多排螺旋CT对胃癌诊断及术前分期的研究进展

选 择 合 理 的术 式 依 赖 于 准 确 的术 前 诊 断 。Ｃ Ｔ检 查 是 术 前 常
年男性且预后较好 ， 由于宿 主反应 ， 瘤扩展 边缘 多见 炎性 肿 浸润 。弥漫性 胃癌由于癌细胞 的广 泛分布 ， 形态上无 明确肿 块形成 ， 在黏膜 层 广泛 浸 润发 展 ， 同遗 传 因素 及 Ａ型血 有 关， 由于弥漫型 胃癌的强浸润性 ， 常可导致远播 淋巴结转 移、
切除 率， 制定 胃癌 治 疗 方 案 有 着 十分 重 要 的指 导 作 用 。本 文 综 述 了多 排 螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断 胃癌 及 术 前 分 期 的 研 究进 展 。
ｌ 胃癌 及其分 期
１ １ 胃癌的研 究现状 ： ． 胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶
性 肿 瘤 ， 胃肠 道 最 为 常 见 的 恶性 肿 瘤 ， 发 于 中 老 年 男 性 。 是 好
（ ） ＭＰ 或浆膜下 （ ｓ 。Ｔ ： ｓ ） ， 肿瘤侵及 浆膜 （ Ｅ） ４ 肿 瘤侵 Ｓ 。Ｔ ： 及邻近组织或经腔 内扩 展至食 管 、 十二 指肠 。Ｔ ： 肿瘤侵 及
深 度 不 明确 。其 中 Ｔ 期 为 早 期 胃癌 ， 论 有 无 淋 巴 结 转 移 ； 。 无
若 胃窦部厚 度超 过 ３ ｍ ， ｍ 胃体 部超 过 ５ｍ ， ｍ 胃底 部 超过 ７ｍ， ｍ 应认为有 胃壁 增厚 。肿 瘤 胃壁呈 局 限性 或 浸润 性增 厚， 柔软度消失 ， 癌肿侵犯浆膜层 或邻近组织 后 ， 伴有不规 常 则 小结节突 向胃腔。②局 部 胃壁 的异 常强化 。因 胃癌 血供 丰富 ， 早期就可强 化。③软 组织 肿块 ， 表现 为 向胃腔 内突 出
１２ １ Ｔ Ｍ 分期 ：９７年 国际 抗 癌 联 盟 （ ＩＣ 根 据 胃癌 ．． Ｎ １９ ＵＣ ）
预后等方面提出的 Ｔ Ｍ 分期规 定 ， 瘤浸 润深度 用 Ｔ来表 Ｎ 肿
示 ， 以分 为 ： 。肿 瘤 侵 及 黏 膜 和 （ ） 膜 肌 层 （ 或 黏 膜 可 Ｔ： 或 黏 Ｍ） 下 层 （ Ｍ） Ｓ 又 可 分 为 Ｓ 和 Ｓ ， 者 指 癌 肿 越 过 黏 膜 Ｓ 。 Ｍ Ｍ。 Ｍ：前 肌 层 不 足 ０ ５ ｍ， 后 者 超 过 ０ ５ ｍ。Ｔ ： 瘤 侵 及 肌 层 ．ｍ 而 ．ｒ ａ 肿
腹腔种植和腹水。 １２ ４ 组织 类 型 ： ．． 日本 胃癌 研 究 协 会 于 １９ ９３年 将 胃癌 分 为 ３型 ， 普 通 型 ， 括 乳 头 状 腺 癌 、 状 腺 癌 （ 、 分 化 即 包 管 高 中
用 的诊断方法 ， 于手 术前对 胃癌 病变 的侵 犯范 围、 可 大小及 程度进行较准确 的估计 ， 避免不 必要 的剖腹探 查… ， 提高 对
的软 组 织 肿 块 影 ， 态 多 数 不 规 则 ， 呈 分 叶 状 ， 时 多 与 胃 形 可 同
