乳腺检查，选超声还是钼靶？
在乳腺科室的疾病诊断与治疗中，乳腺超声与钼靶是实用的检查方式，也是十分常用的临床检查方法，这两种检查方式是存在一定区别的，具体的检查方案要在医生的指导下合理地选择和制定。本文对乳腺检查时超声检查和钼靶检查的优势和不足进行了探讨。
一、乳腺超声检查
乳腺超声检查在乳腺科室的检查项目中，是对患者乳腺的血流信号和声像特点进行检查的一个项目，能够将患者的乳腺和腋窝结构清晰的呈现出来，显示出可疑病变、正常乳腺、良性肿瘤组织、恶性肿瘤组织，是具有一定优势的乳腺疾病检查方法，反映了乳腺疾病的病变位置、形态、大小、回声情况和边界情况，具有独特的优势，在乳腺良性疾病的诊断中，协助医生对患者的病情进行准确的判断。在很多疾病中都需要利用到超声检查，例如乳腺炎、乳腺增生、乳腺囊性增生病、乳腺导管瘘、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症，有着广泛的适用范围。对被检查者要求少，通常不会出现一定的特殊要求，适用于任何年龄阶段的人群，受检者在任何时间都可以接受乳腺超声的检查，乳腺超声的检查项目在实施过程中安全性高，无放射性，即使是怀孕的女性也可以放心的接受乳腺超声检查。
在乳腺触诊的基础之上，结合乳腺超声检查能够对患者局部的细微病变进行判断，在乳腺超声检查技术的不断发展中，针对乳腺肿块的检出率已经超过了90%，具有较强的检查水平，将病灶的大小、病变部位、病变形态和血流信号等清晰的显示出来，检查过程中患者无痛苦。值得注意的是乳腺超声检查还具有一个显著的优势，就是在锁骨以及腋窝部位淋巴结是否存在转移的情况进行判断时，可以借助乳腺超声来获取依据和结果。乳腺超声检查具有经济性的优势，操作简单，价格更容易被低收入人群所接受，特别是在基层医院或医疗落后的地区，就诊人群收入水平普遍较低，更容易接受超声检查，并且乳腺超声检查不产生创伤，无辐射，不会给患者带来不适感受，能够将致密腺体内的早期乳腺癌准确检出，是中国年轻女性人群当中乳腺癌筛查的首选手段。不过乳腺超声检查并非完美，因为在进行乳腺超声检查过程中也是存在一定不足的，包括超声检查钙化能力和乳腺钼靶相比体现出了不足之处，超声检查中很难显示出簇状浅钙化及细小钙化，增加了漏诊风险，因此乳腺超声被作为一种补充检查措施，是在乳腺钼靶X线筛查致密型乳腺癌检查中的补充项目。
·中国CT和MRI杂志 2023年03月 第21卷 第03期 总第161期【第一作者】李鸿恩，男，主管技师，主要研究方向：乳腺磁共振诊断及技术。E-mail：****************【通讯作者】张 嫣，女，主任医师，主要研究方向：乳腺磁共振诊断。E-mail：**********************.com论 著Comparison of the Effectiveness of Digital Breast Tomography, Ultrasound and CE-MRI in the Diagnosis of Breast Diseases*LI Hong-en, LI Hui, ZHANG Li, ZENG Yi-hui, JIANG Kui-ming, ZHANG Yan*.Department of Radiology, Guangdong Women's and Children's Hospital, Guangzhou,51000, Guangdong Province, ChinaABSTRACTObjective To study the application value of digital breast tomosynthesis (DBT), ultrasound and contrast-enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) in the diagnostic efficiency of breast diseases. Methods The clinical data of 251 patients with surgically and pathologically confirmed breast diseases were retrospectively analyzed, and preoperative DBT, ultrasound and CE-MRI examinations were performed. The diagnostic efficacy and advantages and disadvantages of each test in the diagnosis of breast diseases were analyzed. Results For 251 patients with pathologically diagnosed breast diseases, the accuracy of DBT, ultrasound and CE-MRI in diagnosing breast