建议、治疗建议、预后预测、结论等。
02
融合基因检测技术在非小细胞肺癌中的应用
融合基因检测技术的种类和原理
常规技术
RT-PCR、FISH和NGS等。
RT-PCR
NSCLC中存在多个融合基因，这些融合基因的发现对NSCLC的诊断、治疗和预后预测具有重要意义。
融合基因是指两个或多个基因在染色体水平上发生断裂后重新连接，形成异常基因序列。
本共识旨在系统梳理和总结NSCLC融合基因的检测现状、临床实践建议及未来研究方向，以便更好地指导临床实践，提高NSCLC患者的生存率和生活质量。
提高医疗水平
加强医疗人员的技术培训和规范操作，提高检测准确性和规范性。

非小细胞肺癌基础知识诊断篇治疗篇课件

非小细胞肺癌(NSCLC) 鳞状细胞癌squamous 腺癌adeno（包括细支气管肺泡癌BAC）腺鳞癌 (腺癌混杂亚型) 大细胞肺癌large cell 依不同组织学类型，表现不同对放化疗敏感性较差
小细胞肺癌正常肺组织肺腺癌正常肺组织肺鳞癌大细胞肺癌
大细胞癌：分化差的腺癌或鳞癌，恶性程度较高
个体化治疗是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法。非小细胞肺癌以前被认为是单一的疾病，目前研究其为一系列导致致癌作用的不同分子畸变形成的分散性恶性肿瘤。
Mok et al., Expert Rev. Anticancer Ther. 2010; 10:1601–1611 Figures adapted from Pao and Girard, Lancet Oncol 2011; 12:175–80 and Heist and Engelman, Cancer Cell 2012; 21:448.e2
非小细胞肺癌基础知识（诊断部分）
Derek Yan
全球年估计值1 160万新病例（2008年数据）美国年估计值2 226,160 新病例约85%的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）3 >50%的非小细胞肺癌是在晚期诊断出的（淋巴结受侵或转移）4
肺癌是最常见癌症的死因，全球每年有138万人死于肺癌（占癌症总死亡人数的18.2% ）1 美国2012年的估计值2 160,340人死于肺癌，多于乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌合计的死亡人数。
每28天重复，共化疗4周期
顺铂 80 mg/m2，d1、22、43、64 长春花碱 4 mg/m2，d1、8、15、22
每21天重复，共化疗4周期

非小细胞肺癌PD-L1表达临床检测中国专家共识2023版解读PPT课件

01
使用经过验证的试剂和仪器进行检测，确保检测结果的准确性
和可靠性。
室内质控
02
建立室内质控体系，对检测过程进行全程监控和记录，确保检
测过程符合规范要求。
室间质评
03
参加室间质评活动，与其他实验室进行比对和交流，提高检测
水平和准确性。
问题解决方案
01
针对常见问题制定解决方案
如样本不合格、检测失败等问题，应制定相应的解决方案并进行培训和指导。
不同方法优缺点比较
IHC与NGS/PCR相比，前者更直观、易于解读，但可能受多种因素影响；后者具有更高的灵敏度和分辨率，但需要专业设备和人员。
NGS与PCR相比，前者具有更高的通量和分辨率，可以检测多个基因和变异类型；后者操作简便、快速，但可能受引物特异性等因素影响。
技术选择与注意事项
NGS和PCR等其他方法
NGS（下一代测序技术）
通过高通量测序技术检测PD-L1基因表达情况。优点是具有高通量、高分辨率和高灵敏度；缺点是需要专业设备和人员，成本较高。
PCR（聚合酶链式反应）
通过特异性引物扩增PD-L1基因片段，再利用荧光探针等技术进行定量检测。优点是操作简便、快速；缺点是可能受引物特异性、扩增效率等因素影响。
非小细胞肺癌PD-L1表达临床检测中国专家共识2023版解读
汇报人：xxx 2024-02-27
contents
目录
• 引言 • PD-L1表达与非小细胞肺癌 • 临床检测方法及技术 • 样本处理与质量控制 • 结果解读与报告规范 • 临床应用及前景展望
01 引言
背景与目的
背景介绍
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的主要类型，PD-L1表达检测对于NSCLC的免疫治疗具有重要意义。随着免疫治疗在临床的广泛应用，PD-L1表达检测已成为指导NSCLC免疫治疗的关键生物标志物。

