青光眼

青光眼

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期 24-48 小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明，一旦患上青光眼，就必须按双眼病变对待，不能盲目的认为我一眼患青光眼失明了，还有另一只眼睛。

青光眼目前国内外首要致盲眼病之一。在我国发病率为 0.21 — 1.64% 。致盲率为 10 — 20% 。也就是说每 100 个盲人当中就有 10 — 20 个是因青光眼而失明的

青光眼的分类

青光眼可分类为急性或慢性，先天性或后天性，原发性或继发性。

◆ 急性青光眼

患急性青光眼的病人有红眼，视力模糊，视物呈现彩虹圈，眼痛，头痛，恶心，呕吐等现象。

◆ 慢性青光眼

患慢性青光眼的病人,没有明显的病症。他们的视力慢慢减退,视野范围慢慢收窄。慢性青光眼因病征不明显,很多病人到病情十分严重时才察觉。

◆ 先天性青光眼

大部份青光眼患者年纪都超过四十岁,但有些小孩是天生前房水排小不正常,导致先天性青光眼。患先天性青光眼的儿童,有畏光和流眼水的现象,眼球亦会比较大。

◆ 继发性青光眼

继发性青光眼的病人,其青光眼是由其它眼疾引致的,例如过熟的白内障,红膜炎,眼内出血,眼球肿瘤或长期使用类固醇眼药水等。治疗继发性青光眼,必需治疗引致青光眼的基本眼疾。

青光眼的危险因素

青光眼之所以发病与患者眼的局部结构、年龄、性别、遗传、屈光等因素有着密切关系，具备这些因素的人也就是青光眼的高危人群，随时受外界不良因素刺激导致急性发病。

1 、解剖因素：前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。

2 、年龄、性别：开角型多发于 30 岁左右，无明显性别差异。闭角型 45 岁以上患者占青光眼病人 68.2% — 76.8% ，女性多于男性。

3 、遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的 6 倍，占整个发病人数的 13% — 47% ，患者亲属发病率为 3.5% — 16% 。

4 、屈光因素：屈光不正患者（近视、远视、老花）发病率较高、近视有 1/3 伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。

5 、不良生活习惯：吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。

6 、眼部以及全身病变。

7 、用药不当。

8、工作、生活环境。

各型青光眼的临床表现及特点

一、先天性青光眼：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。30

岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。25-80% 的病人半年内显示出来，90% 的患儿到一岁时可确诊。 10% 的病人在1-6 岁时出现症状。

1 ．婴幼儿性青光眼：一般将 0-3 岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有 25-30% 患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，角膜混浊不清、易激动哭 闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关健在于及时正确诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，查眼压，可能正常，而眼底检查不好配合，所以缺乏青光眼丰富临床经验的大夫易失误诊此类患者，一旦确诊，视神经早已经萎缩了。

2 ．青少年性青光眼：发病年龄 3-30 岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90% 以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼，但自己错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。

二、原发性青光眼：根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等：

1 ．急性闭角型青光眼：此型多发于中老年人，40 岁以上占 90% 。女性发病率较高，男女比例为 1 ： 4 。来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭,表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治 24-48 小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

2 ．慢性闭角型青光眼：此型占原发性青光眼患者50% 以上，发病年龄30 岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高 20-30mmhg 左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼（参：急性闭角型青光眼）。

3 ．原发开角型青光眼：多发生于 40 以上的人。25% 的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。

三、继发性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼：

1 ．屈光不正（即近视、远视）继发青光眼：由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊，故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光 眼丰富临床经验的大夫 ，详细检查。

2 ．角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼：眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。

3 ．白内障继发青光眼：晶体混浊在发展过程中，水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快视神经萎缩而失明。

4 ．外伤性青光眼：房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩，如能积极中药治疗预后良好，手术只能修复受损伤的眼内组织，但其引起的眼底损伤无法纠正，所以此型病人一般在当时经西医处理后，认为就好了，不再治疗，一旦发现已视神经萎缩，造成严重的视力损害。

四、混合型青光眼：两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。

青光眼患者的饮食

青光眼是因为眼内房水产生较多，或流通受阻造成眼压增高、视力障碍的一种眼病。当病人饮用过多的液体时，人体内血容量增加，房水生成亦相应地增多，如果短期内摄入大量水份，则会引起眼压明显升高，造成青光眼急性发作。

因此青光眼病人在饮食上要注意以下几点：

1 、不可在短时间内饮大量水份，包括饮料、牛奶等

2 、 还有一些饮料，如咖啡、浓茶等，对神经系统容易产生兴奋作用，也不宜大量饮用

3 、如果进食一些有利于降低眼压的饮食，则对青光眼的康复有益：

若病人没有糖尿病，选用含糖多的食品，可使血液渗透压升高，加快眼内房水的吸收，减少房水的生成，有利于降低眼压，蜂蜜是其中含糖较多的食品。

还有一些具有利尿作用的食物，如赤小豆、西瓜、丝瓜等，应该经常选食，对于防止眼压升高有一定的作用。