孕前检查妊娠结局表附件4填报说明

孕前优生健康检查结果及评估建议告知书孕前优生健康检查结果及评估建议告知书一、在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。

建议定期接受健康教育与指导。

1.有准备有计划的怀孕，避免大龄生育。

2.合理营养，控制饮食，科学增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素。

3.积极预防慢性疾病和传染病。

4.谨慎用药，计划受孕期间尽量避免服用药物。

5.避免接触生活及职业环境中的有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等）6.避免密切接触宠物。

7.保持健康生活方式和行为。

8.保持心理健康。

二、在已接受的检查项目中，发现对怀孕不利的风险意素，建议进一步咨询及查治。

具体发现的建议：1.女方年龄＞35岁：受孕率降低，流产率增加，建议规范孕前及产前检查，怀孕15-20周进行唐氏综合症产前诊断。

2.女方有自然流产史、死胎、死产史、胎儿畸形史：建议再次妊娠前至医疗机构从遗传、感染、免疫、内分泌等方面尽量查找原因，以避免流产的再次发生。

3.男方吸烟、饮酒：建议戒烟、戒酒，减少女方被动吸烟。

4.男、女方体重指数＞28：建议控制体重，控制饮食，调整膳食结构，增加运动量，必要时询问营养师，在专业技术人员的指导下降低体重。

建议女方在体重恢复后再怀孕，如不能凑效，应增加叶酸的补充计量，建议/天，孕期注意补充维生素D。

5. 男、女方体重指数＜：建议排除疾病外，增加营养，待体重恢复正常后再考虑怀孕。

6.女方阴道、宫颈急性、慢性炎症：建议暂不怀孕，积极治疗急性炎症之后再考虑怀孕。

7.女方超声检查异常（子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液）：建议定期复查，必要时抗炎治疗或行手术治疗。

8.女方带有宫内节育器：建议女方停用宫内节育器3-6个月后再怀孕。

血型不和：女方为O型血，男方为A、B、或者AB型血，有可能引起胎儿和新生儿溶血。

建议怀孕后至医疗机构进行特异性抗体检测以及早预防母婴血型不和而至溶血病的发生。

10.女方Rh阴性：女方为Rh阴性，男方为Rh阳性，容易发生胎儿和新生儿溶血。

孕前优生健康检查报告单镇江市孕前优生健康检查检验报告单编号女方姓名男方姓名女□白带检查清洁度ⅰⅱⅲⅳ滴虫感染阴性阳性念珠菌感染阴性阳性□血细胞分析 hb g/lrbc x1012/l plt x109/l wbc x109/l n % l % m % □尿液常规检查未见异常异常□血型 abo a型 b型 ab型 o型□ rh 阳性阴性□血糖mmoi/l□梅毒螺旋体筛查阴性阳性□hiv抗体筛查阴性待复检□淋球菌筛查阴性阳性□沙眼衣原体筛查阴性阳性□乙肝血清学检查：0阴性1阳性□ hbs-ag □hbs-ab □hbe-ag □hbe-ab □hbc-ab □肝肾功能检测：谷丙转氨酶（alt） u/l 肌酐（cr）umoi/l □甲状腺功能检测：促甲状腺激素（tsh）uiu/ml □风疹病毒 igg 阴性阳性□巨细胞病毒 igg 阴性阳性□igm 阴性阳性□弓形体 igg阴性阳性□igm 阴性阳性男□血型 abo a型 b型 ab型 o型□ rh 阳性阴性□尿液常规检查未见异常异常□梅毒螺旋体筛查阴性阳性□hiv抗体筛查阴性待复检□乙肝血清学检查： 0阴性 1阳性□ hbs-ag □hbs-ab □hbe-ag □hbe-ab □hbc-ab □肝肾功能检测：谷丙转氨酶（alt） u/l 肌酐（cr） umol/l 检查日期：年月日检验医师签名：审核医师签名篇二：免费孕前优生健康检查自查报告免费孕前优生健康检查自查报告免费孕前健康检查是国家计划生育政策由少生向优生优育转变的重要决策，我区自2012年7月被国家定为第三批开展免费孕检的单位以来，我单位注重软硬件设备优化、人员培养，为免费孕检工作提供保障,针对免费孕前优生健康检查的需要，安排业务骨干到青医附院、滨医附院针对性的进修学习，不断提高技术人员的服务能力，在局级领导的督导下，我单位技术服务人员完成了从想服务、能服务到既能服务、又会服务、主动为孕检对象提供免费优质医疗优生服务蜕变2012年区党委、政府高度重视免费孕前优生健康检查工作，将其作为深入践行科学发展观，提上高度，摆上位置，纳入政府民生工程予以重点推动，实施组织保障、实施运行、绩效监控战略，初步形成了"政府主导、部门配合、技术支撑、立足于乡镇、面向家庭"的孕前优生工作长效机制。

