动脉瘤栓塞术报告单_1_

结论 ： 颅 内动 脉瘤 患 者 ， 据患 者 疾病 ， 理特 点 ， 悉 术前 、 对 根 心 熟 术后 护 理 观察 要 点 ， 握术 中配 合步 骤 ， 察 方法 ， 掌 观 认 真仔 细做好 术前 、 中 、 后护 理 ， 术 术 心理 护理 ， 复护 理 ， 康 确保 患者 手术顺 利 ， 术后 无并 发症 ， 高治 愈率 。 手 提
疗 蛛 网膜 下腔 出血 的相关 知 识 ， 绍 手术 室 的 环境 ， 术仪 介 手
个 案报道
２０ ４第７第２ ０年 月 １ １ １ 卷 期
１ 例右侧大脑中动脉瘤介入栓塞术护理
刘 琳 琳
（ 南省 博爱 县人 民医 院神经 内科 ， 河 河南 博爱
４ ４５ ） ５ ４ ０
【 摘要】 目的： 探讨颅内动脉瘤术前 、 术中、 术后护理的方法。方法： １ 对 例右侧大脑中动脉瘤患者进行介入前 、 介人 中、 介入后 护 理并 积极 地 给予 心理 疏导 ， 体 康复 指导 。结果 ： 者 治疗 及时 ， 肢 患 护理 周密 ， 患者 无并 发症 ， 治愈 出院 。
１病 例 资 料
挛 ， 缺血 所致 ， 用扩 容扩 血管 ， 脑 应 改善 微循 环药 物 治疗 。随 时 观察 ， 股动 脉穿 刺侧 的足 背动脉 博动 情况 ， １ ～ ０ｍｉ 右 每 ５ ３ ｎ
触 摸 足背 动脉 １ ， 警惕 下 肢 血 栓形 成 ， 意观 察 穿刺 部 次 要 注
位 有无 血肿 ， 摩受 压部位 。 按
２４ 留置 股 动 脉 鞘 的 护 理 ．
患 者 ， 性 ，５岁 ， 昏迷 ２ｈ 于 ２ ０ 女 ３ 因 ， ０ ７年 ６月 ４日入
为 防 止股 动脉 鞘 弯 曲 ， 位 ， 脱 或 折 断 ， 粘 附 贴 固 移 滑 用 定 ， 刺侧 肢体 伸直 制动 ， 鞘前做 好 必要 护理 ， 穿 拨 建立 静脉 通 道． 备好 抢救 药 品和仪 器 以防拨 鞘管 时按 压不 当或紧 张性 疼 痛 引起 心律失 常 、 克等并 发症 【 休 ｌ 】 。拨鞘 管后 加 压包 扎 ２ ， ４ｈ 必要 时穿 刺部 位压 沙袋 ８ｈ， 察该 侧足背 动脉 搏动 情况 ， 观 皮 肤 黏膜颜 色 ， 度 ， 温 感觉 等情况 ， 此患 者情 况正 常 。

ห้องสมุดไป่ตู้
• 4、感染 • ●肺部感染 加强口腔护理，定时翻身拍背， • 保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和 • 呼吸道感染，严格遵守各项无菌操作规程。 • ●泌尿系统感染 严格无菌操作，加强导 • 尿管护理，定时放尿训练膀胱贮尿功能。 • ●限制家属探视，减少外源性感染因素。必要 • 时遵医嘱给予抗生素治疗，观察疗效，保持引 • 流管通畅，防止逆行感染。 • ●病房定时消毒并作空气监测。
• 5、废用综合症
•
保持肢体处于功能位，防止足下垂，每
天四肢做2～3次的被动的活动及肌肉按摩，防止
肢体挛缩及畸形。
• 6、水电解质紊乱
•
密切观察病人的生命体征、意识状况。
遵医嘱按时送检血生化及尿标本。按时补充电解
质及液体，观察病人用药后的反响。
7、压疮
保持皮肤枯燥清洁 ，一旦潮湿及时更换， 每2小时给病人翻身， 按摩骨隆突处，保持床 单位清洁枯燥，床单平 整。防止过度用力拉扯 病人，搬动病人时动作 轻柔，加强营养支持。
查体：神志模糊，GCS9分，双瞳2mm，对光反响迟钝。
神经系统：脑膜刺激征：颈项强直、布鲁斯计征、克氏征 锥体束征：巴宾斯基征、戈登征、欧本海姆征、霍夫曼征、茶
多科征
辅助检查
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护理诊断
1、生命体征的改变 与病情有关 2、潜在并发症 癫痫、感染 3、有受伤的危险 与意识障碍有关 4、语言沟通障碍 与意识障碍有关 5、皮肤完整性受损的危险 与长期卧
• 查房对象：七区－4床
• 住 院 号：554579
• 诊 断：颈段椎管内假性动脉瘤
•
蛛网膜下腔出血

