先兆早产的治疗和护理

先兆早产的治疗和护理 摘要】目的 探讨如何有效降低早产的发生率，延长孕妇妊娠周数，提高早产儿存活率及生存质量。方法 对我院30例诊断为先兆早产的孕妇使用宫缩抑制剂进行抑制宫缩后的观察，同时加强孕妇及胎儿宫内的监测和相关护理。结果 30例孕妇均取得良好疗效，延长了妊娠周数。结论 通过抑制宫缩，加强对先兆早产孕妇的监测与护理，能达到有效延长孕周，增加胎儿存活率和生存质量的目的。 【关键词】先兆早产 临床分期 治疗 护理 The nursing and treatment of threatened premature labor Li Fang（Second people’s Hospital of Kunshan city Jiangsu Province Jiangsukunshan 215300） 【Abstract】Objective To discuss how to effectively reduce the incidence of preterm birth, prolonged maternal gestational weeks, premature infants improves the survival rate and quality of life. Methods 30 cases of diagnosis of threatened premature delivery in pregnant women use of tocolytic for inhibition of uterine contractions, uterine inhibition was observed after treatment of pregnant women, pregnant women and fetus in utero and strengthen monitoring, and related nursing. Results 30 cases of pregnant women have achieved good effect, prolong gestational weeks. Conclusion through inhibition of uterine contractions, strengthen monitoring and nursing care of pregnant women with threatened preterm labor, can effectively prolong gestational weeks, increased fetal survival rate and quality of purpose. 【Key words】 Threatened premature delivery Clinical symptoms Treatment Nursing 世界卫生组织(WHO)将妊娠周数在37周前(或<258天)作为早产的诊断标准，我国将早产定义为妊娠满28周且不满37周分娩者。中国人群的先兆早产发病率为28%，实际早产发生率为7.8% [1] ，据报道，胎膜早破、妊高征、多胎妊娠、前置胎盘占早产原因的前4位[2]，而围生儿死亡中与早产有关者占75％[3]，因此早产是导致新生儿发病和死亡的主要原因。先兆早产治疗首要任务是抑制子宫收缩以延长孕期，从而赢得促进胎肺成熟时间，使胎儿进一步生长和成熟，以改善围生儿预后[4]，降低与早产成熟度有关疾病发病率和死亡率。 1 临床资料 选取我院产科30例符合诊断标准的先兆早产孕妇，均无继续妊娠禁忌症和心肝肾疾病史，年龄24-36岁，孕周28-36周，住院时间5-10天。 2 临床分期 2.1先兆早产 出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒历1小时以上。 2.2难免早产 除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足月妊娠临床相仿。 3 治疗 3.1一般治疗 先兆早产者应卧床休息，吸氧，增加营养，尽可能抑制子宫收缩，积极治疗合并症和并发症，控制早产的发生，及时促进胎儿肺成熟，防止胎儿发生呼吸窘迫综合征，提高生存率。 3.2药物治疗 治疗早产的药物仍以抑制子宫收缩为主要原则。 3.2.1硫酸镁 硫酸镁仍是广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物。首先给予硫酸镁负荷剂量5.0g/30min静脉滴注，然后1.5～2g/h维持，直至宫缩抑制后维持12h。硫酸镁每日总量小于20mg病情反复可重复用药。用药期间检测孕妇血压、心率、尿量、呼吸、胎儿心率。 3.2.2β肾上腺素能受体激动剂 能抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。主要不良反应有母儿心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、血钾降低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等患者慎用或不用。目前常用的药物如利托君、沙丁胺醇等。 3.2.3钙拮抗剂 是一类能选择性地减少慢通道的钙内流，因而干扰细胞内钙浓度而影响细胞功能的药物，能抑制子宫收缩。常用硝苯地平5～10mg舌下含服，每日3次，应密切注意孕妇心率及血压的变化。已用硫酸镁者要慎用。 4 护理 4.1心理护理 初孕妇出现先兆早产的征兆后，由于知识缺乏，常会下意识地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感。由于本次妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，护士应积极给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎治疗。也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证[5]。 4.2一般护理 卧床休息为先兆早产处理有效方法之一。高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育[6]。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。保持会阴的清洁干燥，预防感染。保持环境安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。坚持足够的休息和愉快的情绪，因精神紧张一方面可引起全身小血管收缩，导致血压升高；另一方面紧张所致的睡眠障碍也可加重病情的进展[7]。每隔2～4小时监测胎心1次，教会孕妇自数胎动，定时观察胎动情况，密切观测孕妇的生命体征及自觉症状。积极治疗合并症，防止早产的发生。 4.3用药期间的护理 先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，并对患者做相应的健康教育。 4.3.1硫酸镁 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的滴速与总入量，必要时检查血液中镁离子的浓度。当血镁离子达1.5～2.5mmol/L可有效减弱子宫收缩力，如果血镁浓度过低抑制宫缩减弱[8]。护士在每次用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。如患者出现膝反射消失，全身肌张力减退及呼吸抑制，即停药并报告医生，随时准备好10％的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒抢救。 4.3.2β肾上腺素受体激动剂 此类药物的副作用为心跳加快、血压下降、血糖增高、恶心、出汗、头痛等，根据药物用量，每2-4小时测1次血压及心率，必要时行心电监护，遵医嘱及时抽血做化验。 4.4饮食指导 饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力造成早产。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白、维生素等食品。 4.5出院访视 患者出院后每周电话联系，询问病情变化、心理状态、健康咨询以及对医疗护理的需求，督促患者按时做孕检。 5 结论 早产可导致新生儿的死亡，也是低出生体重儿、儿童体弱、弱智的重要原因之一。有效地防治早产、延长胎儿宫内的妊娠期，是降低围产儿患病率、死亡率的重要因素。即使只是短期延长妊娠时间，都会对新生儿的存活率产生极大的影响。因此，加强先兆早产的前期预防、治疗和护理，对保证胎儿的健康生长起着至关重要的作用[9]。

参 考 文 献 [1]中华医学会儿科学分会新生儿组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J].中国当代儿科杂志，2005，7（1）：25. [2]刘艳红.32例早产相关因素分析[J].中国现代医生，2007，45(2):13-14. [3]乐杰编.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2007：129，167. [4]Morrison EA，Cushman LF．Prevention of preterm delivery [J]．NEngl J Med，2007，357：1779. [5]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007，4：99-101． [6]李燕红，刘娟，黄佩贤.先兆早产的护理[J].现代医药卫生，2010，26（24）:3748. [7]尚丽新，高敏，陈红，等.妊高征患者临床管理及治疗452例结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：310. [8]中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华妇产科杂志，2007，42(7)：498，500. [9]申静兰.先兆流产的护理[J].中国现代医生，2007，45(4)：63.