非小细胞肺癌的放射治疗1精品PPT课件

II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗同步放化疗的应用尚无明确定论不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between

非小细胞肺癌通用课件

详细描述
除了身体康复，心理康复也是非小细胞肺癌患者需要关注的重要方面。
总结词
患者在治疗期间和康复期间容易出现焦虑、抑郁等心理问题，因此需要寻求专业的心理辅导和心理治疗。此外，患者也可以通过冥想、瑜伽等方式进行自我调节和放松，缓解心理压力。
详细描述

总结词
社会支持对于非小细胞肺癌患者的康复也非常重要。
化疗药物
化疗方案
化疗不良反应
根据患者的具体情况和肺癌的分期，制定个性化的化疗方案，一般需要进行多周期治疗。
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，需密切监测并及时处理。
03
02
01
放疗可以采用三维适形放疗、调强放疗等技术，以精确照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。
放疗方式
根据肿瘤的大小和位置，制定合适的放疗剂量，以达到最佳的治疗效果。
社会支持
社会支持对于非小细胞肺癌患者来说至关重要。建立患者互助组织、提供心理支持、开展康复训练等，有助于提高患者的生存质量，帮助他们更好地应对疾病。
感谢观看
THANKS
遗传因素
症状
非小细胞肺癌早期症状不明显，可能出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。随着病情发展，可能出现体重减轻、发热等症状。
诊断
通过胸部X光、CT等影像学检查可以发现肺部异常，进一步通过病理学检查可以确诊非小细胞肺癌。病理学检查方法包括支气管镜检、肺穿刺活检等。
非小细胞肺癌的治疗
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇、吉西他滨等，可以单独或联合使用。
详细描述
患者可以加入肺癌患者俱乐部、病友会等组织，与其他患者交流经验、互相支持。同时，家庭和社会也应该给予患者足够的关心和支持，帮助患者度过难关。
非小细胞肺癌的预防和早期发现

