老年慢性胃炎的治疗与预防探析

论著・临床论坛　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣｏＭＭｌＪＮＩ　ＤｏＣＴＯ　Ｓ　老年慢性胃炎的治疗与预防探析　

李俊峰　０２８０００内蒙古通辽职业学院附属医院　摘要老年慢性胃炎的发病率居各种　胃病之首，是老年人的常见病之一。尽早　对老年慢性胃炎进行预防和积极治疗，可　以有效地降低其并发症的发生率，提高老　年人生活质量。　关键词老年慢性胃炎病因　诊断　治疗预防　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３０．０５２　古人云：“年老者胃日弱，容纳少而　传化迟”。４０岁起，胃蛋白酶原分泌明显　减少，胃的消化作用减弱。６０岁以上的　老年人约有３５％为盐酸偏低或缺乏，对　进入胃的细菌的杀灭作用减弱或丧失，促　胰液素的释放亦降低。老年人胃黏膜常　见小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变和管腔　狭窄，这些改变直接导致胃黏膜营养不　良、黏膜萎缩变薄、上皮细胞数量减少、细　胞类型发生改变，以及分泌功能障碍和胃　黏膜屏障功能低下。胃平滑肌层随增龄　而变薄或萎缩，收缩力降低，蠕动减弱，胃　排空延迟。老年人的这些生理变化使其　慢性胃炎的发病率远远高于年轻人。据　统计，５Ｏ岁以上的老人患有慢性胃炎的　占５０％，７０岁以上几乎均伴有肠上皮化　生，其发病率位居各种老年胃病之首。慢　性胃炎是胃黏膜的慢性炎性病变，以淋巴　细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性粒细胞　和嗜酸性粒细胞可少量存在。老年慢性　胃炎中度以上不典型增生可认为是癌前　期病变。所以，老年慢性胃炎必须认真对　待，做好预防，早发现，早治疗，尽量降低　其危害性。　病因　老年慢性胃炎的病因到目前为止未　完全阐明，主要病因有以下几个方面。　幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）感染：目前认为　老年慢性胃炎最主要的致病因素就是幽　门螺旋杆菌的感染。据统计约９０％的病　人的慢性胃炎由幽门螺旋杆菌感染所致。　国内流行病学调查，幽门螺旋杆菌感染随　着年龄的增加而增高。其致病机制为幽　门螺旋杆菌粘附于胃黏膜并产生尿素酶，　分解尿素产生ＮＨ　，这样既保证了细菌周　围的中性环境，又损伤了胃黏膜。其次，　幽门螺旋杆菌还分泌细胞毒素，引起强烈　的炎症反应，同时，幽门螺旋杆菌体还造　成自身免疫损伤。这些因素长期存在，导　致了胃黏膜的慢性炎症。　自身免疫：自身免疫因素现在越来越　引起了人们的重视，它和萎缩性胃炎的产　生关系密切。壁细胞损伤产生抗壁细胞　的自身抗体（ＰＣＡ）和抗内因子抗体　（ＩＦＡ），导致壁细胞数减少，胃酸分泌减　少，以至于维生素Ｂ，　吸收障碍，导致恶性　贫血。　胃黏膜损伤因素的作用：常见的胃黏　膜损伤因素有很多，一些外源性的因素，　如长期摄入过冷、过热、刺激性的食物等。　还有，长期服用一些对胃黏膜有刺激的一　些药物，如非甾体类药物等。慢性右心衰　竭、肝硬化门静脉高压，以及尿毒症等疾　病时也使胃黏膜容易损伤。　十二指肠液反流及胃潴留：老年人出　现不同程度幽门括约肌松弛，容易引起十　二指肠液反流人胃，其中的胆汁和胰液会　削减胃黏膜保护屏障的作用，并且老年人　胃蠕动减慢，排空延迟，加重了对胃黏膜　的损伤。　其他：老年人胃黏膜发生退行性改　变，胃酸分泌减少，蛋白质和维生素缺乏　等，都是引起老年慢性胃炎的重要原因。　急性胃炎如治疗不当，胃黏膜病变持久不　愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。老年　人过度的精神刺激以及其他精神因素反　复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失　调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃黏膜　发生炎症或溃疡。　诊断　临床表现：老年人机体反应能力下　降，往往老年慢性胃炎临床表现不典型，　有的出现出血或癌变等合并症时才被发　现。该病病程迁延，患者可出现上腹饱　胀、隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、恶性、呕吐　等表现。极少数患者会出现上消化道少　量出血。体征多不明显，有时上腹部会有　压痛感。　辅助检查：①胃镜及活组织检查：胃　镜检查并做活组织病理学检查是最可靠　的诊断方法。浅表性胃炎时黏膜充血水　肿，黏液分泌增加，表面常见渗出物，有时　５２中国社区医师・医学专业２ｏ１０年第３Ｏ期（第１２卷总第２５５期　可见出血点及少量糜烂。萎缩性胃炎时　胃黏膜多呈苍白色或灰白色，胃黏膜变　薄，有时可见蓝色血管纹，易发生糜烂和　出血。②其他检查：老年慢性胃炎ＨＰ检　查是非常必要的，对治疗有指导意义。胃　液分析、血清学检查、维生素Ｂ。　吸收试　验、ｘ线检查等也是临床常选的检查项　目。　治疗　治疗原则为积极消除致病因素，以饮　食调节和药物治疗为主。　一般治疗：“祛除诱因，控制饮食，放　松心情，自我调节”。避免引起胃黏膜损　伤的因素，如戒烟忌酒、减少浓茶、咖啡、　刺激性食物的摄入，避免暴饮暴食。避免　服用对胃黏膜有刺激的药物。加强锻炼，　适当进行有氧运动，对老年慢性胃炎的康　复也有积极作用。老年人应排除不利精　神因素的作用，积极进行心理疏导和自我　调节。　药物治疗：对Ｈｐ感染引起的老年慢　性胃炎，常采用“三联疗法”，即一种ＰＰＩ　或枸橼酸铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、　甲硝唑３种抗菌药中的２种。疗程往往　在２周以上。其次，要对症治疗。胃酸过　多的应该用抗酸药或碱性药物降低胃内　Ｈ　浓度，同时给予胃黏膜保护剂如麦滋　林等。胆汁反流、腹胀、恶性者可以胃动　力药吗丁啉等。对于缺铁性贫血或恶性　贫血者，分别给予铁剂或维生素Ｂ　和叶　酸，另外，适当补充维生素和微量元素有　助于老年慢性胃炎的康复。同时，也可结　合中医方法进行诊治。　预防　饮食有节：建立良好的饮食习惯，饮　食宜定量，忌饥饱无常；饮食宜温，忌过冷　过热；饮食宜细嚼，忌狼吞虎咽；忌食刺激　性食物；忌食硬糙不易消化的食物；禁饮　高浓度酒和长期大量饮酒；忌食霉变食　物；多食富含纤维素、高蛋白食物。　加强锻炼，解除致病因素：老年人应　当加强锻炼，多进行有氧运动，比如体操、　太极拳等。要建立良好的卫生习惯，勿将　痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃。不服　或少服用刺激胃黏膜的药物。　调节情志：心理因素也是导致老年慢　性胃炎的一个重要因素，