孕期检查报告
报告编号：XXXXXX
检查人：XXX 女士
检查日期：XXXX年XX月XX日
孕周：XX周
概述：
本次检查，XXX女士孕周为XX周，体重XXkg，身高XXcm，孕前体重为XXkg。

基本健康状况良好，孕期并未出现明显不适。

检查结果：
1. 宫高：XXcm，符合孕周。

2. 腹围：XXcm，符合孕周。

3. 胎心监测：胎儿心跳频率为XX次/分，明显规律，胎心压力正常。

4. 血压：XXX/XXX mmHg。

5. 尿常规：无异常情况。

6. 血常规：各项指标均在正常范围内。

7. 生化指标：血红蛋白XX g/L，红细胞计数XXX×10¹²/L，白细胞计数XXX×10⁹/L，血糖XXXX mmol/L，肝功、肾功、电解质、甲状腺等相关生化指标均正常。

8. B超检查：胎儿发育正常，未见明显畸形或异常。

建议：
1. 建议继续坚持合理膳食和适度活动，维持健康的孕期体重。

2. 建议按照医生的建议，定期进行孕期检查，保持健康稳定状态。

3. 注意观察孕期不适症状，如出现头痛、恶心、呕吐、腹泻等不适，及时就诊。

4. 建议继续接受相关产前保健知识和技能培训，提高孕期保健和生育技能。

总结：
XXX女士的孕期检查结果良好，未见明显异常情况，胎儿发育正常。

建议继续保持良好的生活方式和孕期保健，注意观察孕期症状，及时就诊。

早孕检查报告单
概述
早孕检查报告单是一份用于确认女性是否怀孕的医学报告。

早孕检查通常包括初期的血液和尿液检查，旨在检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平和其他指标，以确认是否受孕。

1. 检查日期和患者信息
•检查日期：[填写检查日期]
•患者姓名：[填写患者姓名]
•性别：女性
•年龄：[填写患者年龄]
•联系方式：[填写患者联系方式]
2. 早孕检查指标
2.1 人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测
•检测方法：血液检测
•检测结果：阳性
•参考范围：阴性 (参考范围是在非孕妇女的情况下确定的)
•说明：阳性结果表明患者可能怀孕。

2.2 尿液分析检查
•检测方法：尿液分析仪
•检测结果：阴性
•说明：尿液分析检查结果阴性表明没有发现异常，与血液检测结果一致。

3. 医生建议
基于早孕检查的结果，医生可能会提供以下建议：
•通知患者其怀孕的事实，并给予恭喜和祝福。

•建议患者进行更进一步的产前检查，以确保妊娠的安全和健康。

•参考患者的个人情况，给予相应的孕期保健建议，包括饮食、运动、用药等方面。

4. 注意事项
•请患者妥善保管好早孕检查报告单，将其作为重要参考文件。

•如患者有任何问题或疑虑，请及时咨询医生。

•患者应按照医生的建议，及时参加产前检查和妊娠保健计划。

注意：该报告仅供参考，具体结果以医生的诊断和进一步检查为准。

产前筛查结果报告单编号：姓名：报告日期：检查项目：NT（mm）：PAPP-A（mIU/L）：fβ-HCG（IU/L）：结果：风险评估：备注：产前筛查是一种常规的产前检查方法，旨在评估孕妇在妊娠期内可能面临的风险，以及婴儿在出生后可能出现的异常情况。