Ｔ一 Ｔ 期为进展期 胃癌。淋 巴结 分期强调 转移淋 巴结 的数 目而不考虑淋巴结所在 的解 剖位 置 ， 规定 ｐ 。 ： 移 的淋 Ｎ 期 转
巴结 数 为 １ ６个 ；Ｎ 期 ： 移 的 淋 巴结 数 为 ７一ｌ — ｐ 转 ５个 ；Ｎ ｐ， 期 ： 移 的 淋 巴 结数 为 ｌ 以 上 。远 处 转 移 用 Ｍ 表 示 ， 转 ６个 Ｍ。 表 示 无远 处 转 移 ， 表 示 有 远 处 转 移 。 Ｍ。
正常 胃壁呈单层或 ２— ３层 的多层强 化结构 ， 为两层 强化 若
结构 ， 内层较外层为 强 ， 为 ３层 强化结 构则 内外层 之间 则 若
可见 １ ４ — ｍｍ厚 的低密度层 ， 内层相对其余 两层密度仍高。
２ ２ 胃癌 的 Ｓ Ｔ表现 及 Ｔ Ｍ 分期 ． Ｃ Ｎ
２ ２ １ 胃癌 的 Ｓ Ｔ表 现 ： 胃 壁增 厚 。 在 扩 张 良好 情 况 下 ， ． ． Ｃ ①
壁增厚并存 。④癌性 溃疡 。在肿 块或 增厚 的 胃壁 上看 到溃
疡 与环 堤 ， “ 内 型 ” 影 。⑤ 胃腔 狭 窄 。 胃 壁 广 泛 性 增 即 腔 龛诊 断 分期 标 准 为 ： Ｎ Ｔ分
期 ，ｏ 无 原 发 肿 瘤 证 据 ；ｉ： 位 癌 ； ，肿 瘤 浸 润 固有 层 或 Ｔ： Ｔｓ 原 Ｔ：
宁胃 学 杂 焘 ２ ｏ ０ ９年 ２月第 ３ 卷 第 ２期 ｌ
Ｎｎｘ ｉ ｉ ｅ ， ｅ ． ０ ９， ｌ １ Ｎ ． ｇ ａＭ ｄＪ Ｆ ｂ ２ ｏ Ｖ０， ， ｏ ２ ３
・ｌ ３・ ８
文章编号： ０ — ９９ ２０ ）３ ０８ — ２ １ １ ５４ （０９０ — １３ ０ ０
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’综 述 ・
多排 螺旋 Ｃ Ｔ对 胃癌 诊 断及 术 前 分期 的研 究 进 展
赵
［ 关键词 】 螺旋 Ｃ Ｔ；胃肿瘤 ；术前分 期
丹， 郭玉林
［ 文献标识码 】 Ａ
［ 中图分类号 】 Ｒ １．２ ８４ ４
胃癌是最 常见 的消化 道恶 性肿 瘤 ， 全身 恶性 肿 瘤之 居 首 。近年来 胃癌的手术治疗趋 向于个体化 ， 同分 期的 胃癌 不
２ 胃癌 的 Ｓ Ｔ表现 及 Ｔ Ｍ 分期 Ｃ Ｎ
２ １ 正 常 胃壁 的 Ｓ Ｔ表 现 ： ． Ｃ 胃在正常充分扩张的情况
下， 一般厚 度 ＜６ ｍ 。在使 用 了水 作 为 阴性 口服造 影 剂 ａ ｒ 后， 胃的轮廓细节及 黏膜形态在 Ｃ Ｔ上 的清晰体现成 为可 能。
１２ 胃癌的 常见分期 分型 ．
型 ） 低分 化腺癌 （ 、 实体癌 和非实体癌 ） 印戒细胞癌 和黏液细 、
胞癌 ； 特殊型 ， 包括 腺鳞癌 、 状上 皮癌 、 鳞 未分 化癌 和不 能分
类的癌 ； 癌 。 类
我 国胃癌粗死亡 率为 ｌ ．０ １ ， 国人 口调 整 死亡 率为 ７ ３／ ０万 中 １． １ １ ， 胃癌高发 国家 ５ ４／ ０万 属 。