急性脑卒中并发肺部感染的病原菌及相关危险因素的调查

论急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因

摘要：目的：对急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因素进行分析和讨论。方法：以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集、整理和分析。结果：年龄、意识障碍等因素会导致急性脑卒中患者并发肺部感染的几率大幅上升。结论：急性脑卒中患者并发肺部感染是各种因素共同作用的结果，由于并发肺部感染会严重影响患者的预后，所以在临床实践中必须要采取相应措施避免和消除急性脑卒中患者的肺部感染问题。

关键词：急性脑卒中 肺部感染 危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0159-02

急性脑卒中是中老年人群的常见病和多发病，且极易并发肺部感染，不仅加重了患者病情，同时也严重威胁着中老年人的身体健康和生命安全。为了对急性脑卒中并发肺部感染患者的危险因素进行分析，并就这一问题对患者预后的影响进行讨论，本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，对相关问题进行说明和分析，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，全部患者均经mri或头部ct确诊。其中，78例患者为出血性卒中，118例为缺血性卒中。男性患者116例，女性患者80例，患者平均年龄为（68.5±11.5）周岁。有45例患者并发肺部感染，出血性、缺血性卒中分别占20例和25例，男性患者和女性患者分别占30例和15例。

1.2 方法。采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集和整理，并通过美国国立卫生研究所nihss（脑卒中评分）百分数对患者的预后指标进行评价。计算方法为，以患者入院和出院nihss之差比上患者入院nihss，并乘以100%。

2 结果

2.1 与患者年龄的关系。在本次研究所涉及的196例脑卒中患者中，有45例患者并发肺部感染，即本次研究对象的急性脑卒中并发肺部感染的发生率为22.96%。其中，年龄不足50周岁的脑卒中患者并发肺部感染的几率为4.96%；年龄超过80周岁的脑卒中患者并发肺部感染的几率为75.8%，提示随着脑卒中患者年龄的增长，并发肺部感染的可能性会逐渐增大。

老年急性脑卒中患者相关性肺炎的病原学分析

目的 探讨老年人急性脑卒中相关性肺炎（SAP）的病原学特征。 方法 对本院2009 年3月～ 2013 年3月收治的86例老年人SAP患者的病历资料，细菌学结果进行回顾性分析。 结果 共检出病原菌86株，以革兰阴性杆菌为主，共53株（61.6%），主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，培养出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌4株、肺炎克雷伯菌2 株，占6.7%，对头孢类、喹诺酮类存在不同程度耐药；阳性球菌属21株（24.4%），主要为金黄色葡萄球菌，ESBL阳性11例（12.8%），耐甲氧西林株（MRSA）3例（3.5%），对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感；真菌12株（13.9%），以白色假丝酵母菌最多，在真菌中占50%，对抗真菌药物敏感，氟康唑对白色假丝酵母菌耐药率为33.47%。 结论 老年人SAP主要致病菌为革兰阴性菌，耐药谱广，耐药性强，且真菌感染有增加趋势，临床应重视病原学检查，合理应用抗生素，提高SAP的治愈率。

标签： 卒中相关性肺炎；病原菌；耐药性

急性脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）是脑血管疾病中最常见的并发症，尤其是老年脑卒中患者发病率更高，经常是导致病情加重，致残乃至死亡的重要因素。2003年德国科隆大学Hilker等[1]提出了卒中相关性肺炎的概念，认为SAP是指原无肺炎的卒中患者，住院后感染了肺实质炎症，其发病群体为脑卒中患者，尤其年龄超过60岁的老年患者，强调此类肺炎的病情演变过程与卒中后体内组织器官功能障碍、颅脑损伤导致机体免疫功能降低、昏迷以及吞咽障碍等有密切关系。病情迁延，易反复，预后差。因此，探讨老年人脑卒中后肺炎的病原学特征，对提高老年人卒中后肺炎的认识和诊治水平非常重要。本研究总结我院急诊、神经内科病房获得细菌培养和药敏结果的老年急性脑卒中相关性肺炎患者的临床资料和病原学结果，通过回顾性分析以期为治疗该类疾病提供参考。

