血液透析充分性评估标准精品PPT课件

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血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
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血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3． 透析器的复用： 透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因 此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研 究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降 至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
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血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床 常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
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血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的 变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
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血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指 数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量 尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。

透后BUN的取样
透后BUN反跳
血管通路再循环 心肺再循环
血管通路再循环
透析净化的血液逆向流向透析器的动脉端 可发生于动静脉内瘘或中心静脉置管 发生于透后数秒，占透后BUN反跳的50%以上 血透停止，入口再循环即停止（20秒）
血管通路再循环
常见于
泵速>动脉血流速，内瘘血流不足 吻合口下游静脉狭窄，血流回流受阻 动静脉穿刺点距离：>10cm 透析管路的反向使用
透析膜诱导的细胞因子释放 透析液诱导的细胞因子释放
影响血透充分性的其他因素
1. 残余肾功能 2. 血流量(ml/min)=体重(kg)×4 3. 透析液流量 500~800ml/min 4. 透析时间 4~6小时/透析 5. 透析频率 2~3次/周
血液透析方式的选择和 透析充分性
透析充分标准
• KT/V3.0/周 • URR：（透前BUN-透后BUN）/透前
BUN>70% • CCR>50L/ 周/1.73m2 • 营养状况良好：ALB>3.5g/dl
nPCR>1.1g/Kg.d • 临床评估：达至干体重；
患者感觉良好 长期透析并发症少
接反
心肺再循环
发生于透后2-3分钟 指通过静脉端回心血的一小部分，经过心肺循
环和动脉系统后，直接进入滤器，而未经过含 尿素丰富的组织。 当使用深静脉插管时，不存在。 占透后BUN反跳的15%。
影响透析充分的一些因素
透析处方不充分，发生于V过大的患者
体重>81kg
血管通路有问题
评价血透充分性的指标
临床评价 客观检查
体重、血压、实验室检查 测定溶质清除的量 测定小分子清除 测定血透量的指标 多少量合理？

➢ 肾脏医师协会（RPA）1993年“血液透析充分性临床指南” 提供了测定血液透析充分性的可行方法，RPA特别建议：
✓ 采用单室、可变尿素动力学模型（Kt/Vd） ✓ 每月测定血液透析充分性 ✓ 建议Kt/Vd至少应为1.2（URR≥65%） ✓ 当Kt/Vd低于此水平时，应采取纠正措施
H
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血透充分性的认识过程
残余肾功能kr2mlmin每周3次hdspktv12每次时间不少于5小时最少urr65对于每周3次的血透患者每次最小的透析剂量应为ektv12spktv14urr70spktv14不推荐每周两次的血液透析治疗方案水负荷过多的危害水潴留高超滤率口渴导致水分摄入未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管疾病高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗00051015091091105106116117132133ktv与死亡相对危险性ktv120p011087p026100ref069p001071p001n463n462n462n462n4620005101508121416rr09301ktvp001heldetalki1996死亡率与透析剂量ktv的关系日本1992年42341例hd患者统计资料00051015534534587588624625670670urr与死亡的相对危险性urr140p001097p077100ref084p016074p002n463n462n462n462n462000510155060708090rr0895urrp001heldetalki1996透析充分性透析充分性ktvktvhemohemo研究研究standardktvhighktvktv132171ektv116153urr066075dialysistimeminutes190219bloodflowmlsmin311375dialyzerureamlmin218251lowfluxhighfluxbeta2mgclearancemlmin34ktv151152ektv134134urr071071dialysistimeminutes206203bloodflowmlsmin344341dialyzerureamlsmin233236hemo研究hemo研究结果med2002hemo研究结果med2002高ktv组患者死亡相对危险度为096与低ktv组比较没有统计学意义高通量组患者死亡相对危险度为091与低通量组比较没有统计学意义hemo研究结果med2002无浮肿心力衰竭在线血容量监测血粘稠度法a型血容量变化曲线透析结束时血容量没有或轻微减少隐性或显性水负荷过度未达干体重b型血容量变化曲线透析结束时血容量减少适当已达干体重c型血容量变化曲线脱水速度或总量过度血容量明显减少提示患者可能发生容量型低血压对比透析前后tbwicfec

透析不充分的临床评价 神经系统 不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、 痛性痉挛、意识障碍等。 胃肠系统 呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、 恶心、呕吐等。 血液系统 贫血、出血等。 免疫系统 感染、肿瘤、对疫苗的反应降低、皮 试无反应性等 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心肌 病变、 心包炎等。 皮 肤 皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、阳 痿、闭经等。 骨骼系统 骨营养不良、骨软化、淀粉样变等。 营养状态 体重下降、消瘦。 其 他 口渴、低体温、运动不耐受、腹水等。
临床评估指标
• 临床指标（血压、干体重、活动能力）； • 血液生化指标（肌酐、尿素氮、电解质、 酸硷状态、(血浆蛋白）； • 血液学指标（血红蛋白、凝血时间）； • X线（观察骨病、心胸比）； • 心电图和超声心动图； • B型超声波（显示肾脏情况）； • 肌电图（测定神经传导速度）和脑电图 （提示透析脑病）及骨密度（确定骨病） 等。 Nhomakorabea激素
PTH、肾素、利钠激素
氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
血液透析充分性的标准
患者自我感觉良好； 适当的肌肉组织〔肌酐产生至少 125mmol/L(Kg.d) 〕； 血压得到良好控制（＜140/90mmHg）； 轻度酸中毒（血HCO3-≥22mmol/L）； 没有明显的液体负荷（＜3%）； 血清白蛋白≥35g/L； 血红蛋白＞100g/L,血细胞比容＞30%； 轻微肾性骨病； 周围神经传导速度和脑电图正常； Kt/V≥1.3,URR≥70%,nPCR＞1.0/(Kg.d)
K ： 透析器的尿素清除率(每个透析器体 外测量所得）
T ： 每次透析时间 V ： 尿素分布容积（从体重、身高/体表 面积计算得出）