２．治疗方法：术前常规全脑血管造影明确动脉 瘤的诊断。需行Ｍａｔａ’８实验者都压迫患侧颈动脉 ３０ｒａｉｎ无不适持续１５天．再考虑行血管内栓塞治 疗。在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下，经股动 脉穿刺插管行全脑血管造影。了解动脉瘤的部位， 大小、形状、方向、瘤颈状态以及交叉充盈代偿情 况，同时测量瘤颈及瘤体大小，观察载瘤动脉情 况，巨大动脉瘤需用可脱性球囊闭塞载瘤动脉时。 行交叉充盈及闭塞试验以判定载瘤动脉能否闭 塞。拟用球囊闭塞载瘤动脉时。应更换８Ｆ导引管， 用Ｍａｇｉｃ—ＢＤＴＥ带球囊导管进行栓塞。对于中小型 囊状动脉瘤。栓塞前置人５Ｆ或６Ｆ薄壁导引管 （２０００年初期我们才使用６Ｆ Ｃａｓａｓｅｏ或Ｆａｇｕｉｄｅ 等末端柔软的导引管）送抵患侧颈内动脉颈２水 平或椎动脉相应部位，从导引管内手推注造影荆 做示踪路图（ｒｏａｄ—ｍａｐｐｉｎｇ），同时行控制性降压， 再将Ｍａｇｉｃ ３／２Ｆ或Ｔｒａｃｋｅｒ １０、１８等微导管在 Ｔｅｒｕｒｍｏ ０．０１４等微导丝导引下将微导管ｄｘ，ｂ送抵 动脉瘤腔内ｌ，３处较为恰当，经导引管内注入低浓 度造影剂行动脉造影。了解并调整微导管在瘤腔
临床资料
１．一般资料：男１９例，女２０例。年龄１１—７８ 岁。平均４３．５岁。蛛网膜下腔出ｍ（ＳＨＡ）１９例，一 过性缺血发作６例。视力障碍６列，动眼神经麻痹
一６３—
脑动脉瘤
７例，三叉神经痛１例。全组病例均经头颅ＣＴ或 ＣｒＡ或’ＭＲＡ及ＤＳＡ全脑血管造影检查证实。其 中１０例拟颅内肿瘤的病例确诊为颅内巨大动脉 瘤。动脉瘤分布：前交通动脉动脉瘤４例，后交通 动脉动脉瘤１９例．眼动脉动脉瘤３例。颈内动脉 床突上段动脉瘤３例。颈内动脉海绵瘘段动脉瘤４ 例，大脑中动脉分叉部动脉瘤３例，椎动脉梭形动 脉瘤１例，多发性动脉瘤ｌ例，基底动脉末端动脉 瘤１例。动脉瘤大小：３－５ｍｍ者１３例。６—１０ｍｍ者 １１例，１１－２４ｍｍ者５例，２５－４０ｍｍ者１０例。术前 Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级。Ｉ级者２７例，Ⅱ级者５例，Ⅲ级 者６例，Ⅳ级者１例。栓塞材料：法国ＢＡＬＴ公司生 产：机械可脱性钨丝弹簧圈（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｓｐｉｒａｌ ＭＤＳ），Ｍａｇｉｃ—ＢＤ球囊导管，带Ｘ线示标乳 胶球囊ｌ一３＃（Ｂａｌｌｏｏｎ），Ｍａ西ｃ ３／２Ｆ微导管；美国 Ｂｏｓｔｏｎ公司生产：电溶可脱性铂金弹簧圈 （ｇｕｇｌｉｅｌｍｉ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｃｏｉｌ ＧＤＣ），Ｔｒａｃｋｅｒ １０微导 管。Ｔｒａｃｋｅｒ １８微导管。Ｔｅｒｕｍｏ ０．０１４、Ｓｅｅｋｅｒ １０、 Ｄａｓｈｅｒ １０、Ｔａｐｅｒ １０微导丝，自制钨丝、铜丝ＭＣ。

