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！生盐墅煎盘查生！！旦星！！堂箜ｉ塑曼坚！鬯！！！：尘！塑！竺！！竺：！：∑！：！人工肝支持系统治疗的操作指南中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组ｌ关■饵ｌ治疗ｔ凡工肝ｏＰｅｎｔｉｎｇｇⅡｉｄｅｆｏｒａｒｔ蹰ｃｊａｌｌｊｖｅｒｓ“ｐｐｏｎ码口ｔ删Ｉ．＾，甜ｋ抽，￡，·’ｆ，６ｒｏ“ＢｃｈｉｎｅｓｅＡｓｓｏｃＩｄｊｔ眦。
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ｓｅｓ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔ｝ｌｅ’ａｐｅｕｔｊｃｓ，Ａｒ【ＩｎｃｉａｌｌＩＶｅｒ一、人工肝支持系统治疗的操作方法国内应用的非生物型人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液透析，血液滤过、血液／血浆灌流、分子吸附循环系统．连续性血渍净化治疗等方法联台应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。
临床医生根据患者病‘隋选择单用或联台应用以上技术。
人院后重型肝炎患者均按常规检查和采用肝细胞生长索、甘利欣、苦黄、白蛋白、血浆等内科综台治疗。
治疗组同时给予人工肝支持系统治疗，根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联台应用。
伴有肝陛啮病时．选用血浆置换加血液灌流；伴有肾功能衰竭时，选用血浆置换加血液透折或血液滤过；伴有高胆红素血症时，选用血浆胆红紊吸附－伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换加血液滤过或血液透析ｔ有时同时予三种以上方法联台应用。
第一、二周２～３次．吼后每周１次．平均３—５次左右，每次血浆置换量３０∞～４５００删，分离血浆速度２５—３０ｍ１７ｍｉｎ，补＾血浆及代用品量３０００～４５００删，白蛋白２０～４０ｇ，血流速度为６０～１３０ｒｎＬ／ｒｎｉｎ。
治疗前后预防性应用抗菌药物，治疗前常规应用地塞米松及肝索，治疗中反复监测凝血活酶时间（ＡｃＴ），根据ＡｃＴ值调整肝素量和结柬时鱼精蛋白量。
治疗中进行心电、血压监护，密切观察病情变化及跨膜压和动静脉压变化。
具体选用的方法如下：Ｉ．血液透析：治疗原理为利用某些中、小分子物质可蹦通过半透膜的特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒紊和小分子清除至体外。
肝衰竭的治疗方法
肝衰竭的治疗方法可以根据病因和症状进行不同的处理，常用的治疗方法包括以下几种：
1. 对病因治疗：针对肝衰竭的病因，如肝炎、肝硬化等进行相应的治疗，如抗病毒治疗、对症治疗等。
2. 支持性治疗：提供充足的营养支持，保持水电解质平衡，维持肝功能，可通过口服或经静脉输液等方式给予营养支持，必要时使用全胃肠外营养。
3. 药物治疗：根据病情给予相应的药物，如利尿剂、抗生素、抗凝剂等，以促进尿液排出、预防感染、防止血栓形成等。
4. 肝替代治疗：包括肝移植和人工肝支持系统。
肝移植是最有效的治疗方法，适用于肝衰竭无法逆转或病情危急的患者。
人工肝支持系统通过模拟肝脏的功能，清除代谢产物，维持体内稳定，但其疗效相对较差。
