高血压患者动脉弹性与中心和外周脉压的关系研究

高血压患者动脉弹性与中心和外周脉压的

关系研究

李晓燕,吴小庆,陈茂华(无锡市人民医院,江苏无锡214000)

󰀁󰀁摘要:目的󰀁探讨高血压患者动脉弹性与中心脉压(CPP)以及外周脉压(PPP)的相关性。方法󰀁对80例初发高血压患者和40例正常对照组应用自动脉搏波速度测定仪测定颈股动脉脉搏波速度(CFPWV),应用SphygmoCor大动脉功能仪测量桡动脉的脉搏信号,同时测量肱动脉血压,使用经过验证的通用转换公式估算中心血压。结果󰀁高血压组CFPWV、外周收缩压(PSP)、中心收缩压(CSP)、PPP、CPP较对照组升高(P<0.05);PPP>60mmHg组患者的CFPWV大于PPP󰀂60mmHg组(P<0.05);CPP>40mmHg组患者的CFPWV大于CPP󰀂40mmHg组(P<0.05);高血压组的CFPWV与PPP、CPP均成正相关(r=0.35、0.42),对照组的CFPWV与PPP无相关性,与CPP成正相关(r=0.29)。结论󰀁高血压患者的动脉弹性与CPP的相关性更好,降低CPP可能更好地改善动脉弹性,可更好地指导干预以及影响预后。关键词:高血压;颈股动脉脉搏波速度;中心脉压;外周脉压中图分类号:R544.1󰀁󰀁文献标志码:B󰀁󰀁文章编号:1002󰀁266X(2010)40󰀁0089󰀁02

󰀁󰀁脉搏波速度(PWV)可以反映动脉弹性的早期

改变,与血管壁弹性系数的平方根成正比,可以良好

地反映大动脉的扩张性。脉压的增高与动脉硬化,顺应性下降有关,是心血管功能损伤的重要标志。

高血压加速动脉硬化进程,导致管壁更加僵硬。

2008年7~12月,我们通过对高血压组与对照组

PWV分别和外周脉压(PPP)以及中心脉压(CPP)进行比较,探讨高血压患者动脉弹性与PPP和CPP

相关性及临床意义。

1󰀁资料与方法1.1󰀁临床资料󰀁选取来我院就诊的初发高血压患

者80例,其中男49例、女31例,年龄35~60(39.85 8.92)岁。高血压诊断标准为收缩压!140mmHg

和(或)舒张压!90mmHg。所有患者均经临床检查排除继发性高血压和心、脑、肾和外周血管并发

症。正常对照组为40例我院职工,其中男25例、女

15例,年龄28~56(38.94 9.80)岁。

1.2󰀁测量方法󰀁∀询问病史、测量血压,计算脉压,原发性高血压的诊断符合中国高血压联盟的#中国

高血压防治指南∃的标准。%采用法国Artech󰀁Med󰀁

ical公司生产的自动PWV测定仪(CompliorSP)测定颈股动脉脉搏波速度(CFPWV)。将压力敏感探

头置于颈动脉和股动脉脉搏搏动最明显处,连续记

录16个PWV测值,去除3个最大值和3个最小值,

留取10个测值取其平均值作为PWV的最后测值。&采用中心动脉压测定仪(SphygmoCor;PWVMedi󰀁

ca,lAustralia)的触压式探头置于右侧桡动脉搏动最

明显处,实时记录连续10s的桡动脉脉搏波群,经计算机普通转换函数自动转化为中心动脉脉搏波,

并计算相应的中心动脉压。

1.3󰀁统计学方法󰀁采用SPSS13.0软件处理数据,

计量资料以󰀂x s表示,采用t检验,计数资料用󰀁2

检验,因素间的简单相关分析采用直线相关分析,以

P󰀂0.05为差异有统计学意义。

2󰀁结果2.1󰀁两组临床资料比较󰀁见表1。表1󰀁两组临床资料比较( x s)

临床资料高血压组对照组年龄(岁)48.85 10.92*35.94 9.80性别(男/女)(例)49/3125/15吸烟史(例)5631CFPWV(m/s)10.03 1.56*9.13 1.85颈桡动脉脉搏波速度(CRPWV)(m/s)9.34 2.329.08 1.93

