论-双体位CT扫描在进展期胃癌分期中的应用

２００９年３月第４７卷第７期　

图３－４。　

图３多平面重建冠状位显示病　图４脾动脉旁见肿大淋巴结　灶呈“环提征”。肝内转移灶　

２．４强化特点　不同组织类型的胃癌强化不一样：高／中分化腺癌大多呈轻　

中度均匀强化（图１—２）；低分化腺癌大多呈分层及不均匀性强　

化（图５－６）；其他类型的胃癌本组无相关资料，有待进一步　

研究。　

图５增强扫描显示少许索条状物　突入脂肪间隙　图６低分化腺癌，分层及不均　匀性强化，并见胃周淋巴结　

３讨论　

胃癌作为最常见的胃肠道恶性肿瘤之一，早期往往没有明　

显的临床症状，到症状明显时多已进入进展期。早期胃癌病变　仅局限于粘膜层和粘膜下层，胃壁不厚，因此单靠平扫时的胃　

壁厚度的变化作为诊断标准会造成一定漏诊，而增强扫描则可　

大大提高病灶检出率。分析原因在于肿瘤侵犯胃壁时，肿瘤　

血管增多、迂曲扩张，对比剂排除缓慢，至肿瘤强化明显。动　

脉期影像用于检出早期胃癌，门脉期及延迟期影像用于胃癌的　

分期。　

对于胃壁的正常形态，结合文献并在总结６００多例腹部平　

扫加增强扫描的基础上得出以下结论：正常胃在低张饮水充分　扩张后，胃壁显示清楚，平均厚度通常不超过５ｒａｍ，整个胃壁均　

匀一致。约１／３的正常人，食管与胃交界处的胃壁可明显增厚，形　

成假肿瘤样改变。另外，胃窦部也可因充盈不佳而形成假性胃壁　

增厚现象。遇到这种情况，嘱受检者再饮一定量的水以进一步充　

盈胃腔并改变体位后重新扫描，大多可以识别。本组病例我们采　

用胃壁厚度和异常强化为胃癌的检出标准，螺旋ＣＴ三期增强检　

出率为１００％。　根据ｍｏｓｓ分期法，本组３３例胃癌均为ＩＩ期以上的进展期　

胃癌。ＭｏＳＳ分期为胃癌术前判断切除的可能性提供了较为可靠　的评判依据。目前通常认为，凡ｃＴ发现有远处淋巴结转移和脏　

器转移或多脏器侵犯者，ＣＴ认为切除的可能性已很小了，对这类　

患者通常应以保守治疗为主。胃癌能否手术治疗取决于病变范　・医学影像・　

围、大小及周围侵犯和远处转移等诸多因素，资料显示，进展期　

中国中西医结合影像学杂志2024年5月第22卷第3期

胃癌居全球最常见恶性肿瘤的第5位，是我国常见的消化道肿瘤，也是与癌症死亡相关的第三大原因［1］。淋巴结转移是胃癌最常见的转移形式，准确评估术前多个站点淋巴结转移状态对胃癌的治疗和预后至关重要。对无淋巴结转移的早期胃癌，首选胃镜下黏膜切除术或黏膜下清扫术，可提高患者生活质量，减少术后并发症，降低死亡率［2］，但大多数患者不能接受。虽然胃切除D1或D2手术被公认为胃DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.004 ［基金项目］ 潍坊市卫生健康委员会科研项目（WFWSJK-2023-037）；河北省卫生健康委医学科学研究项目（20211406）。 ［通信作者］ 王锡臻，Email：********************。基于CT的影像组学对胃癌不同站点

正常大小淋巴结转移的预测价值

马雯雯1，蒋常琴2，冯 强2，徐芹艳1，张文轩1，范 振1，姬国敏3，王锡臻11.山东第二医科大学附属医院影像中心，山东 潍坊 261031；2.山东省潍坊市益都中心医院影像科，山东 潍坊 262550；3.河北省故城县医院影像科，河北 故城 253800