5. 并发症治疗：针对因肝衰竭而出现的并发症，如腹水、肝性脑病、消化道出血等进行相应的治疗，如腹水穿刺、解毒剂、止血药物等。
需要指出的是，肝衰竭是一种严重的疾病，治疗效果取决于病情的严重程度、治疗的及时性和患者的整体状况。
因此，在治疗肝衰竭时一定要及时就医，遵循医
生的专业指导，并且需要做好长期随访和康复工作。
人工肝操作方法一、概述人工肝就是人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)得简称。
就是治疗肝衰竭得有效方法之一。
肝衰竭(liver failure)就是由多种因素引起得肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害,导致其合成、解毒、排泄与生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病与腹水等为主要表现得一种临床症候群。
肝衰竭就是临床常见肝脏疾病得严重症候群,病死率极高。
肝衰竭得常见原因有:(1) 嗜肝病毒感染:甲乙丙丁戊型肝炎病毒感染; (2) 酒精性肝炎;(3) 药物(对乙酰氨基酚、酮康唑、抗痨药、抗代谢药、化疗药物、中药等);(4) 自身免疫性肝炎;(5) 原发性胆汁性肝硬化;(6) 妊娠期急性脂肪肝;(7) 肝毒性物质中毒,包括化学物质、生物物质如毒覃等;(8) 代谢性疾病如肝豆状核变性,遗传性糖代谢障碍,血色病等;(9) 物理损害,如创伤、中暑、辐射等;(10) 肝切除、肝移植、肝肿瘤等;(11) 其她病原微生物持续严重感染,如败血症、血吸虫病等。
(12)其她病毒严重感染巨细胞病毒(CMV)EB病毒(EBV)肠道病毒(EV)等; (13) 缺血缺氧性改变如休克、充血性心力衰竭等;(14) 先天性胆道闭锁等。
人工肝治疗得意义:人工肝支持系统就是治疗肝衰竭有效得方法之一,其机制就是暂时替代肝脏得部分功能。
由于肝细胞有强大得再生能力,通过人工肝支持,有可能恢复肝脏得功能。
人工肝就是一个体外得机械、理化或者生物装置,通过它模拟肝脏得解毒功能,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代了已衰竭肝脏得部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或者为肝移植等待时机。
人工肝得治疗方法有生物型与非生物型。
生物型人工肝尚处在科研与探索阶段,由于需要大量人工培养得肝细胞持续有效得工作,生物型人工肝还没有达到临床广泛大量应用得状态。
非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明就是确实有效得方法,成为目前治疗肝衰竭急需、必备得治疗方法之一。
・ ３Ｏ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｅｂ．２０１０ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．３（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） 肝衰竭人工肝治疗过程中低血压原因分析及护理 袁素娥，李映兰 ，罗向群，周涛，范娟，李丹 Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ａｄｓｏｒｂｅｎｔ ｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ／／ Ｙｕａｎ Ｓｕ ｅ，Ｌｉ Ｙｉｎｇｌａｎ，Ｌｕｏ Ｘｉａｎｇｑｕｎ，Ｚｈｏｕ Ｔａｏ，Ｆａｎ Ｊｕａｎ，Ｌｉ Ｄａｎ 摘要：分析人工肝治疗肝衰竭中低血压原因并总结护理经验。