北方药学２０１４年第１１卷第２期　１５３　３３５例急性脑卒中患者并发吸入性肺炎的病因探讨及护理对策　于，Ｊ、兰工（山东省济宁市第一人民医院重症医学科济宁２７２０００）　摘要：目的：分析急性脑卒中患者吸入性肺炎的病因，探讨护理对策。方法：对本科室３３５例急性脑卒中并发吸入性肺炎的患者　进行积极治疗和针对性护理。结果：３１０例患者经积极治疗护理后病情明显好转。结论：及时、准确、有效的护理对预防脑卒中惠　者肺部感染、降低死亡率有重要的作用。　关键词：脑卒中吸入性肺炎原因护理　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　４）０２—０１　５３—０１　吸人性肺炎，系吸人酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容　物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化　学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。急性脑　卒中患者是吸人性肺炎的高危人群，其发病与多种因素有关。　随着我国诊疗水平的不断提高，急性脑卒中患者病死率已明　显下降，但致残率增加ｌ１＿。更多的急性脑卒中患者不是死于脑　卒中本身，而是死于其并发症，其中肺部感染是最常见也是最　重要的并发症，主要是吸入性肺炎。它是导致死亡和影响功能　恢复的最重要原因之一。本研究通过对３３５例急性脑卒中患　者的病因研究并采取积极的治疗护理措施，总结分析如何预　防及减少吸人性肺炎的发生及护理对策。　１资料与方法　１．１一般资料：选取我科２００９年１０月～２０１３年１Ｏ月急性脑卒　中住院患者５９４例，其中发生吸人性肺炎３３５例，男性２２１　例，女性ｌ１４例，年龄３７　９０岁，其中脑梗死１８７例，脑出血　１４８例。并发吸人性肺炎患者发病前均经头颅ＣＴ或核磁共振　成像（ＭＲＩ）检查证实脑血管疾病，排除发病前已经发生肺炎或　有慢性支气管炎、支气管扩张症等慢性肺部疾病者。　１．２实验方法：入我科后出现咳嗽、咳痰或痰液性状改变等呼　吸道症状及发热，胸片呈炎性改变，痰培养可找到致病菌，考　虑出现吸人性肺炎。及时应用抗生素，原则是早期、足量，针对　致病菌选药，选用作用快、排泄快、毒性小的药物。并在此治疗　的基础上给予积极的针对性护理措施。　２结果　通过积极治疗及针对性护理，３３５例患者中２９０例经治疗　后６～１２天体温恢复正常，胸部ｘ线片检查提示肺部感染逐渐　好转，白细胞总数在正常范围内。２０例经２周及以上时间治疗　后好转，２５例因脑梗死或脑出血面积大，经积极抢救无效死亡。　３病因分析　急性脑卒中患者大多意识不清，神经反射性活动退化，吞　咽肌群互不协调，咳嗽和吞咽反射减弱、消失，气道间隙和防　御削弱，不能咳出气道分泌物和气管内吸人食物或异物，易引　起吸人性肺炎，从而对患者的预后产生不良影响　。　４护理对策　４．１重视环境护理：为患者创造良好的休息和治疗环境，保持　病房的整洁、消除医院感染相关因素，减少探视，减少家属陪　护，避免交叉感染，保持室温２０℃、湿度６０％。操作前后要正确　洗手，加强对呼吸机、雾化装置及导管等的消毒管理。　４．２保持呼吸道通畅：患者肺部感染后，痰量明显增多，定时翻　身拍背，及时吸出分泌物。在睡眠和进食时采用抬高床头３０。　的方法，以减少因仰卧位引起的误吸，减少下呼吸道细菌定植　的危险，必要时头可略后仰以畅通气道，可予以雾化吸入。每　次开始吸痰前增加氧流量，动作轻柔，时间＜１５ｓ。呼吸机螺纹　管有水应及时倒掉。积极做好口腔和皮肤护理。　４．３气管切开护理：对严重肺部感染，高热、痰黏稠无法吸出，　经积极治疗，护理无效者，必要时应行气管切开术，改善呼吸　状况，以利排痰，气管切开后应严格按气管切开护理执行。　４．４做好鼻饲护理：对有神志不清和吞咽障碍者应采用鼻饲　管，每次鼻饲不宜过多，以少量多次为好，温度适宜，注入速度　不宜过快目。鼻饲之前可充分吸痰，通过进食可减轻胃酸对胃　黏膜刺激，预防消化道出血的发生。　４．５密切病情观察变化：及时发现感染征象，特别对高龄、基础　病严重的患者重点观察。及时做好相应的ｘ线影像、血常规、　血及痰的病原学检查等辅助检查。　４．６确保正确执行医嘱：肺部感染病原菌以革兰氏阳性菌为　主，其次为球菌等，所以要合理使用抗生素，做到早期、足量、　联合用药，有微生物培养结果后依据药敏给药。要正确掌握抗　生素的给药时间，观察抗生素的毒副反应，注意及时停药，防　止二重感染。　４．７做好健康教育：指导清醒患者或其家属努力戒除烟酒，合　理膳食，加强营养Ｈ。有意识障碍和吞咽困难者给予管饲营养　液。注意补足维生素、白蛋白及粗纤维果蔬，提高机体免疫力。　５小结　急性脑卒中是当今危害人类生命健康的最主要疾病之　一，具有极高的发病率和较高的病死率，卒中后吸人性肺炎更　严重威胁着患者的生命和康复。脑卒中患者的肺部感染的相　关因素很多，熟悉掌握急性脑卒中患者吸人性肺炎发生的高　危因素，采取正规的治疗及针对性护理措施，加强对情志、饮　食、卧位、鼻饲及气道等方面的护理，可有效地提高治疗效果，　极大地降低病死率，对提高患者的生命及生活质量有着重要　的意义。　参考文献　『１１乔志玲，袁华，卢岩，等．老年脑卒中的相关危险因素及控制　护理研究，２０１０，２４（１０Ｂ）：２６３５－２６３７．　『２１张森，瞿青云，周维智，等．脑卒中并发肺部感染的相关因素　分析与护理『Ｊ］．临床护理杂志，２００６，５（２）：２５—２６．　『３１邵琴，吴建跃，邵小玲，等．半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入　性肺炎的观察［ＪＪ．护理与康复，２００８，７（７）：５３２—５３３．　『４］￣ｘ－华，张素玉，黄淑珍，等．护理干预对脑卒中偏瘫患者生活　质量的影响『Ｊ１．护理研究，２０１０，２４（７Ｂ）：１８２８．　理组患者的护理效果明显好于对照组（Ｐ　０．０５），两组患者存在　明显护理差异。　在进行护理操作的过程中我们发现，要将护理风险管理　与医院管理有效结合在一起，将护理风险管理建立在医院风　险管理的基础上，这样才能从本质上提高整体的管理质量和　护理质量。与此同时，在进行护理管理的过程中，医护人员还　要对患者进行全面控制，保证患者的主体医护效果。　参考文献　『１１余凌．护理风险管理在外科护理管理中的应用【ＪＪ．中国基层　医药，２０１３，４（６）：９９—１００．　『２１毕小琴．护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用　ｌ　Ｊ１．华西口腔医学杂志，２０１２，２（３６）：７８—７９．　『３１邓爱军．风险管理在外科病房护理管理中的应用效果观察　『Ｊ１．医学信息（下旬刊），２０１３，１２（５）：６３—６４．

