开展品管圈活动降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率

·论 著·开展品管圈活动降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率时丽萍，徐海艳，周端鹏，金彦，李巧玲摘要：目的探讨品管圈活动对降低居家自我间歇导尿患者尿路感染发生率的作用。

方法按住院时间将脊髓损伤出院行自我间歇导尿患者分为对照组（５４例）和观察组（６２例），对照组按常规对间歇导尿患者进行健康教育，观察组采用品管圈活动模式管理居家自我间歇导尿患者，即设立品管圈活动小组，进行现状调查分析尿路感染原因，设立目标，制定相应对策并实施。

结果出院后３个月内对照组发生尿路感染１４例（２５．９３％），观察组发生尿路感染５例（８．０６％），两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

结论品管圈活动的开展可降低居家自我间歇导尿患者尿路感染的发生率，提高其生活质量。

关键词：脊髓损伤；　自我间歇导尿；　尿路感染；　品管圈中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－４１５２（２０１３）０１－００１８－０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．０１．０１８Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｓｅｌｆ－ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｔ　ｈｏｍｅ　ｂｙ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｉｒｃｌｅ∥Ｓｈｉ　Ｌｉｐｉｎｇ，ＸｕＨａｉｙａｎ，Ｚｈｏｕ　Ｄｕａｎｐｅｎｇ，Ｊｉｎ　Ｙａｎ，Ｌｉ　Ｑｉａｏｌｉｎｇ∥（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｔｏｎｇｊｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏＴｏｎｇｊｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｉｒｃｌｅ　ｏｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＵＴＩ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｉｎｔｅｒ－ｍｉｔｔｅｎｔ　ｓｅｌｆ－ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ（ＩＳＣ）ａｔ　ｈｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ，１１６ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５４ｃａｓｅｓ），ａｎｄ　ａｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（６２ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅｉｒ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｄａｔｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ　ｇｉｖｅｎ　ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｂｏｕｔ　ＩＳＣ．Ｆｏｒ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ａ　ｓｅｔ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｉｒｃｌｅ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ：ａ　ｔｅａｍ　ｗａｓ　ｅｓｔａｂ－ｌｉｓｈｅｄ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ；ｔｈｅ　ｔｅａｍ　ｒａｎ　ｓｕｒｖｅｙｓ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ＵＴＩ；ｔｈｅｙ　ｓｅｔ　ｇｏａｌｓ，ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＵＴＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（５ｃａｓｅｓ，８．０６％）ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１４ｃａｓｅｓ，２５．９３％）３ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　２ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｉｒｃｌｅ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＵＴＩ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ＩＳＣ　ａｔ　ｈｏｍｅ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅｉｒｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ；　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｓｅｌｆ－ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ；　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｉｒｃｌｅ作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院康复科（湖北武汉，４３００３０）时丽萍：女，硕士在读，主管护师收稿：２０１２－０８－０５；修回：２０１２－０９－０５ 脊髓损伤所致的神经源性膀胱康复时间较长，住院时间相对较短，更多的是回归家庭继续进行康复训练，以尽快恢复膀胱功能，减少并发症的发生［１］。

间歇导尿的确解决了诸多因留置导尿带给患者的困扰，但自我间歇导尿在管理上比较麻烦［２］，且长期使用间歇导尿易造成尿道黏膜损伤［３］，若患者不能很好地管理膀胱，会使尿路感染的发生率增加。

为降低脊髓损伤患者出院后自我间歇导尿所致的尿路感染发生率，我科开展品管圈活动管理居家自我间歇导尿患者，效果较好，介绍如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２０１０年３月至２０１２年１月在我科住院治疗的脊髓损伤伴神经源性膀胱患者１１６例，男１０２例、女１４例，年龄２３～５６（３５．１９±４．５６）岁。

外伤致脊髓损伤９３例，非外伤致脊髓损伤２３例；颈椎损伤１４例，胸椎损伤２７例，腰椎损伤４９例，马尾神经损伤２６例。

脊髓损伤时间为１年以内。

患者住院期间均采取无菌间歇导尿术，每天导尿４～６次；住院１５ｄ至４个月，平均（３．４１±１．５７）个月。

文化程度：小学８例，初中７７例，高中及以上３１例。

出院时患者自主排尿较少，膀胱残余尿２００～４００ｍＬ，出院后仍需要行自我间歇导尿。

按住院时间将２０１０年３月至２０１１年２月的脊髓损伤患者５４例分为对照组，２０１１年３月至２０１２年１月的６２例患者分为观察组，两组年龄、性别、文化程度、脊髓损伤原因及部位、出院时膀胱功能比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法１．２．１　干预方法对照组按常规对间歇导尿患者进行健康教育。