２２６例次肝衰竭患者在人工肝治疗中发生低血压４９例次，发生率 为２１．６８ 。有效循环血量减少、失血是最主要因素。上机前对病情实施系统评估，勿仓促上机；个性化调节各参数和使用抗凝 剂；术中严密监测，准确判断病情变化；及时有效的干预，是维持患者血流动力学稳定、保证治疗顺利完成、提高抢救成功率的重要 措施。 关键词：肝衰竭； 人工肝／分子吸附循环系统； 低血压； 护理 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１［）Ｏ１—４１５２（２Ｏ１０）０３—００３０—０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．０３．０３０
分子吸附循环系统（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ａｄｓｏｒｂｅｎｔ Ｒｅｃｉｒ ｃｕｌａｔｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ，ＭＡＲＳ，俗称人工肝）通过模拟肝细 胞的生物解毒功能，安全有效地清除患者体内的脂溶 性蛋白结合毒素和水溶性毒素，迅速调节水、电解质 和酸碱平衡ｌ１ｊ。由于ＭＡＲＳ治疗要利用常规血透程 序，同时肝衰竭患者心血管系统不稳定，在透析治疗 中更易发生循环系统并发症 ］。２００５年４月至２００８ 年１２月，我科对２２６例肝衰竭患者实施ＭＡＲｓ治疗 ２２６例次，其中发生低血压４９例次，现将发生原因及 护理措施报告如下，为采取有效的防治措施，维持治 疗过程中血流动力学稳定提供依据。 １临床资料 １．１一般资料２２６例需行ＭＡＲＳ治疗的肝衰竭患 者，男１９４例、女３２例，年龄１９～７６（４０．３－＋－１５．６）岁。 其中乙型病毒性重型肝炎肝衰竭１９２例，妊娠性脂肪 肝肝衰竭８例，乙型病毒性肝炎合并药物性肝衰竭２６ 例，病程４～５８ ｄ。ＭＡＲＳ治疗前血压９０～１５Ｏ／６Ｏ～ ９０ ｍｍＨｇ。诊断符合２００６年我国肝衰竭指南 ｊ。 １．２方法 １．２．１ 材料与设备 应用德国ＴｅｒａＲｌｉｎ公司 ＭＡＲＳ主机及ＭＡＲＳ治疗套件（包括ＭＡＲｓ ＦＩ ＵＸ 透析器、ｄｉａＦＬＵＸ透析器、ｄｉａＭＡＲＳ ＡＣ２５０吸附柱、 ｄｉａＭＡＲｓ ＩＥ２５０吸附柱、ＭＡＲＳ管路套件），配接意 大利Ｂｅｌｌｃｏ肾机。美国ＡＲＲＯＷ公司单针双腔导管 作为血液通路。心电监护仪为美国太空公司产１０５０ 型。 １．２．２ ＭＡＲＳ治疗 所有患者ＭＡＲＳ治疗前采取 常规内科保守治疗，包括卧床休息，补充足够的能量 和维生素，维持水、电解质及酸碱平衡，静脉滴注促肝 细胞生长素，防治并发症等。术前检测血常规、肝肾 功能、电解质、凝血时间，做深静脉（颈静脉或股静脉） 置管。ＭＡＲＳ治疗：分别预冲血液、白蛋白和透析液 ３个循环。血液循环先用５００ ｍｌ生理盐水，再接５００ 作者单位：中南大学湘雅医院感染病科（湖南长沙，４１０００８） 袁素娥（ｉ９７４），女，硕士在读，主管护师，护士长； 通讯作者 收稿：２００９—１０—１０；修回：２００９—１１—１４ ｍｌ肝素盐水（含肝素２Ｏ ｒａｇ）预冲；白蛋白循环先用 ３ ８００ ｍｌ生理盐水预冲，后灌注２Ｏ 白蛋白６００ ｍｌ 循环３０ ｍｉｎ至１ ｈ；采用碳酸盐透析液（由Ａ液和Ｂ 液组成），Ａ液为生理盐水与５ 葡萄糖混合液，比例 为５：１，按一定比例加入钾、镁、钙离子，根据患者血 清电解质水平作相应调整；４ 碳酸氢钠为Ｂ液，同步 输入。