diseases was 88.05%, 91.63% and 93.63%, respectively. CE-MRI had the highest accuracy rate, which was statistically different from DBT (P<0.05), and slightly higher than ultrasound without statistically significant difference. In terms of sensitivity and negative predictive value, CE-MRI was significantly higher than DBT and ultrasound, and the difference was statistically significant (P<0.05). In terms of specificity and positive predictive value, ultrasound was higher than DBT and CE-MRI, and the difference was not statistically significant. The AUC values of DBT, ultrasound and CE-MRI in the diagnosis of benign and malignant breast diseases were 0.884, 0.919 and 0.932, respectively. Conclusion DBT, ultrasound and CE-MRI have high application value of clinical diagnosis of breast diseases, furthermore CE-MRI has high accuracy, sensitivity and negative predictive value, while ultrasound has high specificity and positive predictive value.Keywords: Digital Breast Tomosynthesis; Ultrasound; Enhanced Magnetic Resonance; Breast Cancer 乳腺癌在女性恶性肿瘤中居首位，占女性肿瘤患者的23%[1]，国内文献报道乳腺癌患者五年存活率为72.7%[2]，因此早期发现、早期诊断、早期治疗对提高乳腺癌治愈率有重要意义[3-4]。目前筛查早期乳腺癌首选方法是全数字化乳腺摄影(full field digital mammography，FFDM),但在显示致密型乳腺疾病中显示欠佳[5-6]。超声乳腺检查因其检查无辐射、具有良好的组织分辨率、能提供血流运行情况常用在早期乳腺癌筛查中，尤其是显示扁小乳房及边缘病灶有独特优势[7]。DBT检查利用不同投射角度进行乳腺三维重建成像，能够降低乳腺组织的重叠，提高乳腺癌检出率[8]。乳腺增强磁共振检查是使用钆对比剂进行乳腺部位连续快速扫描，从而分析乳腺病灶供血情况及强化率，通过计算得到病灶时间-信号强度曲线来分析病灶的良恶性，对致密型乳腺有很大优势[9]。本文回顾性分析251例临床可疑乳腺疾病患者，探讨DBT、常规超声、CE-MRI检查技术在乳腺疾病术前诊断中的应用价值，方便临床进一步乳腺疾病诊断及治疗。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月至2020年7月临床怀疑乳腺疾病患者251例，年龄23~75(50.30±9.28)岁。 纳入标准：全部患者15天内均行DBT、超声、CE-MRI检查并经病理组织检查确诊；检查前未行乳腺手术治疗。排除标准：妊娠期或备孕期患者；已行乳腺外科手术。本研究经医院道德伦理委员会批准，并签署患者知情同意书。1.2 检查机器、方法 DBT检查：使用GE Senographe Essential 数字乳腺三维断层摄影系统，由科内三名女性主管技师进行拍摄，检查方法：所有患者常规拍摄乳腺头尾位(eraniocaudal，CC)和内外斜位(mediolateral oblique，MLO)(45°),采集模式为扇形步进式曝光扫描，自动旋转采集：X线管摆角为25°(±12.5°)；9次低剂量曝光；采集时间<10s。重建技术采用GE ASiR迭代技术重建图像，得到低剂量高质量的三维断层图像，可回顾性重组厚层(1cm)及薄层(1mm)任意重建影像，更好的显示乳腺病灶信息。 超声检查：采用HITACHI HI Vision Preirus超声诊断仪，线阵型高频探头，频率为5~12 MHz。患者取仰卧或侧卧，将双乳、腋窝及锁骨处去除衣物，采用先顺时针后逆时针顺序，以乳头为中心及腋窝处进行放射状全面检查。 