本报告单为您提供了产前筛查的结果，以及对风险评估的解读。

本次产前筛查共检查了NT、PAPP-A和fβ-HCG三个项目。

依据您的检查结果，您的NT为××mm，PAPP-A为××mIU/L，fβ-HCG为××IU/L。

我们的专业医师对您的结果进行了分析，具体如下：对于NT检测结果，如果孕妇的NT值超过2.5mm，那么就意味着婴儿可能有患有先天性心脏病或染色体异常的风险。

在您的检查结果中，NT值为××mm，未超过正常范围。

对于PAPP-A和fβ-HCG检测结果，这两项指标主要反映孕妇体内的蛋白质和荷尔蒙水平。

根据您的检查结果，我们对您的结果进行了科学的计算和分析，综合评估了您的风险水平。

在此次评估中，您的风险水平为××，具体解释如下：1.您的风险为低风险，表示您的孕期胎儿发育情况和健康状况良好，孕期注意事项和保健措施与正常孕妇相同。

2.您的风险为中等风险，表示您的孕期存在某些健康问题或风险，需要针对性的检查、治疗或孕期护理。

3.您的风险为高风险，表示您或您的胎儿存在严重的健康问题或风险，需要紧急采取措施，并进行系统化的诊疗管理。

在您的检查结果中，我们发现您的风险等级为低风险，这意味着您和胎儿都处于比较健康的状态，不需要额外的检查或治疗。

我们建议您在孕期中保持良好的饮食和生活习惯，按时进行产前检查，听从医生的建议，合理计划您的孕期生活和生产计划。

备注：本报告仅为产前筛查结果的参考，如有任何疑问或需要进一步了解，请与您的医生或专业服务机构联系。

妊娠妇女产检记录表姓名：年龄：住址：联系电话：孕周数：预产期：产检医院：医生姓名：日期孕周数体重血压腹围胎动尿常规血红蛋白血糖其他指标备注（例如：)2023/01/15 12 60kg 110/70mmHg 80cm ++次/天见附件 130g/L 5.2mmol/L - 无明显异常产检记录解读：日期：记录产检日期，方便随时追踪孕妇的孕周变化以及身体状况的变化。

孕周数：记录孕妇的孕周数，用于了解孕妇所处的孕期，及时判断胎儿的发育情况。

体重：记录孕妇的体重变化，以便确认孕期中的体重增长是否正常，体重过轻或过重都有可能对胎儿和孕妇的健康带来不利影响。

血压：记录孕妇的血压情况，高血压可能会引发孕期并发症，及时监测血压有助于防止高血压疾病的发生。

腹围：记录孕妇腹围的大小，通过观察腹围的增长情况，可以初步了解胎儿的生长和发育。

胎动：记录孕妇胎儿的胎动情况，胎动是胎儿生命活动的表现，正常的胎动可以体现出胎儿的健康状况。

尿常规：记录孕妇尿液的常规检查结果，通过尿常规检查，可以初步判断孕妇是否患有尿路感染等疾病。

血红蛋白：记录孕妇的血红蛋白水平，血红蛋白是衡量孕妇贫血程度的重要指标，孕妇贫血对胎儿和孕妇的健康都有影响。

血糖：记录孕妇的血糖水平，血糖异常可能会导致孕妇妊娠糖尿病等疾病的发生，监测血糖有助于早期诊断和治疗。

其他指标：记录孕妇其他需要关注的指标，例如血脂、尿蛋白等，这些指标的异常可能会影响到孕妇和胎儿的健康。

备注：记录其他需要特别说明的事项，例如特殊症状、用药情况、产检医生的建议等，以便于后续的产检和孕期管理。

本妊娠妇女产检记录表的目的在于记录孕妇的各项指标和产检情况，为产后随访和健康监控提供数据依据。

建议孕妇每次产检后妥善保管产检记录表，及时与医生沟通产检情况，并妥善保管重要化验单及影像资料等相关医疗资料。

临床研究妊娠报告表临床研究妊娠报告表1、引言1.1 研究目的1.2 妊娠报告目的1.3 参与者招募和选择1.4 伦理审查和知情同意2、研究设计2.1 研究类型2.2 研究时间和地点2.3 入组和排除标准2.4 研究分组和随机化2.5 干预措施2.6 数据收集方法3、参与者信息3.1 基本信息3.2 妊娠相关信息3.3 妊娠期间监测指标3.4 家族史和其他疾病4、研究数据4.1 数据收集和录入4.2 数据质量控制4.3 数据分析方法4.4 主要结果5、讨论5.1 研究结果解释5.2 结果与已有研究的比较5.3 结果的临床意义5.4 研究的局限性5.5 未来研究的建议6、结论6.1 结论总结6.2 实践意义附件：附件1：知情同意书附件2：数据收集表格法律名词及注释：1、伦理审查：指对于研究计划和过程进行伦理道德评估的一项程序。