［摘要］ 目的：探讨基于CT的影像组学对胃癌不同站点正常大小淋巴结转移的预测价值。方法：回顾性分析233例胃癌患者共303个符合纳入标准的胃周正常大小淋巴结，将其分为两区，一区为胃周第一站淋巴结（175个），二区为胃周第二、三站淋巴结（128个）。两区淋巴结分别按照7∶3的比例分为训练集和验证集。筛选临床独立危险因素及影像组学特征，并分别放入决策树、LinearSVC、支持向量机（SVM）、logistic回归4个分类器中，对两区淋巴结分别构建临床-影像组合模型。通过AUC评估组合模型的性能，通过决策曲线分析模型的临床价值。结果：在两区淋巴结分别建立4个临床-影像组合模型，一区淋巴结的SVM模型显示出最佳的鉴别效能，其在训练集和验证集中的AUC分别为0.960（95%CI 0.925～0.995）和0.731（95%CI 0.556～0.905）。二区淋巴结的SVM模型亦显示出最佳的鉴别效能，其在训练集和验证集中的AUC分别为0.998（95%CI 0.993～1.000）和0.959（95%CI 0.924～0.994）。决策曲线分析提示，两区淋巴结SVM模型在临床决策中的应用均有较大效益。结论：基于CT的

・５８Ｏ・　宁夏医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｉｎｇｘｉａ　ｈ＾Ｅ　ｃａＩ　ＣｏｌＩｅｇｅ　第２９卷６期　２００７年１２月　