直接打开旁路阀，将透析液灌入透析旁路。根 据患者病情及补液量设置脱水０．６～２．５ ｋｇ。循环血 流量从８Ｏ ｍｌ／ｍｉｎ开始逐渐增加至１５Ｏ～１８０ ｍｌ／ ｍｉｎ，循环白蛋白流量与血流量相同，透析液流量２００ ｍｌ／ｍｉｎ。每例治疗１次，每次６ ｈ。 １．２．３生命体征及凝血情况监测 监测心电、呼吸 和无创血压、凝血时间，密切观察临床表现。人工肝 治疗开始后血压低于９０／６０ ｍｍＨｇ或收缩压较治疗 前下降３Ｏ ｍｍＨｇ以上定义为低血压。 １．３低血压发生情况及转归 ２２６例ＭＡＲＳ治疗发 生低血压４９例，发生率为２１．６８ 。收缩压下降幅度 ３０～５５ ｍｍＨｇ，其中在体外循环接通１０～３０ ｒａｉｎ血 压下降者２７例（５５．１０ ），治疗１ ｈ血压下降９例 （１８．３７ ），２ ｈ下降４例（８．１６ ），３ ｈ下降９例 （１８．３７ ）。经对症处理，３７例好转，并完成治疗；１２ 例因大出血（５例消化道大出血，６例弥漫性血管内凝 血，１例颅内出血）被迫终止治疗。 ２低血压原因分析 ２．１ 有效循环血容量减少 本资料显示，ＭＡＲＳ治 疗中的低血压有５５．１Ｏ 发生在体外循环接通后３Ｏ ｍｉｎ内，说明低血容量是低血压的主要原因。肝衰竭 患者普遍存在高动力血液循环状态，循环时问缩短、 心脏储备能力减弱，容易发生低血压＿４］。同时由于肝 脏合成蛋白功能下降，患者容易继发低蛋白血症，严 重低蛋白血症将导致血浆渗透压下降，血管内水分转 移潴留至问质或体腔，加重有效循环血量不足。本组 资料血清白蛋白水平为１８．４～３Ｏ．１ ｇ／Ｌ，其中１７８例 （７８．７６ ）伴中重度腹水；另外肝衰竭患者因厌油、不 能进食、呕吐、腹泻等导致液体补充不足和／或丢失增 加，也是加重循环血量不足的重要因素。ＭＡＲＳ治疗 护理学杂志２０１０年２月第２５卷第３期（综合版） 初期，由于患者体内的血液约３００ ｍｌ被引流至体外 循环管腔内，进一步加重了有效循环血容量不足，更 促进低血容量性低血压形成。 ２．２失血本组１２例因发生大出血而被迫终止治 疗。肝衰竭患者因凝血因子合成减少和出现异常、血 小板质和量以及形态的改变、ＤＩＣ及抗凝系统的异常 等，常出现严重凝血功能障碍，出血的总发生率可达 ７３ ，其中严重出血可达３０ 以上，凝血酶原活动度 （ＰＴＡ）低于２０ 即可发生自发性出血。本组患者 ＰＴＡ值为９ ～５６ ，４９例中４１例ＰＴＡ低于２０ 。 肝素的使用进一步加重了凝血功能紊乱。 ２．３ 白蛋白液体浓度不够ＭＡＲＳ采用中空纤维聚 砜膜透析器，透析膜小孔径小于白蛋白分子大小，白 蛋白的游离结合点对患者的蛋白结合毒素进行竞争 结合，自膜上吸附的毒素被转移到透析液中，再被吸 附柱所吸附，使白蛋白透析液得以再生循环利用。治 疗原理类似于常规血滤中扩散和对流方式，因此，白 蛋白浓度一定要达到２０ 左右。本组中有１例患者 于治疗５０ ｍｉｎ开始血压逐渐下降，予快速补充高渗 葡萄糖液体、白蛋白、血浆等血压仍进行性下降，由术 前１２０／７６ ｍｍＨｇ下降至７０／４６ ｍｍＨｇ，ＨＲ从８９ 次／ｍｉｎ上升至１４５次／ｍｉｎ，ｄｉａＭＡＲＳ ＩＥ２５０吸附柱 颜色无加深变化，ＭＡＲＳ主机频繁显示低压报警，２ ｈ 后治疗被迫终止，患者血压回升，稳定在１２０／７０ ＩＴＩＦＯ＿一 Ｈｇ左右，心率稳定在８０～９０次／ｍｉｎ。术后检测发 现白蛋白液体中蛋白质含量为０．２ 。 ３护理 ３．１有效循环血容量不足的护理 ３．１．