目的是确保研究对参与者权益的保护和合法性的显示。

2、知情同意：指参与者在对研究目的、干预措施、预期风险和好处等信息充分理解后，自愿选择并签署同意参与研究的文件。

3、数据收集：指通过观察、问卷调查、体格检查等方法收集和记录研究所需的相关数据。

4、数据质量控制：指对数据收集过程进行规范、标准化和监督，以确保数据的准确性和完整性。

5、数据分析：指对收集到的数据进行统计和分析，并得出结论和结果的过程。

6、主要结果：指研究中最为重要和有意义的结果，通常是研究目的和假设的检验结果。

孕中期产前筛查报告单
报告人：____（医生姓名）
报告时间：____（日期）
报告结果：
孕妇姓名：____（妇女姓名）孕龄：___（周）血型：___（血型）
产前筛查项目检测指标检测结果风险评估
唐氏综合征 AFP 2.1ng/ml 低风险
HCG 1800mIU/ml
游离β-HCG 605.7pg/ml
结合β-HCG 2.97MoM
TS21 1:2188 低风险
神经管缺陷 AFP 2.1ng/ml 低风险
说明：
1.检测结果：正常（风险低）、可疑（接受产前诊断）或异常（风险高）。

2.风险评估：根据检测结果和孕妇相关指标得出的风险评估。

3.如需进一步确诊，建议进行产前诊断。

4.本报告结果为临床参考，最终诊断请以专业医生意见为准。

备注：
1.本检测数据证明，产妇在孕中期没有主要的染色体异常和神经管缺陷。

2.孕妇需遵循医生建议，按时进行随访、检查。

3.报告中所有单位均为国际标准单位（SI）。

表2 孕前检查表（妻子）一般情况疾病史是否患有或曾经患过以下疾病（可多选）□否□贫血□高血压□心脏病□糖尿病□癫痫□甲状腺疾病□慢性肾炎□肿瘤□结核□乙型肝炎□淋病/梅毒/衣原体感染等□精神心理疾患等是否患有出生缺陷,如先天畸形、遗传病等：□无□有,注明具体病名是否有以下妇科疾病（可多选）□否□子宫附件炎症□不孕不育症□其他用药史目前是否服药□否□是，药物名称是否注射过疫苗（可多选）□否□风疹疫苗□乙肝疫苗□其他现用避孕措施或目前终止避孕者原避孕措施□从未采用□宫内节育器□皮下埋植剂□口服避孕药□避孕套□外用药□自然避孕□其他避孕措施持续使用时间：月目前终止避孕者原避孕措施停用时间年月孕育史初潮年龄岁末次月经年月日月经周期是否规律□否□是（经期天周期天）月经量□多□中□少痛经□无□轻□重是否曾经怀孕□无□有：怀孕次活产次（足月活产次，早产次）是否有以下不良妊娠结局（可多选）□无□死胎死产次□自然流产次□人工流产次是否分娩过出生缺陷儿（如畸形儿、遗传病、唐氏综合征）□无□是，病种详细情况现有子女数人子女身体状况□健康□疾病,注明具体病名家族史夫妻是否近亲结婚□无□是，请注明何种血缘关系祖父母/外祖父母、父母两代家族内近亲结婚史□无□是，请注明何种血缘关系家族成员是否有人患以下疾病（可多选）□无□地中海贫血□白化病□血友病□G6PD缺乏症□先天性心脏病□唐氏综合征□糖尿病□先天性智力低下□听力障碍（10岁以内发生）□视力障碍（10岁以内发生）□新生儿或婴幼儿死亡□其他出生缺陷患者与本人关系饮食营养、生活习惯、环境毒害物接触是否进食肉、蛋类□否□是是否厌食蔬菜□否□是是否有食用生肉嗜好□否□是是否吸烟□否□是（每天支）是否存在被动吸烟□否□偶尔□经常（平均每天被动吸烟时间：分钟）是否饮酒□否□偶尔□经常（每天ml）是否使用可卡因等毒麻药品□否□是（请注明名称）是否口臭□否□是是否牙龈出血□否□是生活或工作环境中是否接触以下因素（可多选）□否□放射线□高温□噪音□有机溶剂（如新装修、油漆）□密切接触猫狗等家畜、宠物□震动□重金属（铅、汞等）□农药□其他社会心理因素是否感到生活/工作压力□无□很少□有一点□比较大□很大与亲友、同事的关系是否紧张□无□很少□有一点□比较大□很大是否感到经济压力□无□很少□有一点□比较大□很大是否做好怀孕准备□否□是其他（请描述）询问日期：年月日医师签名：。

