肾性水肿的中医辨证论治

水肿的辨证论治一、辨证要点辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。

起病较急，病程较短，每成于数日之间。

其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。

阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。

起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。

其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。

辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。

如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。

二、治疗原则水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。

张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。

根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。

虚实并见者，则攻补兼施。

三、分证论治阳水1、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。

小儿水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》水肿病的诊断标准。

（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。

（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。

（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。

2．西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》原发性肾病综合征的诊断标准。

（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。

（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。

（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。

（4）不同程度的水肿。

以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。

（二）证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》。

1.本证（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。

（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。

（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。

（5）气阴两虚证：浮肿较轻或无浮肿，面色无华，神疲乏力，自汗、盗汗或午后低热，手足心热，头晕，耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，易感冒，舌红少津，苔少，脉细弱。

中医内科学—肾系病症：水肿【定义】水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。

严重的还可能伴有胸水、腹水等。

西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。

【病因病机】水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。

【病位】病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。

2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。

（二）鉴别诊断鼓胀、饮证水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。

鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先积聚后成鼓胀，有时小便减少。

饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。

【辨证论治】（一）阳水1.风水相搏临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。

可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

治法：疏风清热，宣肺行水。

代表方：越婢加术汤。

2.湿毒浸淫临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

调肾汤，治疗各类水肿屡获良效思考部落版偏方、秘方、验方Official Account“水肿”在中医学和西医学理论中都分为多种，中医会按照阴阳脏腑分型，西医会按照原发病分类，由此衍生出的治疗方法也多种多样。

而今天小编要与大家分享的，是“三部六病”学说创立人刘绍武先生治疗水肿的专方——调肾汤。

这张看似简单的方剂却在治疗各类水肿时都能获得良效，其中的奥秘就在文中由刘绍武先生亲自揭晓。

调肾汤的组成是小柴胡汤加决渎汤，我自己评价，决渎汤是我组方里第一个好方。

下面讲讲决渎汤的组方思路。

关于“水肿”这个问题，认识上很模糊。

中医讲“水”，分肝水、脾水、肺水、肾水、阳水、阴水等，名堂很多，很难让人分清楚，并且我的治疗效果都不太理想。

我在想，水肿到底是个什么道理？肝脏病严重的时候也有不出现腹水的，心脏病严重的时候也有没有水肿的，肾脏病也是这样，这怎么理解？后来，我想到中医里的一句话：“三焦者，决渎之官，水道出焉。

”说明我们身体里专门有个管水代谢的机关，也就是决渎之官，我们中医叫“三焦”。

因此，产生水肿是身体上的三焦失职的结果。

由于三焦失职以后，身体水代谢障碍，因此就产生水肿。

有些无名水肿，西医学也不知道是什么原因，与肾脏、肝脏、心脏以及腹膜结核都没有关系，就是三焦出了问题。

认识到决渎之官的作用，我们根据“三焦”功能组了一个方子，取名叫“决渎汤”。

三焦是掌管水代谢的，也就是管理身体里的这条水道，即“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。

三焦管理水道都是通过“气”，中医讲“三焦主诸气”，通过“气化”管理水代谢。

因此，要修理“决渎之官”首先要“治气”。

什么药有“治气”作用呢？是黄芪，中医真正补气的就是黄芪这一味药。

黄芪是个补药，补药都有壅满不通这么一个副作用，我们要让补药既发生效力又不产生壅满不通，需要配合郁金这味理气的药。

郁金不影响黄芪补气的作用，而且还能帮助黄芪发挥作用。

肾小球肾炎水肿辨证论治之我见胡华容【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2013(013)001【总页数】3页(P77-79)【关键词】肾小球肾炎水肿;辨证论治;中医药疗法【作者】胡华容【作者单位】湖北省通城县中医医院通城437400【正文语种】中文【中图分类】R692.31水肿是肾小球肾炎（简称肾炎）的主要症状，因此治疗肾炎首先谈行水治法。

中医学认为人体水液的正常代谢，主要靠肺、脾、肾三脏功能的协调，如果肺失通调、脾失转输、肾失开合蒸化的功能，就会产生水肿，因此调整肺、脾、肾三脏的功能，乃治疗肾炎水肿的关键。