１ 上机前正确评估患者的病情 监测生命体 征，了解心率、血压、呼吸是否平稳，如有心动过速、血 压偏低等低血容量表现，则需先扩容，纠正低血容量 后再上机。躁动患者应考虑肌紧张、肢体运动等因素 对无创血压结果的影响，建议先镇静，待安静后复测 血压。使用甘露醇等脱水剂的患者应增加监测的频 率，待血压平稳后上机会更安全。 ３．１．２ 个性化调节各参数 ①肝衰竭患者耐受性 差，血液流速不宜过快。治疗一般从低血流量（７０ ｍｌ／ｍｉｎ）开始，根据血压、心率变化逐步调节血流速 度，稳定后维持在１５０～１８０ ｍｌ／ｍｉｎ，血流过缓容易出 现ＭＡＲＳ透析器和血路管道凝血。白蛋白透析液流 速与血流速度一致。②降低透析液温度，实施低温透 析（３４￣３６℃）。低温可以刺激血管收缩，增加外周阻 力；造成血浆儿茶酚胺水平升高，末梢血管阻力增加。 同时低温透析可以降低白介素、肿瘤坏死因子等，促 进静脉回流，保证除水顺利和血压稳定 。］。③精确 掌握超滤量，治疗开始１ ｈ暂不设超滤脱水。 ３．１．３密切监测生命体征 本组资料中有５５．１Ｏ 的患者血压下降发生在体外循环接通后３０ ｍｉｎ内， 因此治疗开始时更应严密监测生命体征，尤其是在体 ・ ３１ ・ 外循环接通后３０ ｍｉｎ内应２～５ ｍｉｎ测量血压１次， 并结合心率、呼吸、神志等其他症状、体征准确判断病 情，发现血压过低时遵医嘱给予积极有效的干预措 施，维持患者血流动力学稳定。ＭＡＲＳ治疗不需要异 体血浆，使用白蛋白作为透析液，患者血液没有直接 接触活性炭等物质，没有血浆过敏、血细胞破坏等不 良反应，平稳上机后并发症较少，待血压稳定后可逐 渐延长为１０～３０ ｍｉｎ测量１次。 ３．１．４补液若发生血压降低、心率增快等循环反 应，立即降低血流速、停止超滤，静脉输注蛋白、血浆 或其他胶体液，本组３７例经过以上处理后血压恢复 正常。治疗开始适量补液，能有效预防治疗初期有效 循环血流量减少＿８］。补充２Ｏ 白蛋白或血浆、低分子 右旋糖酐、１Ｏ 葡萄糖注射液等，能提高血浆渗透压， 扩充血容量。本组２８例补充血浆２００～４Ｏ０ ｍｌ，９例 补充低分子右旋糖酐２５０ ｍｌ，将血压稳定在９Ｏ～ １２０／６０￣８０ ｍｍＨｇ。 ３．１．５使用血管活性药物 如果血压下降迅速，补 液后血压回升不明显甚至进行性下降，可遵医嘱使用 阿拉明、多巴胺等血管活性药物。本组６例在快速补 液的基础上泵入阿拉明等血管活性药物后血压恢复。 ３．２失血的护理 ３．２．１术前了解各项检查检验指标 ①凝血指标。 尤其是凝血酶原时间（ＡＣＴ）、活化部分凝血活酶时间 （ＡＰＴＴ）、ＰＴＡ等结果，以指导术中抗凝剂的使用。 ②了解出入水量。了解患者的尿量、进食进水量，以 确定脱水量。③了解消化道出血征兆。如黑便、腹 痛、腹泻等。伴有活动性出血者原则上应先止血。 ３．２．２个性化使用抗凝剂本组治疗开始均给予首 剂低分子肝素钙注射液（速碧林，葛兰素史克有限公 司生产）０．４ ｍｌ从血管通道动脉端注入，术中ＰＴＡ＜ ２Ｏ 者未应用肝素，每１～２小时以３００ ｍｌ生理盐水 冲洗静脉管路，并将冲进体内的液体以超滤的方法脱 出体外，２例透析器出现血凝块，其中１例ＤＩＣ检测 结果阳性。ＰＴＡ＞２０ 者低分子肝素最大用量为 ０．４ ｍｌ，术后给予等量鱼精蛋白对抗。密切观察透析 器、管路是否有血凝块，观察跨膜压的变化，小的血凝 块进入滤器会使跨膜压升高，此时可用生理盐水快速 冲洗滤器及管路，同时追加肝素量，由于肝衰竭患者 容易并发ＤＩＣ，需同时抽血检测ＤＩＣ全套。治疗结束 前２ ｈ试停用抗凝剂。有出血倾向患者血液净化治 疗中如何个性化使用肝素一直是困扰临床的重要问 题，本组资料中肝素应用为经验性用药，出现了１２例 大出血，高达５．３ 。无抗凝剂血液净化要求血液流 速≥２５０ ｍｌ／ｍｉｎ，而ＭＡＲＳ治疗的流速为１５０～１８０ ｍｌ／ｍｉｎ，并且治疗时间需要６ ｈ甚至更长，临床一般 不考虑无肝素循环。王笑云 提出，枸橼酸盐抗凝 （ＲｃＡ）已成功用于有活动性及高危出血倾向的急、慢 性肾衰竭患者。原理为枸橼酸盐能与游离钙结合成