CE-MRI检查：采用美国通用GE 1.5T超导磁共振机，机型为Brivo MR 355，使用双穴乳腺专用8通道表面线圈，患者俯卧于检查床，足先进，双乳对称，自然悬垂于线圈中，乳头对准线圈中心。动态增强选用专用高压注射器，对比剂选用钆特酸葡胺(国药准字H20153167，浓度为15mL：5.654 g，剂量为0.2mmol/kg体重,流速2.0mL/s,注射完后予以相同速度15mL生理盐水冲管。扫描序列及参数见表1。1.3 图像分析 由科室二名副高以上医师应用双盲法对DBT、超声及CE-MRI检查进行病灶特征分析及报告书写，诊断标准：依据乳腺影像报告和数据系统(breast imaging 数字化乳腺断层摄影、超声与CE-MRI在乳腺疾病诊断中的效能对比*李鸿恩 李 晖 张 丽曾益辉 江魁明 张 嫣*广东省妇幼保健院放射科 (广东 广州 510000)【摘要】目的 探讨数字乳腺断层摄影(DBT)、超声与磁共振增强扫描技术(CE-MRI)在乳腺疾病诊断效能方面的应用价值。方法 回顾性分析251例经手术病理证实乳腺疾病的临床资料，术前接受DBT、超声和CE-MRI检查。分析各项检查诊断乳腺疾病效能及在诊断乳腺疾病中的优缺点。结果 251例病理确诊乳腺疾病检查中，DBT、超声、CE-MRI检查诊断乳腺疾病准确度分别为88.05%、91.63%、93.63%，CE-MRI准确率最高，与DBT检查方法差异有统计学意义(P<0.05),比超声检查方法稍高，差异无统计学意义。灵敏度与阴性预测值方面， CE-MRI明显高于DBT和超声，差异具有统计学意义(P<0.05)。特异度与阳性预测值方面，超声高于DBT和CE-MRI，差异无统计学意义。DBT、超声及CE-MRI诊断乳腺良恶性疾病的AUC值分别是0.884、0.919、0.932。结论 DBT、超声及CE-MRI检查在诊断乳腺疾病均具有较高的临床诊断应用价值，但CE-MRI具有较高的准确度、灵敏度及阴性预测值，超声具有较高的特异度及阳性预测值。【关键词】数字化乳腺断层成像；超声；增强磁共 振；乳腺癌【中图分类号】R445.2；R737.9【文献标识码】A【基金项目】广州市科技计划项目基金资助 (202002030217) DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.03.036Copyright©博看网. All Rights Reserved. ·
・３２・ 哈尔滨医药２０１０年第３０卷第５期
早期乳腺癌的数字钼靶表现及病理基础对照
刘芝美 ’
（江苏省江都市扬州友好医院，江苏江都２２５２６１） ●
摘要 目的探讨早期乳腺癌的数字钼靶Ｘ线表现及其形成的病理基础。方法 搜集３２例经病理证实的早期乳腺癌
患者的数字钼靶片进行回顾性分析并与病理结果对照，其中临床触及肿块的１５例，未触及肿块的ｌ７例。所有病例均使用芬 兰ｐｌａｎｍｅｄＣＲ钼靶乳腺机，常规拍摄双侧乳腺轴位及侧斜位摄片。必要时加照侧位及局部点片。结果３２例早期乳腺癌
中，表现出钙化的共１４例，结节或肿块影共１９例，结构紊乱３例，星芒状结构３例；其中浸润性导管癌ｌ５例，导管原位癌３ 例，癌前病变３例，浸润性小叶癌２例，粘液癌伴浸润性导管癌２例，导管原位癌伴微浸润７例。结论数字钼靶摄影可以较
清晰显示早期乳腺癌的直接及间接征象，对早期乳腺癌的诊断具有重要价值。
关键词乳腺癌；数字钼靶ｘ线摄影；病理学 ［中图分类号］Ｒ７３７．９ ［文献标识码］Ａ 学科分类代码：３２０．６７３０ 文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０５—００３２—０２
Ｅａｒｌｙ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｄｉｇｉｔａｌ Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ
Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ Ｂａｓｉｓ ｏｆ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
Ｌｉｕ Ｚｈｉｍｅｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｙｏｕｈａｏ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５２６ １，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｄｉｇｉｔａｌ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄｉｇｉｔａｌ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｉｌｍｓ ｏｆ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｇｉｃａｌ ｗｅｒｅ
不典型乳腺导管原位癌的X线表现