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随机方法
• 入组病例在术后 60 天内按 Institut Gustave Roussy, Villejuif, France的中心随机系统分组进入辅助治疗组或对照组。 • 根据入组中心、手术类型和病理分期进行分层随机 • 辅助化疗组的治疗在术后60天内、随机后14天内开始。
化疗的急性毒性反应
• 化疗组有851例接受化疗 • 7 例 (0.8%) 死于化疗的急性毒性反应髓抑制 5 例、肾功能衰竭1例，低钠血症1例 • DDP 剂量 120mg/m2 者 2 例、 100mg/m2 者 4 例、 80mg/m2 者 1 例；接爱 DDP120mg/m2 者致死性毒性反应为 2.4% ，而 100mg/m2 或更少者发生率为 0.6%(P=0.15)。 • 22.6%的病例发生 4度毒性，主要为中性粒细胞减少 17.5%，血小板减少2.6%、呕吐3.3%，其他4度毒性反应小于1%。
UFT在肺腺癌辅助治疗的随机研究
• From Jan 1994 to Mar 1997 • I 期术后腺癌，随机分为 UFT250mg/m2/d 连用 2 年和对照组，UFT组491例，对照组488例 • 一般资料：男性 48.7% ， 85 岁以上 43.9% ，病理 T1 73.1%。 • UFT组482例可评价病例中，253例(52.6%)完成治疗， 14例(2.9%)出现Ⅲ度毒性。
结论(1)
• 与 Meto 分析的结论一致，本研究结果显示辅助化疗能绝对提高5年生存率4.1% • 各期的生存率分析结果也与 Meta 分析相似，辅助化疗使无病生存期5年绝对提高 5.1%。
结论(2)
• IALT 是证实辅助化疗能提高 NSCLC 术后生存率的研究 • 研究结果与其他肿瘤的辅助化疗的结论相一致，故可以把辅助化疗作为NSCLC的一个新的标准治疗。
统计分析
• 主要的终点目标是总生存期
• 次要目标包括无病生存期、第二原发肿瘤和不良事件
• 中位生存选用Kaplan-Meier方法
入组情况
• • • • • 时间：1995.2~2000.12.31 33个国家148个中心参加研究截止随防日期为2002年9月2日两组的中位随访期为65个月至 2002 年， 1831 例 (98.1%) 有完整生存资料，余下36例失访。
• 以顺铂为基础的术后辅助治疗方案与烷化剂类药物相比术后 5 年生存率提高 5% ， P=0.08 • 需有大的Ⅲ期随机研究来进一步证实这一结果
以顺铂为基础的化疗在NSCLC 术后辅助治疗中的作用
Cisplatin-based adjuvant chemotherapy in patients with completely resected non-small-ccll lung cancer
试验设计和治疗选择
• 每个参加研究的中心决定入组患者的病理分期、每周期DDP的剂量、联合DDP的化疗药物以及是否联合术后放射治疗 • 每个中心必须在治疗前确定治疗方案 • 选择这种开放性的研究设计主要是为方便病例入组、总结以及能否获得最佳的化疗方案。
病例选择标准
• 接受完全性切除术、病理分期为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA 的NSCLC(根据AJCC1986年分期) • 年龄18-75岁 • 无化疗和放疗史 • 无化疗禁忌症 • 无其他恶性肿瘤史(非黑色素瘤的皮癌、宫颈原位癌者除外) • 知情同意
非小细胞肺癌治疗进展
中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院
张湘茹
美国常见癌症的生存率和死亡率
病变部位 5年生存率% 死亡例数
肺
结肠
15
61
154，900
48，100
乳腺
前列腺胰腺
86
96 4
40，000
30，200 29，700
148，000
注：结肠、乳腺、前列腺、胰腺的死亡例数共为148,000
From Mountuin:Chest,1997
NSCLC术后辅助化疗Meta分析(1)
治疗方案化疗组/对照组例数 5年生存率 P值
烷化剂为基础方案
1316/968
－5%
0.005
顺铂为基础方案
1038/1024
＋5%
0.08
NSCLC治疗协作组BMJ 1995
NSCLC术后辅助化疗Meta分析(2)
总生存期
• 化疗组的死亡风险比为 0.86(95%CI0.76~0.98) • 化疗组与对照组的2年生存率分别为 70.3% 和 66.7% ， 5 年生存率分发的危险比为 0.83(95%CI0.74-0.94) • 化疗组和对照组的2年无病生存率分别为 61.0% 和 55.5% ， 5 年无病生存率分别为 39.4%和34.3%
NSCLC的5年生存率
分期 ⅠA(T1N0M0) ⅠB(T1N1M0) ⅡA(T1N1M0) Ⅱ0(T2N1M0,T3N0M0) ⅢA(T3N1M0,T1-3N2M0) ⅢB(T4N0-2M0,T1-4N3M0) 临床(%) 61 38 34 22-24 9-13 3-7 病理(%) 67 57 55 38-39 23-25 未评价
The Interninnl Adjuvano Lung Canccr Trial Collaborativc Group
IALT研究的主要目的
• 1995 年 meto 分析显示术后含顺铂辅助化疗绝对提高 5 年生存率约 5% ，需要大的 Ⅲ期随机试验验证这一结果。 • 在完全切除术后的 NSCLC 患者中，比较 DDP联合长春碱类或VP-16辅助化疗与未进行辅助化疗的生存期。
肺癌的流行病学
• 每年全世界新诊断病例高达1，200，000例 • 到2025年，亚洲NSCLC将占80% • 在世界范围内，肺癌是男性和女性首位的癌症死因 • 近30年我国肺癌发病率呈上升趋势，大城市中男性肺癌死亡率占所有恶性肿瘤的 38%，女性占16%均居首位。 • 80%以上肺癌为NSCLC • 可手术切除的约15%
• 但并非是唯一的标准治疗，因为对于个体患者而言，要权衡化疗的利弊后作出治疗决定。
意义
• 全世界范围内每年有90万的70岁以下的新发肺癌，80%为NSCLC
• 其中约1/3可切除，75%的术后患者需要进行术后辅助化疗，每年大约18万病例需辅助化疗。 • 本研究得出的生存期的绝对增高值意味着在 NSCLC使用含DDP辅助化疗每年可以减少7000 例死亡。