人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理
摘要】目的：结合临床实践经验，分析总结人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理
体会。方法：研究对象取自于我院2013 年12 月~2014 年12 月收治的56 例肝衰
竭患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析。结果：56 例患者治愈23 例，好
转27 例，死亡6 例，治疗总有效率为：89.3%。经分析发现，人工肝支持系统治
疗肝衰竭患者常见高危因素为皮疹、血压一过性下降、出血、消化道出血等，临
床护理人员务必机遇足够重视。结论：为改善人工肝支持系统治疗肝衰竭的预后
效果，临床护理工作务必要认清人工肝支持系统治疗中的高危因素，给予周密、
细致的临床护理，尽可能降低人工肝治疗肝衰竭的相关风险。
【关键词】人工肝；肝衰竭；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文
章编号】 2095-7165（2015）09-0176-01
人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）指的利用体外机械或
理化装置，代替肝脏功能，分解体内毒害物质。该系统是临床治疗肝衰竭的主要
措施，有利于促进肝功能的尽早恢复。
不过，肝衰竭患者在接受人工肝支持系统治疗的过程中，容易受到各方面因
素的影响，进而出现严重并发症，对预后十分不利。本文将我院2013 年12 月
~2014 年12 月收治的56 例肝衰竭患者作为研究对象，结合临床实践经验，分析
总结人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象取自于我院2013 年12 月~2014 年12 月收治的56 例肝
衰竭患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析。56 例患者中，共有男性患者
31 例，女性化妆你和25 例；年龄范围在7~84 岁之间，平均年龄（45.5±5.4）岁。
所有患者入院后经检查，各项指标均满足2006 年我国肝衰竭诊疗指南相关要求
[3]，无误诊。其中，合并肝性脑病者11 例，肝肾综合征12 例，肝胆系统感染9
例，原发性腹膜炎8 例，乙型病毒性肝炎13 例，原因不明3 例。
1.2 方法全体患者均接受内科综合治疗，结合患者个人病情与个体差异，选
择适合的人工支持治疗方式。治疗设备主要包括：血浆交换仪、职能多功能人工
肝治疗仪以及血液透析滤过及。其中，血浆置换（PE）联合血液滤过（CHF）患
者26 次，PE 联合血液透析（HD）12 次，PE 联合血液透析滤过26 次，单独PE、
CHF、HD 或HDF 工84 次。
平均每例患者至少接受治疗3.5 次。
2 结果56 例患者治愈23 例，好转27 例，死亡6 例，治疗总有效率为：
89.3%。治疗期间，有24 例患者出现皮疹症状，占比42.9%；16 例患者出现皮肤