志２００７年１１月第６卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃ！　！！　．Ｎ　

脑卒中患者医院肺部感染危险因素分析　

张淑琴，杨惠平　

（江汉大学附属医院，湖北武汉４３００１５）　・３９３・　

．１临床研究．　

［摘要］　目的研究脑卒中患者发生医院肺部感染的相关危险因素。方法对２００３年１月一２ＯＯ６年４月在某　院住院治疗的７３１例脑卒中患者医院肺部感染情况及其危险因素进行统计分析。结果７３１例脑卒中患者发生医　院感染９８例，医院感染率为１３．４１　，其中肺部感染者５９例，肺部感染发生率８．０７　，占医院感染的６０．２０　。脑　卒中患者医院肺部感染的发生主要与患者卒中类型、年龄、是否合并意识障碍、球麻痹、糖尿病及是否留置胃管或　机械通气等因素有关。结论脑卒中患者并发的医院感染中，以肺部感染为主。出血性脑血管疾病及合并糖尿病患　者医院肺部感染发病率较高；对于意识障碍者，应慎用侵人性操作，对合并球麻痹患者建议早期使用鼻胃管喂食。　［关键词］医院感染；肺部感染；脑卒中；危险因素　

［中图分类号］Ｒ１８１．３　２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］　１６７１—９６３８（２００７）０６—０３９３—０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ－。ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｐａ。－　

ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ　

ＺＨＡＮＧ　Ｓｈｕ—ｑｉｎ，ＹＡＮＧ　Ｈｕｉ—ｐｉｎｇ（Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ　

４３００１５。Ｃ　ｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＨＡＰ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ＨＡＰ　ｉｎ　７３　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ　ｉｎ　ａ