急性腹痛的观察要点及护理干预措施

论著　ＣＨＩＮＡ　ＦｏＲＥＩＧＮ　＾ＥＤｌＣＡＬ　匿固　

急性腹痛的观察要点及护理干预措施　

何晓玲　

（简阳市人民医院急诊科　方英　

四川Ｉ简阳　６４１４００）　

【摘要ｌ目的　探讨急性腹痛患者的临床观察要点与护理效果，指导临床实践。方法　回顾性分析我￣２００９年６月至２０１１年３月收治　

的２８６例急性腹痛患者的临床观察与护理干预资料。结果经细致的护理观察及整体化的护理干预，全部患者均治愈出院，无死亡报告，　

临床治愈率达１００％ｌ且患者及家属对护理工作的满意度达ｌｏｏ％。结论急性腹痛患者病情复杂多变，对急性腹痛患者及早作出正确的　

诊断，密切观察患者病情的变化，并实施合理有效的治疗与护理，是急性腹痛患者康复的关键。　

【关键词ｌ急性腹痛　病情观察　护理干预　【中图分类号ｌ　Ｒ４７　３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１　２）０４（ｂ）－００１１－－０２　

Ａｃｕｔｅ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｐａｉｎ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　Ｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　

ＨＥ　Ｘｉａｏｌｉｎｇ　ＦＡＮＧ　Ｙｉｎｇ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ。Ｓｉｃｈｕａｎ　６４１４００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｃａｒｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｐｏｉｎｔｓ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　

ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｊｕｎｅ　２００９　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ－２０１０　２８６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　

ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａＩｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ，ｎｏ　ｄｅａｔｈｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１　ＯＯ％；ａｎｄ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｆａｍｉｌｉｅｓ　ｆｏｒ　ｕｐ　ｔｏ　１００％ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐｌｅｘ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ，ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃｌｏｓｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃａｒｅ，ｉｓ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ０ｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ；Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　

急性腹痛是临床工作中常见临床症状之一，是机体受到外来　

或内生刺激后所产生的一种不良知觉体验，其起病急、病因繁杂、　

病情多变、涉及学科广，若诊断处理不当，常容易造成恶果甚至危　

及生命，急性腹痛涉及内外、妇、儿各科＿ｌ　】。因此，要求尽快做出　

正确诊断，而仔细全面的护理观察，有助于提供更全面的临床资　

料，最大限度地防止误诊、漏诊及误治，联合有计划的护理干预，　

可显著改善患者预后。现回顾性分析我院２００９年６月至２０１０年１２　

月，对急诊收治的急性腹痛患者的护理观察及护理干预情况，　１　临床资料　

１．１　一般资料　２００９年６月至２０１　１年３月我院共收治急性腹痛待查患者２８６例，　

其中男１　５０例，女ｌ　３６例，年龄４～６５岁，平均年龄（３２．５４±１．８３）岁。　所有患者均以腹痛为主述入院，其中上腹痛１３２例，中腹痛９５例，下　

腹痛５９例，伴转移性右下腹痛５４例，伴放射痛７９例，伴休克１３例。　

１．２诊断与治疗　迅速、仔细地询问患者的病史资料；详细的体格检查，特别是　

胸、腹、盆部的查体；选择做一些必要的辅助检查，如：血常规、尿　

常规、大便常规、内镜、Ｂ超、ｘ线透视、ＣＴ等，若有必要还可进行诊　

断学腹腔穿刺术或剖腹探查等。综合全面的临床资料分析，及早　

作出正确的临床诊断，再根据患者的病情选择相应的治疗方式。　本组２８６例患者的基本情况如表ｌ所示。　

１．３　急性腹痛患者临床观察　

１．３．１　急性腹痛的发病情况　详细询问患者病史，了解发　

病前有无先驱症状。一般而言对于现有发热、呕吐而后出现腹痛　

表１急性腹痛患者诊断及治疗的基本情况　

ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗　１　１

　者，我们一般考虑为内科急腹症；如果是先有腹痛，然后才出现发　

热者，多考虑为外科急腹症。女性患者还应注意妇科情况，即月经　

史及盆腔炎等口】。　

１．３．２　腹痛的部位及范围　一般情况下腹痛起始和最明显　

的部位，往往是病变所在位置，且范围越大提示病情越重。同时还　

应观察患者有无转移痛和放射痛。急性阑尾炎会出现转移性右下　

腹痛；网膜或回肠病变会出现中上腹或脐周的疼痛；胆道疾病会出　

现右肩背部放射痛；胰腺炎会出现右腰部放射痛；肾绞痛时会出现　会阴放射痛。　

１．３．３　腹痛的性质与特点　询问患者腹痛的性质，腹痛是　

持续性还是间歇性，疼痛呈绞痛、钝痛还是刀割样。了解腹痛的性　

质有助于疾病的诊断，一般腹膜炎呈持续性锐痛；消化道溃疡穿　

孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼感，持续中上腹疼痛，空腔　

脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛；脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或　