外周收缩压(PSP)(mmHg)158.42 16.24*115.01 18.22中心收缩压(CSP)(mmHg)139.31 14.39*95.35 9.38PPP(mmHg)58.36 10.03*39.54 9.47CPP(mmHg)40.51 7.24*24.46 8.41󰀁󰀁注:与对照组比较,*P<0.052.2󰀁高血压组不同PPP、CPP组的CFPWV、CRP󰀁

WV、CPP、PPP比较󰀁见表2。2.3󰀁相关性分析󰀁高血压组的CFPWV与PPP、89󰀁山东医药2010年第50卷第40期󰀁表2󰀁高血压组不同PPP、CPP的CFPWV、CRPWV、CPP、PPP比较( x s)

组别󰀁CFPWV(m/s)CRPWV(m/s)CPP(mmHg)PPP(mmHg)PPP󰀁>60mmHg10.93 2.0410.25 1.1147.23 7.5665.23 9.52󰀁󰀂60mmHg10.20 1.29*10.03 1.0235.21 6.32*52.96 10.73*CPP󰀁>40mmHg10.88 1.9410.26 0.9845.76 6.9466.31 8.73󰀁󰀂40mmHg10.22 1.31∋10.10 1.1333.86 6.22∋51.98 9.45∋󰀁󰀁注:与PPP>60mmHg组比较,*P<0.05;与CPP>40mmHg组比较,∋P<0.05CPP均成正相关(r=0.35、0.42),正常对照组的

CFPWV与PPP无相关性,与CPP成正相关(r=

0.29)。3󰀁讨论󰀁󰀁动脉具有运输、缓冲和内皮调节功能,其中中央

动脉(主动脉及其主要分支)主要起缓冲器作用,而

远端动脉主要起分配血流作用。从中央动脉到外周动脉、血管管径以及管壁的构成均有很大改变。舒

张压和平均动脉压在动脉系统中的变化很小。从主

动脉到外周动脉,收缩压会逐渐升高。平均动脉压

一定时,随着血管横断面减小和动脉血管僵硬度递增,整个动脉从中央到外周扩张性降低。本实验中

可观察到高血压患者的PSP、CSP、PPP、CPP均高于

正常组。脉压的产生是心脏的间断射血与动脉循环固有

特性相互作用的结果。脉压的增高与动脉硬化、顺

应性下降有关,是心血管功能损伤的重要标志,是心

血管事件独立的风险因子。脉压每增加10mmHg,严重冠脉事件风险增加7%,心血管死亡风险增加

7%,总死亡风险增加6%[1]。CFPWV是动脉硬化

的(金标准)[2]。高血压加速动脉硬化进程,导致管壁更加僵硬,如果大动脉弹性明显减退,CFPWV增

快,反射波重叠在收缩晚期,产生收缩期第2压力高

峰波,导致收缩压上升,舒张压下降和脉压增大。本

研究表明高血压组PPP>60mmHg者的CFPWV值大于PPP󰀂60mmHg者,提示PPP与CFPWV的相

关性十分显著,PPP较高的患者PWV较高,CPP>

40mmHg者的CFPWV值大于CPP󰀂40mmHg者,提示CPP和CFPWV的相关性也十分显著。两组患

者的CRPWV均无显著性差异,CRPWV和脉压之间

无明显相关性,提示不同部位的动脉硬化与脉压之

间的相关性不一,与于安忠等[3]研究一致。脉压和PWV可以相互影响形成恶性循环,由此说明,高血

压对血管功能有明显损害,若同时伴有脉压增高,血

管功能的损害更为严重。中心动脉血压在解剖上是左室和整个动脉系统互动的连接点,从病理生理学

的角度看可能对心脏发病的影响更大[4],本研究同

时发现高血压组的CFPWV与PPP、CPP均成正相

关,可以看出CFPWV与CPP的相关性大于PPP值,正常对照组的CFPWV与PPP无相关性,与CPP具

有相关性。

大动脉弹性降低及脉压增大可引起许多不良后

果:∀增加左室后负荷,导致左室肥大,增加心肌需氧量。%改变了冠状动脉灌注和血流分布。&降低

应激状态冠状动脉灌注储备。∗收缩压和脉压的增

大,可使内皮功能紊乱及动脉壁的损害,易造成脑卒中。目前高血压传统观念得到更新,我们应该从重

视血管病治疗转向维护血管健康,治疗上不仅要将

血压降到靶目标水平,而且要注意改善动脉顺应性、

降低脉压,观察结果表明,动脉弹性与CPP的水平更相关,故改善动脉弹性、降低脉压,更应注重降低

CPP水平。

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