堂墅堡学杂志２０１０年第２ｏ卷第６期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．６ ２０１０
超声引导下不同水压灌肠治疗／ｂＪＬ肠套叠的探讨
黄世林 ，詹利永 ，章功年 ，洪志华 ，许川一。，杨
（１．浙江省嘉兴市妇幼保健院嘉兴市市立三一医院超声科浙江 江嘉兴３１４ＯＯＯ） 静 ，陈冬冬 嘉兴３１４０００；２．浙江省嘉兴市妇幼保健院嘉兴市市立三一医院儿外科浙
【摘要】 目的：超声引导下对不同年龄采用不同水压治疗，＇ｂＪＬ肠套叠。方法：通过对２１６例小儿肠套叠不同年龄采用 不同水压在超声引导下治疗，其中有２７例采用２次水压灌肠治疗。结果：超声引导下不同水压灌肠治疗ｄ，ＪＬ肠套叠成功 率９５．８％（２ｏｒ７／２１６）。结论：超声引导下不同水压灌肠治疗ｄ，ＪＬ肠套叠取得较好复位治疗效果。 【关键词】小儿肠套叠；超声引导；不同年龄；不同水压治疗 中图分类号：Ｒ５７４．３；Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１Ｏ）ｏ６—０８６３—０３
Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｉｎｔｒｏｓｕｓｃｅｐｆｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｖｉｔｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｒｅ￣ｕｒｅｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅ ＨＵＡＮＧ Ｓｈｉ－ｌｉｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｕ－ｙｏ，￣－，ＺＨＡＮＧ Ｇｏｎｇ－ｒｄａｎ ，ＨＯＮＧ Ｚｈｂｈｕａ ，ＸＵ Ｃｈｕｎ－￣ ，Ｍ＾ ．１ｉｎｇ ，ＣＨＥＮ Ｄｏｎｇ－ｄｏｎｇ １．Ｄｅｐａｔｔｎ￣ｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ＆ｃ Ｈｅａｌｔｈ（ＭＣＨ）Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉａｘｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅｊ￣ｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊ＆ｘ— ｉｎｇ ３１４０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ＆Ｃ Ｈｅａｌｔｈ（ＭＣＨ）Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉａｘｉｎｇ Ｃｉｔｙ， 赠Ｐｒｏｖ＆ｃｅ触 － ｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， －， ３１４０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｍ￣
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｆｉｇａｔ ｔｈｅ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒｏｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｔ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ａｇｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ ｔｈｒｏ，￣ｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２１６ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｂｊｕｃｔｅｄ ｔＯ ｔｈｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ２７ ｓｕｃｃｅｅｄｅｄ ｕｎｔｉｌｌ ｔＩＩｅ ｓｅｃｏｎｄ ｃｏｌｏｎ ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｃｈｉｌｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒｏｓｕｓｃｅｐｔｉＯ１１ ｔ￣ｏｕｓｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｅ ｗａｓ ９５％（２０７／２１６）．Ｃｏｎｄｕ－ ｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｏｉｌ ｔｈｅ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒｏｓｕｓｅｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｔ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ａｇｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｍ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ山ｒ０ｕｇｌｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇＬｌｉｄｅ ｓｈｏｗｓ ａ ｈｉｇｈ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄ ｉｎｔｒｏｓｕｓｅｅｐｔｉｏｎ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｅ；Ｄｉｆｅｒｅｍ ａｇｅｓ；Ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｗａｔｅｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ
／ｂＪＬ肠套叠是外科常见的急腹症之一，主要见
于１岁以内婴儿，尤以出生后５—９个月婴儿最多
见，约有６ｏ％ ６５％病例小于１岁，２岁以内者占 ８５％，２岁以上随年龄增大发病减少Ｉｔ］。研究发现
婴幼儿不同发育时期肠道内的阻力情况不同，以及
承受的压力也不同。我院通过对２Ｉ６例不同年龄小
儿肠套叠患者采用不同水压灌肠治疗取得较好效 果，现报道如下。
１材料与方法
１．１临床资料
选取２００７年１月～２００９年ｌＯ月本院门诊和住
院患儿，经超声检查诊断肠套叠２１６例，其中男１２３
例，女９３例，年龄５９天一５岁，平均９个月，其中３
个月以内６例，３ ６个月９８例，６个月～５岁１１２
例。发病时间３～７２ｈ，其中３～１２ｈ １０９例，１２～２４ｈ
基金项目：浙江省医药卫生科研基金（编号：２００８Ｂ一１８１） 作者简介：黄世林（１９５４一），男，浙江省嘉兴市人，毕业于嘉兴医 学院，副主任医师，主要从事超声诊断 ９６例，７２ｈ以上ｌｌ例。临床表现为阵发性哭闹１８９
例，果酱样大便１３６例，腹部扪及包块９６例。
１．２方法 使用Ｐｈｉｌｉｐｓ ＨＤ１ １型及Ｐｈｉｌｉｐｓ ｉｕ２２彩色超声诊
断仪，采用线阵高频探头８ １２ＭＨｚ。超声检查短轴
切面发现“同心圆”征，长轴切面发现“套筒”征即可
诊断为肠套叠【 。自制简易水压灌肠器，采用三通
管，上接灌肠器，侧管一端接水压表，另一端接注水
管。将小儿肠套叠患者按年龄大小分为三个年龄 段，使用３种不同水压治疗肠套叠；３个月以内６０～
８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３３Ｋｐａ），３～６个月６ｏ～
９０ｍｍＨｇ，６个月 ５岁６０ １００ｍｍＨｇ。将灌肠器置
于距诊疗床高１２０—１３０ｃｍ之间，将３７℃一４０℃
０．９％Ｎａｃｌ溶液放在灌肠器内，灌水量在３５０—８５０ｍｌ
之间，利用水压治疗肠套叠。
１．３统计学处理 所得数据采用ＳＰＳＳ １２．０软件处理，不同分型
复位成功率问比较采用ｘ 检验。
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肠内残余大便后，降低了肠道内的阻力；②第２次复
位时有利于水柱紧贴肠套叠套头从而有利于复位。 通过上述综合措施，２１６例小儿肠套叠水压灌肠治
疗率为９５．７９％（２０７／２１６），无１例发生结肠穿孔。
复发率６．９２％（１５／２１６）。现结合本文研究将超声诊
断肠套叠及水压灌肠治疗时声像图特征总结如下。
回结型（７１例），肿块大部分位于右上腹，大小
约３．０ｃｍ，内部回声均匀，形态较圆整。水压灌肠 后，随着进水量的增加，水压增高，进入套鞘与套入
部的液体逐渐增多套头逐渐缩小，在水压的推动下
套叠块影退至回盲部，呈“半岛征”，随着复位的进
展，“半岛征”由大变小最后通过回盲瓣包块消失，生
理盐水经回盲瓣进入回肠，见回盲瓣呈“蟹爪”样运
动，水肿十分明显，小肠充水呈类“葡萄征”。
回盲型（１０９例），肿块大部分位于右上腹，大小
约３ｃｍ，内部回声欠均匀，其内可见椭圆形低回声淋 巴结，形态欠圆整。水压灌肠时肠套叠的套头在水
压推动下逆向移动，套叠包块向回盲部移动由大变
小，套头及包块逐渐缩小退至回盲部呈“半岛征”，在
水压的继续推动下，“半岛征”逐渐消失（包块不经过 回盲瓣消失），此时见小肠充水后，不必继续注水。
复位后见被套入肠壁明显水肿，周围见肿大淋巴结，
回盲瓣则轻微水肿（结肠型复位成功后亦可见回盲
瓣轻微水肿）。
回回结型（７例），肿块大部分位于右侧脐旁或
右上腹，回声不均匀，其内可见一个鲜明高回声团块
致密影，肿块约４．５～５．０ｃｍ，形态不规则。水压灌
肠复位开始后当灌水量达到一定的程度时，仔细观
察可见到“同心圆”包块通过回盲部有明显的“跳跃”
征象 ｊ，此时可见回盲瓣呈“蟹爪”样运动，但高密度
圆形中的回声复合块仍然存在，此时仍应继续缓慢
灌水至团块消失，生理盐水通过回盲瓣，小肠充水出
现类“葡萄征”，说明复位成功。 结肠型（１０例），肿块往往位于左上腹或上腹
部，内部回声较均匀，肿块大小约３．５～４．０ｃｍ之间，
形态较圆整。当水压灌肠时可见套鞘部套头之问出
现液性暗区，呈现“杯口”状图像，随着进水量的增
多，水压增高，进入套鞘与套入部的液体增多，套叠
块影向回盲部移动，随着复位的进展，包块由大变小
而突然消失（包块不经回盲瓣消失），见生理盐水通 过回盲瓣进入小肠，此时应停止注水。左上腹短轴
切面见水肿的结肠呈“铜钱征”，（其它类型肠套复位 成功后同样可出现“铜钱征”，但部位在右下腹或脐
周出现），见回盲瓣轻微水肿。 小肠型（９例），即小肠套人小肠，肿块位于脐
周，内部回声较均匀，肿块相对较小约２．０ｃｍ，肿块
形态圆整。根据套入部位不同可分为回肠套人回
肠、空肠套入空肠、空肠套入回肠３种类型。本文遇 到９例小肠套叠，经水压灌肠复位成功率６１．６６％
（６／９），３例复位未成功。 超声引导下水压灌肠治疗／．ｂＪＬ肠套叠时应掌握
适应征及禁忌征，当，＇ＳＪＬ急性肠套叠诊断一经确立，
患儿病程不超过４８ｈ，全身情况良好，生命体征稳
定，无中毒症状者均可采用超声引导下水压灌肠复
位治疗。禁忌征：①病程超过４８ｈ以上或全身一般
情况较差，有高热，严重脱水，精神萎靡及休克等中
毒情况等；②腹胀且透视下腹腔内见多个巨大液平
或超声下见腹腔积液较多者；③腹膜刺激症明显疑
有腹膜炎或肠坏死者；④肠套叠多次复发疑有器质
性病变者；⑤肠出血早且量多疑肠壁血管损害严重
者；⑥超声考虑小肠套叠者；⑦先患痢疾或肠道原发
性肠壁损害性疾病而合并肠套叠者。
综上所述，只要严格掌握水压灌肠的适应征和
压力，并对各型肠套叠诊断及治疗过程中的各型图
像变化有充分认识，对４，ＪＩ，急性肠套叠采用超声引
导下水压灌肠治疗是安全有效的。其全部过程在超
声监视下进行，能提高治疗的安全性，又能客观地评
估治疗效果，操作方法简单，可反复施行，安全性好，
并发症少，值得临床推广应用。
参考文献：
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