导管原位癌(ductal carcinoma in-situ，DCIS)又称导管内癌，是非侵袭性乳腺癌的一种形式，有约30%-50%DCIS可发展为浸润癌。而通过适当的治疗，DCIS又能获得很高的生存率，因此，DCIS的早期确诊是非常重要的。DCIS以恶性钙化为最常见X线征象[1]，而关于恶性钙化以外的表现报道很少。本文回顾性分析27例经手术病理证实的DCIS，初步探讨不同于单纯恶性微钙化的钼靶X线表现。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组27例患者均为女性，平均年龄52.6岁，临床表现为乳房肿块或增厚感21例，溢液6例。所有病例腋下淋巴结病理均阴性。
1.2 乳腺X线检查方法 所有患者术前均行乳腺钼靶X线检查，常规摄取双乳侧斜位(mediolateraloblique，MLO)和轴位(craniocaudal，CC)。根据乳腺内腺体组成的不同分成脂肪型、少量腺体型、多量腺体型和致密腺体型，对发现异常者从形态、边缘、密度等方面进行分析。
2 结果
27例DCIS的钼靶表现为肿块者15例，占55.6%，同时伴钙化者4例；11例见于少量腺体型或脂肪型乳腺中；肿块高密度10例，等密度5例；边缘清晰3例，模糊11例，小分叶1例；形态为椭圆形4例，不规则形10例，分叶形1例。非对称性致密影5例，占18.5%，均表现为无明显边缘的局限性密度增高影。结构扭曲2例，占7.4%，多发生于多量腺体型乳腺，表现为乳腺结构紊乱，有局灶性收缩感，但无明显的肿块可见。钼靶X线表现阴性5例，占18.5%，临床触及肿块4例，溢液1例，4例发生在致密或多量腺体型乳腺中，1例MRI表现为异常强化小结节和片状异常强化灶，4例由超声检查发现。
3 讨论
早期诊断可以提高DCIS的生存率。大多数DCIS通过钼靶X线检查是可以发现的，了解其钼靶X线表现，对诊断及确定准确的病变位置以获得病理结果显得非常重要。在两个相互垂直的投照位置上均能见到的有一定轮廓的占位性病变。分析肿块,其边缘征象是最重要的，浸润边缘、星芒状边缘及小分叶边缘被认为是恶性征象；一般认为圆形或卵圆形的边缘清晰的等密度或低密度肿块为良性改变, 形态不规则边缘浸润、星芒状的高密度肿块为恶性改变,但良恶性间存在一定的重叠。本组15例肿块表现者，临床多伴有质硬肿块的征象，X线上不规则形10例，分叶形1例，边缘模糊11例，边缘浅分叶1例，边缘清晰者有1例在肿块后方出现彗星尾征，2例仔细阅片，发现肿块周边有轻微短毛刺影。当钼靶X线表现不具明显恶性特征时，采用局部放大成像或B超、MRI检查能更清楚的显示病变的特征，可有助于诊断。较难识别的征象是非对称性不规则致密影，非对称性致密影不同于肿块，在两个投照位置均显示，但缺少真性肿块特有的突起的外形，内可含有散在的脂肪密度，确定其存在的先决条件是双侧乳腺同时摄片对比观察，并且加压适当，必要时对可疑病灶作局部点压放大摄影，可以减少误诊率；本组5例，临床触及肿块4例，乳头溢血溢液1例，X线表现为边缘模糊的密度不均匀增高改变，周围腺体结构紊乱，病变中心密度增高，向外周逐渐变淡,其中2例合并有导管扩张。当临床症状典型而X线片未显示具体块影时,应重视局部腺体致密性改变,常提示恶性X线征象的存在, 应采取手术、活检进一步证实。乳腺的结构扭曲指正常乳腺结构紊乱但无明显的肿块可见, 包括从一点发出的毛刺状和局限性实质边缘的回缩或变形[2]；如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射性疤痕的征象，应建议临床进一步活检。当乳腺内出现结构扭曲时，首先应排除体位及加压因素，病变区域腺体结构的消失、中心密度增高的星芒样改变对诊断具有重要意义。本组有5例假阴性，占本组DCIS的18.5%(5/27)，与文献报道基本一致。临床症状为肿块4例(其中2例肿块小于1.5cm)，溢液1例(为暗咖啡色)。4例发生于致密腺体或多量腺体型中，1例发生在少量腺体型乳腺中，临床体征为增厚感，超声表现为实质不均质增厚，MRI提示乳腺癌可能。致密型或多量腺体型乳腺由于对比度欠佳，在显示小的乳腺病变方面较困难。有文献报道，在不同乳腺实质内病变检出的敏感度不同, 在脂肪型乳腺对病变的检出达80%，而在致密型仅30%。X线摄片对乳腺病变的检出是依靠病变组织与正常腺体组织间的密度差[3]，4例假阴性的原因极可能是缺乏密度差所致。另1例假阴性者乳腺分型属少量腺体型，可能与肿块位置偏上方，摄片时未能使病灶夹入照射野有关。为避免由此而造成的误诊，在摄片检查时除了常规摄斜位和轴位外,还应加摄侧位或病灶的切线位。本组5例均行超声检查，有4例提示为癌或癌可疑；另有1例行MRI检查，提示有异常强化灶。因此当钼靶表现阴性而临床有明显症状时，进一步的检查是有必要的。以非单纯恶性微钙化为表现的DCIS表现多样，若局灶的非对称致密或结构扭曲伴随有可触及的肿块或溢血的临床改变，要联想到恶性的可能；钼靶阴性也不能完全排除DCIS的存在，尤其当临床出现肿块或溢液时，更进一步的活检或其他检查有助于确定病变的存在。