文章编号：１００５—８４８６（２００７１０６—０５８０—０３　

・论著・　

进展期胃癌的多排螺旋ＣＴ和胃镜检查的对比研究　

冯元春，　郭玉林，　陈　勇，　侯登华，　朱　力，　王　卉，　王晓东，　龚　瑞，　陈志强，　马　菁　

（宁夏医学院附属医院放射科，银ＪｉＩ　７５０００４）　

摘要：曩鸶　通过多排螺旋ＣＩ＇（ｈ　叩）检测进展期胃癌（ＡＣＣ）的大体分型和浸润情况，探讨ＭＳＣＴ和胃镜对胃　

癌的诊断价值。方法８２例经过手术证实的进展期胃癌病人，术前行腹部ＭＳＣＴ扫描检查。观察胃癌大体　

Ｂｍａｍａｎｎ分型，并和胃镜比较；在增强扫描下，观察癌肿在胃壁内外浸润（Ｔ分期），周围淋巴结肿大转移（Ｎ分　

期），周囝的脏器侵犯（Ｍ分期）。结暴８２例ＡＧＣ中：ＭＳＣＴ诊断ＢｏｒｒｍａｎｎＩ型ｌ９例，ＢｏｒｒｍａｎｎＩ１型２３例，Ｂｏｒ－　

咖岫Ⅲ型３ｌ例，Ｂ０ｒｒｎ硼　Ⅳ型９例。Ｔ分期诊断准确率７８％；Ｎ分期诊断准确率为６２．９％；Ｍ分期诊断准确率　

为８４％。胃镜诊断结果：ＢｏｍｎａｎｎＩ型ｌ９例，ＢｏｒｒｍａｎｎＩ１、１１型共５７例，ａｏｒｒｍａｎｎｌＶ型６例。结论在Ｂｏｒｒｍａｎｎ　

分型上ＭＳＣＴ优于胃镜，尤其对于ＢｏｍｎａｎｎＩ１型与Ｂｏｍ舶ｎｎⅢ型胃癌的鉴别、以及ａｏｒｒｍａｒｍ￣型胃癌的诊断敏　

感性和准确性高于胃镜；胃癌造成邻近侵犯黏连和周围淋巴结和脏器转移情况的判定方面，ＭＳＣＴ具有独特优　

势。　

关键词：胃癌；分型；分期；计算机断层扫描；动态增强；胃镜　

中圈分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ａ　

多排螺旋ＣＴ（ＭＳＣｒ）因其特有的容积扫描、动态增强　

扫描、簿层重建技术，仿内窥镜（ＣＡＶＥ）等功能提高了影像　

信息量和图像空问分辨率，可以清晰地反映胃壁层次和胃　

腔内外、胃周的情况，使判定进展期胃癌癌肿的局部浸润范　

医学影像学杂志２０１１年第ｚ１卷第２期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２　２０１１　

多层螺旋ＣＴ多平面重组对进展期胃癌毗邻器官侵犯的评价　

刘　特　，朱　进　，陈　杰　，龚静山　，杨雪菲　，胡海军　，潘　凯　，徐坚民　

（广东省深圳市人民医院（暨南大学第二临床医学院）　１．放射科；２．胃肠外科广东　深圳　５ｌ８０２０）　

【摘要】　目的：回顾性分析多层螺旋ＣＴ多平面重组（ＭＰＲ）对进展期胃癌侵犯毗邻组织器官的评价。方法：此次回顾　性研究得到医院道德与伦理委员会的准许并豁免知情同意。４Ｏ例经手术病理证实的Ｔ３、Ｔ４期胃癌且在我院采用多层　螺旋ＣＴ经服产气粉和水（５００￣１０００ｍ１）充分扩张胃后行低张动态增强扫描的患者人选此次研究。由两名经验丰富的放　射诊断医生分别依据横断位及ＭＰＲ图像通过协商对肿瘤病灶的显示和肿瘤对邻近器官的侵犯进行回顾性分析及侵犯　范围的评估并经协商一致。采用ＭｅＮｅｍａｒ检验比较横断图像和ＭＰＲ图像对显示原发肿瘤侵犯邻近器官的准确性有无　差别．Ｐ＜Ｏ．０５认为有统计学意义。结果：ＭＰＲ图像对４Ｏ名进展期胃癌患者Ｔ分期的准确率是９Ｏ．００％（３６／４０）．显著　高于横断位图像的６７．５Ｏ　（２７／４０）（Ｐ＝０．００４）。ＭＰＲ和横断位对胃癌Ｔ４期（胃癌灶对邻近器官侵犯）诊断的敏感性　分别为８３．３３％和４４．４４　、特异性分别为９５．４５　和８６．３６　，ＭＰＲ显示邻近器官侵犯范围优于横断位图像。结论：较　之轴位ＣＴ图像。多层螺旋ＣＴ的ＭＰＲ图像能提高胃癌对胃周邻近组织器官局部侵犯检测的准确性．提供更多的胃癌灶　与毗邻器官解剖关系的信息。　【关键词】胃癌；体层摄影术，Ｘ线计算机；Ｔ分期　中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ８ｌ４．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０ｌｌ（２Ｏｌ１）Ｏ２一Ｏ２ｌ３一Ｏ５　

Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｏｒｇａｎ　ｉｎｖａｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ　ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅ　ＣＴ　ＬＩＵ　Ｔｅ　．ＺＨＵＪｉｎ　，ＣＨＥＮ　Ｊｉｅ。，ＧＯＮＧ　Ｊｉｎｇ—ｓｈａｈ　，ＹＡＮＧ　Ｘｕｅ—ｆｅ　。．Ｈ【，Ｈａｉ－ｊｕｎ　．ＰＡＮ　Ｋａｉ。，ＸＵＪｉａｎ—ｒｕｉｎｇ　ｌＪ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｓｅｃｏｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｏｌｌｅｇｅ。Ｊ　ｉｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｈｅｎｚ—　ｈｅｎ　５ｌ８０２０．Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｓｅｃｏｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊ　ｉｎａｎ　Ｕｎｉ—　ｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５　１　８０２０．Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