随访时间 妊娠结局时间
妊 娠 结 局 随 访 登 记 表
单位（公章）： 统计时间：20 年 月 日至20 年 月 日
妊娠结局随访

备注:1. 妊娠结局随访由乡镇完成，填写此表一式两份，乡镇存档一份，每月10号前报市人口计生局一份。2. 妊娠结局随访应在妊娠结局4周以内随访
。（如有特殊情况，随访记录中注明）

序号档案编号妻子姓名丈夫姓名联系电话随访人

妇女孕前体检表背景妇女的孕前体检是指在怀孕计划期间对妇女进行的一系列体检项目，旨在确保准妈妈在怀孕前身体状况良好，减少孕期风险，并确保胎儿的健康发育。

妇女孕前体检是一项重要的保健措施，对促进母婴健康具有重要的意义。

目的妇女孕前体检的主要目的是：1. 评估准妈妈的整体健康状况，包括身体、心理和生活惯；2. 确定可能存在的健康问题，如贫血、慢性疾病等，并及时采取干预措施；3. 检测传染病，如乙肝病毒感染、梅毒等，以保护胎儿免受感染；4. 评估家族遗传病史，排除携带基因突变的风险，降低胎儿发生遗传病的可能性；5. 给予准妈妈科学的孕期准备建议，包括营养补充、生活方式的调整以及不良惯的改变。

体检项目妇女孕前体检包括以下项目：1. 个人信息采集：包括姓名、年龄、身高、体重、婚姻状况、生育史等；2. 身体检查：包括血压、心肺听诊、妇科检查、乳腺检查等；3. 实验室检查：包括血液常规、尿液常规、乙肝病毒检测、梅毒抗体检测、HIV抗体检测等；4. 基因检测：根据家族遗传病史或其他风险因素进行相关基因检测；5. 妇科超声检查：检查子宫、卵巢、宫颈等器官，评估其正常结构和功能；6. 心理评估：评估准妈妈的心理状态和应对能力。

体检结果与建议根据妇女孕前体检的结果，医生会给出相应的建议。

常见的结果和建议有：1. 体检结果正常：建议继续保持良好的生活惯，注意饮食营养均衡，并提供孕期准备的知识和建议；2. 发现健康问题：根据具体情况，可能需要进一步检查和治疗，如贫血需要补充铁剂，高血压需要控制血压等；3. 发现传染病：需接受治疗，并遵循医生的指导，以保护胎儿不受感染；4. 发现基因突变：可能需要进行遗传咨询，并根据医生建议做相应的准备和选择。

注意事项在进行妇女孕前体检时，需要注意以下事项：1. 提前预约体检时间，以确保医生的空闲；2. 带上个人有效身份证件和相关病历、检查报告，便于医生了解病史；3. 遵循医生给出的准备和注意事项，如检查前是否需空腹等；4. 在体检过程中，如有不适或发现异常情况，及时告知医生；5. 并根据医生的建议，合理安排孕前体检。

怀孕的检查报告
医院名称：XXX
检查日期：XXXX-XX-XX
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：女
婚姻状况：已婚孕期：XX周
检查项目：
1. 超声检查
检查结果：正常。

孕囊大小为XXXmmxXXXmm，胎儿数量为XXX个，胎心率为XXX次/分钟，胎盘位置为前置/后置/侧置/高置/低置。

2. 尿蛋白和血压检查
检查结果：尿蛋白阴性，血压正常。

3. 血液检查
检查项目：甲功四项、血常规、出凝检查、HIV抗体检测、乙
型肝炎表面抗原、梅毒螺旋体抗体、风疹病毒抗体
检查结果：甲功四项、血常规、出凝检查正常，HIV抗体检测、乙型肝炎表面抗原、梅毒螺旋体抗体、风疹病毒抗体阴性。

4. 阴道分泌物检查
检查结果：阴道分泌物正常。

5. 糖耐量试验
检查结果：正负性申明。

医师结论：以上检查结果均为正常。

医生签名：XXXX
备注：此报告仅供参考，具体情况请与医生详细咨询。