瘙痒，占比28.6%；23 例患者有畏寒症状，占比41.1%；37 例患者血压下降，占
比66.1%；3 例患者穿刺部位出血，占比5.4%；6 例患者有水肿症状，占比10.7%；
1 例患者出现过敏性休克，占比1.8%；2 例患者出现呼吸困难，占比3.6%；堵管、
破膜各1 例，占比1.8%。
3 讨论
肝衰竭患者病情危重，多合并各类并发症，死亡风险高，预后效果差。使用
ALSS 治疗肝衰竭，有利于促进患者肝功能恢复，暂时性代替肝脏净化血液。不过，
该疗法的使用存在一定风险，稍有不慎则有可能引发严重后果。在本组研究中，
56 例患者接受ALSS治疗期间，有24 例患者出现皮疹症状，16 例患者出现皮肤瘙
痒，23 例患者有畏寒症状，37 例患者血压下降，3 例患者穿刺部位出血，6 例患
者有水肿症状，1 例患者出现过敏性休克，2 例患者出现呼吸困难，堵管、破膜
各1 例。研究结果提示，ALSS 的高风险因素主要包括过敏反应、出血、低血压、
激发性感染、堵管破膜为主。给予周密、细致的临床护理，是改善肝衰竭患者预
后质量的关键。
高危因素的护理对策：①过敏反应的护理对策：皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难、
畏寒等，均属于过敏性反应。过敏性反应的发生，多与治疗过程中用到异体血浆
有关。针对这一情况，护理人员可机遇苯海拉明或10% 葡萄糖酸钙环节症状。患
者出现畏寒症状时，可加强保暖或加快血浆、置换液的输注速度。倘若患者呼吸
急促、有胸闷现象，则需给予吸氧，必要时可使用地塞米松等进行药物干预[2]。
②出血的护理对策：肝衰竭患者普遍存在凝血机制障碍，故穿刺过程中易引
起血管受损。针对这一情况，护理人员务必要在治疗前，了解患者凝血功能与血
小板数量，正确使用肝素抗凝。倘若患者凝血功能严重弱化，则实行无肝素处理。
出血后，需立刻使用止血敏等药物积极止血，必要时可停止治疗，并用沙袋等局
部加压止血。
③低血压与激发性感染的护理对策：本组患者多在治疗后2h 出现低血压现
象，多与循环血量一过性减少有关。针对这一情况，护理人员可酌情使用抗凝剂，
或在中预冲血浆200ml 后再进行治疗。治疗期间，注意密切关注患者血压，调节
流速。一旦出现低血压，则需减慢超滤速度，待血压恢复正常后继续治疗。针对
继发性感染，则需保持留置管周围皮肤清洁干燥，必要时可使用抗生素或缩短置
管时间。④堵管破膜的护理对策：堵管破膜均由抗凝剂使用不当有关，护理人员
应遵医嘱使用肝素，密切关注患者生命体征与临床表现，调整肝素用量。本组56
例患者治愈23 例，好转27 例，死亡6 例，治疗总有效率为：89.3%。研究结果
提示，基于周密细致的临床护理，能有效改善ALSS 的预后效果。该研究结论与刘
晓敏等人报道内容基本一致[3]。
综上所述，人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理对改善预后影响深远，临床务
必给予高度重视。
参考文献：[1] 张威, 王喜梅, 张晓利等. 人工肝支持系统治疗肝衰竭的疗效分
析[J]. 河南科技大学学报( 医学版),2013,22（01）:22-24.[2] 丛庆伟, 朱英. 人工肝支
持系统治疗肝衰竭的研究进展[J]. 医学与哲学(B),2014,25（08）:70-73.[3] 刘晓敏,
姚玉梅, 冯佩霞等. 人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理体会[J].护士进修杂
志,2011,25（04）:380-381.
