玻璃体视网膜疾病 PPT

玻璃体视网膜疾病
Diseases of vitreous and retina
概述
形态特征
vitreous
2020/9/21
vitreous
概述
结构特征
玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4ml，屈光系数1.336 凝胶：Ⅱ型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性
玻璃体病的病理特征
液化syneresis, liquefaction 代谢、氧化反应—透明质酸降解、胶原支架 塌陷浓缩
后脱离posterior vitreos detachment, PVD 玻璃体液化+与视网膜表面相分离
混浊opacity 常见体征，可自发或邻近组织影响
增生proliferation 纤维膜或条索形成，并与视网膜相连
2020/9/21
概述
玻璃体的生理功能
眼球发育（胚胎期）起重要作用 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 抑制增生（NV，细胞）
2020/9/21
玻璃体的检查手段
直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜 前置镜 眼底照像
B超诊断 OCT
2020/9/21
淀粉样变性amyloidosis
家族性或非家族性 双侧玻璃体混浊，羽毛状，玻璃丝样外观 影响视力，可切除玻璃体
2020/9/21
玻璃体积血
vitreous hemorrhage
常见原因
视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤
等
临床表现
玻璃疣 RPE改变
变性萎缩（地图样萎缩）
检查
视野：绝对性中心暗点 FFA：窗缺（玻璃疣） VEP：正常
治疗
无特殊治疗 口服抗氧化剂、锌片、维生素类
2020/9/21
渗出性AMD
临床表现
症状：同非渗出性AMD，原有 AMD视力骤降或眼前黑影须关注
黄斑区出血、渗出
检查
FFA：新生血管呈花边或绒球状， 后期渗漏明显，或荧光遮蔽（出 血）
OCT：显示新生血管位置
治疗
药物：激素、VEGF抑制剂 光动力学治疗 手术
2020/9/21
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 central serous chorioretinopathy, CSC
中青年男性、单眼多见，病因不详 诱因：疲劳、情绪波动、紧张 临床表现
中心视力减退，多不<0.5，视物变形，视物变小、异色视 黄斑区1-3PD盘状浆液性网膜脱离，边缘弧形光晕，可伴
神经组织病变
2020/9/21
黄斑部疾病
2020/9/21
年龄相关性黄斑变性 age-related macular degeneration
相关因素
种族 性别 家族史 吸烟
分类
萎缩型（干性） 渗出型（湿性）
2020/9/21
非渗出性AMD
临床表现
早期无症状，可视物变形，视力渐退， 最终中心视力丧失
2020/9/21
玻璃体病症状
飞蚊症muscae volitantes, floaters
生理性
胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状，检查无混浊
病理性
玻璃体混浊、视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血等
闪光感photopsia
视网膜受机械力作用产生 多见于急性PVD、视网膜脱离、偏头痛
2020/9/21
2020/9/21
概述 视网膜生理
三级神经元
光感受器（锥、杆）细胞-双极细胞--神经节细胞
黄斑区：中心视力、明视觉、 色觉
视锥：神经节：神经纤维=1： 1：1
周边视网膜：周边视力、暗 视觉
2020/9/21
视网膜的检查手段
直接眼底镜 间接检眼镜 三面镜检查 前置镜 眼底照像
B超诊断 OCT FFA、ICGA ERG、EOG
色素上皮脱离、紊乱
检查
FFA：静脉期黄斑区荧光渗漏点，墨迹弥散或蘑菇烟云状 ICGA：RPE渗漏，脉络膜毛细血管充盈延迟，通透性增强 OCT：确定病变，排除其它浆液性脱离病变
病程： 6m内80%自愈 ，但可留后遗症，20-30%可复发 治疗：
糖皮质激素类药物禁用 激光光凝渗漏点（中心凹200um外） 光动力学治疗
2020/9/21
视网膜病变临床表现七大特征
视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
视网膜渗出或微梗塞
硬性渗出 软性渗出（棉绒斑）
视网膜出血
深层出血 浅层出血 视网膜前出血
玻璃体积血
视网膜血管本身的改变 视网膜新生血管 视网膜色素上皮病变
色素改变 脉络膜新生血管 RPE增生
2020/9/21
黄斑水肿
macular edema, ME
非单一病变 病因：眼内炎、视网膜血管疾病、术后、
网膜变性、黄斑前膜 临床表现
中心视力渐减，视物变形 早期可正常，中心凹反光消失或弥散，
网膜反光增强，黄斑囊样水肿（分叶状）
检查：
上述两种症状均需 散瞳查眼底！！
玻璃体变性
星状玻璃体变性asteroid hyБайду номын сангаасlosis
50岁以上，多单眼，视力多不受影响 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 一般无需治疗，影响视力，可切除玻璃体
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans
严重外伤、术后，40岁前，双眼 胆固醇结晶，多种色彩，常PVD 一般无需治疗
量少—飞蚊症，视力可不受影响 量多—高度混浊，眼底窥不入，视力NLP
治疗原则
药物治疗、理疗 手术治疗—长期不吸收（1-3m）
B超监测，有RD早做
2020/9/21
概述
视网膜解剖
后极部
中央30°范围 视盘、黄斑
直接、间接眼底镜、三面镜、前 置镜等可查到
周边部
赤道部前后各2PD环形区 散瞳后直接、间接眼底镜、三面
镜、前置镜等可查到
远周部
锯齿缘两侧约3.5PD环形区 散瞳+巩膜压迫可查到
2020/9/21
概述 视网膜解剖
外屏障：脉络膜-视网膜屏障
视网膜色素上皮细胞retinal pigment epithelium, RPE
Bruch 膜 脉络膜毛细血管内皮细胞
内屏障：血-视网膜屏障
内皮细胞：封闭小带 周细胞