所以，老年人要　单次剂量不同的三维适形放疗对食管癌疗效的影响　

刘建民王辉寇艳丽　４７１０００河南洛阳市第三人民医院放疗科　摘要　目的：观察、研究不同单次剂量　模式的三维适形放疗（３ＤＣＲＴ）对食管癌　的局部控制率及并发症发生率的影响。　方法：选取８０例中晚期食管癌患者，随机　分成观察组（Ａ组）、对照组（Ｂ组），每组　４０例。观察组每次放疗剂量２．５Ｇｙ，每日　１次，每周５次，疗程５周；对照组每次剂　量２Ｇｙ，每日１次，每周５次，疗程６．５周，　比较两组局部控制率及一级以上的放射　性肺炎及放射性食管炎的发生率。结果：　两组病人的局部控制率相比Ｐ＝０．０４１，　两组病人的一级以上放射不良反应率相　比Ｐ：０．０２５，结论：在食管癌的放疗中，　较高单次剂量的三维适形放疗可以明显　提高局部控制率，但同时也显著地增加了　一级以上放疗的不良反应。权衡利弊，对　食管此类空腔脏器单次剂量不宜超过　２．２Ｇｙ／￣Ｐ，．。　关键词　三维适形放疗食管癌局控率　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３０．０５３　食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，　居消化系统恶性肿瘤的第二位。我国属　于高发地区，食管癌死亡率在全世界最　高，每年死亡约ｌ５万人　．２　Ｊ。放疗是食　管癌的主要治疗手段之一，而三维适形放　疗（３ＤＣＲＴ）是近１０年来在食管癌放疗　中兴起的新治疗方法之一。具有治疗精　确性高、疗效高、放疗反应少的特点。然　而，在每次放疗剂量的大小上，尚未形成　定论。本文旨在通过两种不同单次剂量　照射的３ＤＣＲＴ，探讨不同的单次剂量对　食管癌的局部控制率及放疗不良反应发　生率的影响。　～７５岁（平均６３．５岁），随机分成观察组　（Ａ组）与对照组（Ｂ组）各４Ｏ例。放疗　前均行食管钡餐、胸部ＣＴ及纤维胃镜检　查确诊。病理均为鳞状细胞癌，病人未曾　化疗，均为首次放疗。随访时间８～３６个　月不等，中位随访时间２Ｏ个月。　方法：应用大恒公司立体定位及治疗　系统，用６ＭＶ—Ｘ直线加速器照射治疗。　在ＣＴ下定位，ＣＴ扫描层厚均为３ｍｍ，放　疗计划制定时，ＧＴＶ（肿瘤体积）包括原发　病灶及肿大淋巴结。Ｐ１Ｖ（计划靶区）为　ＧＴＶ外放１．５ｃｍ。食管上端外扩３ｃｍ，下　端外扩４ｃｍ。研究组（Ａ组）用２．５Ｇｙ！　次，每日１次照射，每周５次，疗程５周。　对照组（Ｂ组）用２Ｇｙ！次，每日１次照射，　每周５次，疗程６．５周。两组均应用二前　野与二后野的布野方案，９５％～１００％的　等剂量曲线包绕　Ｖ。　治疗结束后进行复查及随访，观察、　统计食管癌放疗后的局部控制情况，及一　级以上（ＲＴＯＧ评分标准）ｔ３　３放射性肺炎、　食管炎发生情况。　统计方法：应用ＳＰＳＳ　１１．５统计学软　件，数据运用　分析，Ｐ值＜０．０５有统计　学意义。　结果　两组病人局部控制率及一级以上放　射反应（肺炎、食管炎）发生率：观察组在　局部控制率明显提高的情况下，也显著地　增加了一级以上放射反应的发生率，均具　有统计学意义。见表１。　