观察组开展品管圈活动管理居家自我间歇导尿患者。

具体方法如下。

１．２．１．１　组圈及活动安排　由１名主管护师担任圈长，圈员由４名护师和２名护士组成。

每月进行１～２次活动，每次１．０～１．５ｈ。

活动的内容为居家自我间歇导尿。

全体圈员通过对患者居家间歇导尿情况进行评估，查阅文献，共同讨论，确立以“降低居家自我间歇导尿患者尿路感染发生率”为主题。

１．２．１．２　分析原因　全体圈员采取“头脑风暴法”对居家间歇导尿出现的问题各抒己见，通过对患者居家间歇导尿情况进行评估，查阅资料，共同讨论并分析居家间歇导尿发生尿路感染的原因，从品管圈的人、·８１·Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊａｎ．２０１３　Ｖｏｌ．２８　Ｎｏ．１物、法、环境四方面归纳其主要原因为：①患者及其家属无菌观念淡漠，洗手不规范，尿管污染后仍继续使用，饮水计划执行不良，导尿操作随意性大，膀胱功能训练方法不正确；②个人卫生不良，内衣未及时更换、暴晒，家中卫生条件差；③患者支持系统差，患者情绪消极、低落，自我管理能力低，自身抵抗力差。

１．２．１．３　设立目标　居家间歇导尿尿路感染发生率由活动前２５．９３％降至活动后的１０．００％以下。

重点改善居家环境、正确规范操作及自我管理能力的培养。

１．２．１．４　制定对策并实施　①培训患者及其家属：患者出院前１个月，由圈长负责，圈员组织，对患者及其家属进行自我间歇导尿的理论和操作培训，通过正规示范、看视频，记日记等多种手段提高患者操作技能，考核合格后才可进行自我间歇导尿。

②加强知识宣教：规范洗手，注意操作空间的方便、消毒原则；出院前根据患者家庭情况，要求家属对居家环境进行改造，如改变家具摆放位置等，准备宽敞明亮易于取用的操作场所；保持室内通风换气，避免受凉感冒；保持良好的个人卫生习惯；坚持康复锻炼，增强机体抵抗力，避免感染。

③自我管理能力培养：出院前发放宣传册，指导患者管理膀胱的方法，知道什么是真性菌尿及症状、体征和积极应对措施等；组织患者参加病友俱乐部活动，让管理好的患者现身传授经验；及时了解患者的负性情绪并给予帮助，协助患者找出问题并与其寻找解决问题的方法，不断提高患者的自信心；寻求家属等支持系统给予一定的帮助，增强患者康复的勇气和力量。

④定期随访：完善并落实随访制度，采取门诊随访、电话随访及家庭访视等方式，在患者出院后１周电话随访，以后每月１次，连续３个月。

同患者交谈或让患者演示操作过程，找出存在问题并及时调整方案和计划，鼓励患者坚持正规操作及膀胱功能训练，增强自我管理的能力。

１．２．１．５　反馈与评价　圈员通过随访患者自我间歇导尿执行情况以及自我管理膀胱能力进行反馈，再针对新的问题制定新的措施，即采用ＰＤＣＡ程序，循环加以改进，以得到患者最佳的自我管理膀胱的效果。

１．２．２　效果评价　统计患者出院后３个月内发热、尿中白细胞增高至 为主要表现的尿路感染的发生情况。

１．２．３　统计学方法　所得数据采用χ２检验，检验水准α＝０．０５。

２　结果对照组发生尿路感染１４例（２５．９３％），观察组发生尿路感染５例（８．０６％），两组比较，χ２＝６．７２３，Ｐ＜０．０１，差异有统计学意义。

３　讨论间歇导尿是公认科学的尿路管理的方法，它可使膀胱维持近似正常的生理状态，减少残余尿，预防尿路感染，促使其功能的恢复［４－５］。

中国康复医学会康复护理专业委员会在２０１１版神经源性膀胱护理指南中指出：要对出院神经源性膀胱患者进行终身随访和尿控训练［６］。

品管圈活动是由专管人员进行的，给予自我间歇导尿患者在饮水管理、症状管理、并发症管理、坚持膀胱功能训练、正确执行间歇导尿等方面的指导和帮助，使他们的生活质量得以提高。

此研究也发现，品管圈活动的开展，使居家自我间歇导尿患者的尿路感染发生率显著降低。

品管圈活动通过全体圈员的“头脑风暴法”找出自我间歇导尿患者发生尿路感染的关键原因，通过因果分析，在人、物、法、环境四方面找出影响因素，给予针对性的措施，采用ＰＤ－ＣＡ程序加以改进，最终提高患者良好的自我管理膀胱的能力。

品管圈活动的开展，通过定期的随访观察，不仅从中发现问题及时对患者进行健康指导，纠正患者不正确的操作及习惯，从而降低了患者尿路感染的发生率；同时通过随访，患者感受到社会的关心，也能增强他们康复的信心，从而改善了居家自我间歇导尿的随意性，尿路感染的发生率也随之下降。