根据古人治水肿“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”以及“腰以上水肿当发其汗，腰以下水肿当利其小便”的原则，笔者治疗肾小球肾炎水肿以中医辨证为主，参考实验室检查，拟用疏风宣肺利水、益气健脾利水、补肾温阳利水、活血化瘀利水四种治疗方法，疗效满意。

现报道如下：1 疏风宣肺利水疏风宣肺利水法适用于慢性肾小球肾炎水肿有肺经症状或合并外感而兼有肺卫症状者，即有水肿、恶寒发热、头痛鼻塞、咳喘有痰等。

病乃因风热袭肺，而肺主皮毛，为水之上源。

故疏风宣肺，因势利导，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门，洁净府”之意。

病案1：吴某，男，23岁，2001年7月6日初诊。

患者半年前出现颈颌部水肿，继则遍及全身，有胸水和腹水，尿常规检查：蛋白（+++），红细胞（+），颗粒管型（+++），血非蛋白氮 66.7 mg/dL，肌酐3.46 mg/dL，经多种治法水肿不退。

近日又复外感，发热微汗，咳嗽痰多，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉细略数。

笔者辨证乃风热袭肺，痰热内蕴，治以疏风宣肺，发表利水，清热化痰。

处方：麻黄6 g、生石膏30 g、杏仁10 g、苏子10 g、葶苈子15 g、白芥子10 g、旋复花10 g、冬瓜仁 15 g、冬瓜皮 30 g、白术 10 g、苍术 10 g、甘草6 g。

3剂，每日1剂，水煎分2次温服。

水肿体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部甚至全身浮肿者,称为水肿。

临床一般分为阳水、阴水两大类。

凡因外感风寒湿热所致者为阳水；体弱久病或阳水迁延，反复不愈者为阴水。

由于肺、脾、肾对水液通调、转输、蒸化的功能失常而致。

类似西医学的心、肾、肝等脏器病变，营养不良、内分泌功能失调等原因所引起的水肿。

【诊断】通过详细询问水肿发生发展的情况、水肿性质及其他兼有症状，结合体格检查和有关化验检查等，可鉴别引起水肿的不同原因（见表）。

表水肿鉴别诊断表【治疗】一、辨证论治辨证当分阴阳。

阳水属实，治当发汗利水；阴水多属虚中夹实，治当温阳益气行水。

1.阳水病起迅速，水肿先从头面开始，继及四肢胸腹，身半以上为剧，皮肤光亮而薄，按之紧实，凹陷较易恢复，咳嗽气粗，或伴恶寒发热，小便黄赤短少，大便干结或秘，苔白或腻，脉浮数或沉实。

治法：疏风发表，渗湿利水。

方药举例：苓桂浮萍汤合五皮饮加减。

桂枝5g,浮萍IOg,防风5g,茯苓15g,泽泻10g,五加皮10g,生姜皮3g,大腹皮10g,车前子（包煎）12g o加减：有表证，恶寒明显，咳嗽气粗，去浮萍，加麻黄5g,杏仁10g；烦热者，再加石膏30go咽痛者，加牛劳子10g,板蓝根15g o湿热蕴结，苔黄腻，口干苦，小便赤涩，去桂枝、生姜皮、防风，加苍术IOg,黄柏Ie）g,防己IOg,连翘IOgo皮肤疮疡，加蒲公英15g,紫花地丁15g,银花15g。

腹大有水，喘咳，颈部粗胀，酌加商陆根10g,黑丑10g,尊劳子10g。

2.阴水病势缓慢，或水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继以胸腹上肢头面皆肿，身半以下为剧，皮色浮黄暗滞，按之松软，凹陷深而难复，小便量少色清，大便多酒，苔淡白滑润，质胖，脉沉细迟。

治法：健脾温肾，通阳行水。

方药举例：附子理苓汤合金匮肾气丸加减。

附子5~10g,桂枝5g,白术、茯苓各12g,猪苓、泽泻各IOgo加减：脾虚明显，腹胀、便澹，加党参12g,干姜3g,怀山药12g。