讨论　资料与方法　放射治疗是食管癌的主要治疗手段　２００５—２００７年在我科放疗的中晚期　之一。而三维适形放疗是近些年来迅速　食管癌患者８Ｏ例，全部为男性，年龄５２　发展的治疗食管癌的一种新的放疗方法。　强调放松心情，豁达开朗。积极参与社会　活动。　重视疾病：老年慢性胃炎由于临床表　现大多不明显，往往被老年患者所忽视，　不予以重视，使病情加重。老年患者如感　觉到上腹饱胀、反酸、疼痛等必须就医，必　要时应进行胃镜检查。　参考文献　１阳惠湘，李点玲，张桂英，等．幽门螺杆菌感　它具有定位精确、不良反应少、疗效确切　的优势。但在实际工作中，人们往往认为　其治疗具有精确性，而随意加大单次照射　剂量，忽视了其毒副作用的增加对人体脏　器功能的影响。根据放射线性二次模型　（Ｌ—Ｑ模型），推导出的生物剂量公式　ＢＥＤ＝ｎｄ［１＋ｄ／（ａ／ｔ３）］　测算，随着单　次照射剂量的增加，对于肿瘤之类的快反　应组织的生物剂量的增加远小于对于诸　如肺、食管等正常慢反应组织的生物剂量　增加程度，可相差数倍。从本组病例的统　计结果也可看出此类问题。在局部病灶　控制率等方面，两组相比Ｐ＝０．０４１＜　０．０５，有统计学意义。说明，提高单次照　射剂量有利于局部控制率提高。而在一　级以上放射性肺炎及食管炎并发症发生　率方面，两组相比Ｐ＝０．０２５＜０．０５，亦具　有统计学意义。显示较高的单次照射剂　量同时也显著地增加了一级以上放射性　肺炎及食管炎的发生率。以上结果表明，　在临床实际工作中，不要随意增加放疗的　单次剂量。否则，会显著增加放疗的毒副　反应。根据我们的经验，对诸如食管之类　的空腔脏器，单次剂量应小于２．２ＧＹ／次　为宜。这样，两方面都可以兼顾。如确实　想增加每日照射剂量，可以应用超分割或　加速超分割的剂量方式。但这样会增加　医务人员工作量及病人负担。由于随访　时间尚短，剂量分组较少，较远期的反应　及更细致的剂量差别影响有待进一步观　察研究。　参考文献　１殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗　学［Ｍ］．第４版．北京：中国协和医科大学出　版社，２ｏ０８：５４６．　２郭建文，山长平，班新能，等．食管癌三维适　形放射治疗［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００８，１６　（１２）：２２２０—２２２２．　３申文江，王绿化．放射治疗损伤［Ｍ］．北京：　中国医药科技出版社，２００１：２５７—２５８．　４　王应选，王所亭．现代立体放射治疗学　［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９９：２５—３２．　染的胃黏膜瘦素表达．中华消化杂志，　２００５：８．　２孙国庆，孙吴，徐晓军，等．老年慢性胃炎内　窥镜诊断与病理诊断相关性比较．南京医　科大学学报，２００９：１１．