探讨1例肺动脉瘤栓塞患者应用DSA选择性肺动脉造影诊治的效果报告分析发布时间：2021-12-14T06:00:09.375Z 来源：《中国医学人文》2021年9月9期作者：代玲[导读]代玲（重庆北部宽仁医院；重庆400014）一、前言研究表明[1]，肺动脉瘤在临床较少见，属血管瘤的类型，分析病理机制为：外伤、高血压或其他因素引起肺动脉呈瘤样扩张，具较低的患病率，患病后压迫周围的气管组织，压迫食道及气管影响呼吸，导致患者表现为声音嘶哑、吞咽困难等临床症状，若动脉瘤破裂、则增加大出血发生风险，直接危及生命。

目前治疗此病以肺动脉造影及经导管肺动脉瘤介入栓塞术为主，具有创伤小、治疗稳定及反复治疗等优势，提高疗效且改善患者预后，但围术期部分群体缺乏疾病理解，易有焦虑或恐惧等情绪，影响治疗依从性，因此尽早配合对症护理有积极作用[2]，鉴于此，本文分析1例DSA选择性肺动脉造影诊治肺动脉瘤栓塞时配合对症护理的价值，汇总：二、病历资料患者女，30岁，主诉“胸痛、发热9天，活动后喘累3天”。

①现病史：9天前患者无明显诱因开始出现左侧胸痛，深呼吸时加重，为刺痛，伴发热，最高体温为38.4℃，下午发热为主，偶咳嗽，为干咳，呈阵发性，无尿频、尿急、尿痛等不适，就诊于“复旦大学附属闵行医院"，子以头孢呋辛抗感染，3天前患者出现活动后喘累，胸痛较前好转，下午仍低热，无胸闷、心悸不适，遂就诊于“上海市胸科医院”，完善胸水彩超示左侧胸腔见无回声区，范围约90*73mm，左侧胸腔积液。

现为求进一步就诊，门诊以“左侧胸腔积液待查”收入我院。

发病以来一般情况：病人精神状态良好，无恶寒发热，饮食正常，夜寐安，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

[建议不写，只需写阳性体征（已删除）]入院诊断：1、肺动脉瘤伴出血；2、肺部感染；3、肝功能异常原因待查：药物性肝炎？病毒性感染？自身免疫性肝炎？三、[第三部分阐述患者的治疗经过]治疗经过入院后经局麻予以肺动脉造影及经导管肺动脉瘤介入栓塞术，具体手术流程为：利用Seldinger技术，对患者右侧股静脉穿刺，将7F 血管鞘置入其中，肺动脉、左右肺动脉造影中分别置入6F猪尾导管，待栓塞部位、范围及程度明确，对肺动脉压测定，大块血栓近端处置入猪尾导管，适度反复旋转推拉，对肺动脉血栓碎解及下移，借助改良7F多功能导管，对血栓反复抽吸，借助猪尾导管局部留置溶栓，推注适量尿激酶，保持15min内推注完成，术中提供肝素抗凝，术后经皮下注射低分子肝素。