持续性痛；血管梗阻的疼痛剧烈、持续；中毒与代谢障碍的腹痛剧　

烈而无明确定位。持续性腹痛多反映腹内炎症和出血；阵发性腹　

痛多为空腔器官梗阻或痉挛；持续性腹痛伴阵发性加重多为炎症　

与梗阻并存；初期呈进行性加重的腹痛多为急性炎症＿４】。　

１．３．４　诱发加剧或缓解疼痛的因素　急性腹膜炎静卧时疼　

痛减轻，腹壁加压或改变体位时疼痛加剧；铅绞痛时患者喜按；胆　绞痛时可因脂肪餐诱发；急性胃扩张常有暴饮暴食史；暴力作用常　

是肝脾破裂所致。辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；据按多为　

肝、胆系疾病；活动疼痛加剧，蜷曲９１１１￣１＂疼痛减轻多为腹膜炎；前倾　

坐位或膝胸位疼痛减轻多为胰腺疾病；急性出血性坏死性肠炎多　

与饮食不洁有关［５】。　

１．３．５　疼痛时伴随情况　疼痛时是否伴有恶心、呕吐、血　

便、里急后重等。因为阑尾炎、溃疡穿孔等由于内畦神经受到刺激　

会引起反射性的恶心和呕吐；肠梗阻时由于胃肠道通过障碍，呕　

吐发生较晚而且呕吐的症状也较重；机械性肠梗阻腹痛后会停止　排便排气；肠炎或痢疾时会伴发腹泻和里急后重感；绞榨性肠梗　

阻、肠套叠、溃疡性结肠炎等疾病腹痛时还伴有血便；腹痛伴黄疸　

多为急性肝胆道疾病、胰腺疾病或急性溶血；腹痛伴寒战高热，可　

能为急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿等；绞痛伴尿频尿急尿　

痛则为泌尿系感染或结石；腹痛伴休克则可考虑为急性腹腔出　血、急性化脓性胆道炎症、绞榨性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性　

胰腺炎等；腹腔内脏或异位妊娠破裂、恶性肿瘤腹腔内转移、腹膜　

恶性肿瘤等疾病腹痛时会伴血性腹水。　

１．３．６　腹部体征　注意观察患者腹部形态及腹式呼吸运动　

情况，是否出现肠型、胃肠蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块　

等。当触及腹部有包块时，应注意包块的部位、大小、性状、质地及　

活动度等，并结合其它检查以区别包块性质。　

１．４　数据分析及统计学处理　

计数资料采用卡方检验。　

２　护理干预措施　２．１　快速准确的病情评估，并制定个体化的护理措施　

全面而仔细地观察，从患者入院方式、神智、表情、面色、行为　

及生理活动等方面判断患者疾病的严重程度，同时应简单、快速、　

重点、具体地询问病史，了解患者发病的经过及当前的病情，以及　腹痛的特点等，综合各方面资料对患者的病情作出基本评估，并　

根据患者生理、心理状态作出个体化的护理方案。　２．２　一般护理　当患者出现急性腹痛时，应松解患者衣服，让患者躺在安静的　

室内卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部　

可使腹痛缓解，保守治疗期间，尽量少搬动患者。休克患者可采用　

头高足低卧位。当患者出现呕吐时，可将冰袋放置在患者的上腹　

部，不能强制止吐，并注意观察呕吐物的颜色、数量及呕吐的次数　

ｌ　２　中夕　医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　论著　

等。不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要指导患者禁食禁　

饮，同时，还应禁止热敷，因热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏　

器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而加重出血。　

２．３　病情监测　

应密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等基本生命体　

征，观察腹痛及腹部体征的变化，同时还应观察患者呕吐及大小便　

的情况并作好记录，动态观察病情变化，及时捕捉新的信息，以便于　

为医生的诊治提供可靠的资料。注意患者有无脱水或早期休克现　

象，如有脸色苍白、脉搏细速或烦躁不安等表现时，应及时通知医生，　

并迅速采取抗休克措施。准确执行医嘱，保证患者输液点滴顺畅，按　

医嘱行胃肠减压和留置导尿，并准确记录胃液量、胃液性状和尿量。　

２．４　用药护理　

可根据患者病情，遵医嘱适当给予解痉药如阿托品、６５４—２或　维生素Ｋ　等，可暂时缓解腹痛。并密切观察患者用药后的病情变　

化，若出现异常，应及时通知医生，并协助处理。诊断未明确时禁　

用止疼药，以免掩盖病情，给临床诊断带来假象，延误诊断和失去　

抢救时机；禁用泻药和灌肠，因泻药和灌肠可刺激患者的肠壁，促　

进肠蠕动，使肠腔内压力增高，可导致肠管破裂和炎症扩散，引起　

急性腹膜炎、肠瘘等严重并发症而加重病情。　

２．５　心理护理　急性腹痛的患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员应　

主动关心病人，耐心地向患者及家属介绍病情及相关的治疗和护　

理知识，增强患者的信任感，缓解患者焦虑、紧张情绪，树立战胜　

疾病的信心，并积极主动地配合临床治疗及护理工作。　２．６　术前准备　

大多数急性腹痛需要进行外科手术处理，护理人员应做好急　

诊手术的术前准备，收集息者各项检验的报告，同时做好输血、输　

液及抗感染的工作。一旦决定要进行手术，要迅速为患者做好皮　

肤准备，按时给予术前用药，充分做好手术室的一切准备。　

３　结果　

本组２８６例急性腹痛患者经动态观察及病情判断，４ｈ内确诊有　

１２４例（４３．３６％），４～８ｈ确诊ｌ３１例（４５．８０％），８ｈ以上确诊３ｌ例（１０．８４％）；