第11章玻璃体视网膜交界区疾病

黄斑前膜的病因治疗与预防黄斑前膜是玻璃体视网膜交界处的一种疾病。

大多数是老年人的疾病，也可以被视为老年人的退行性疾病，有些是由眼睛炎症或其他血管疾病引起的，有些是手术创伤反应的结果，有些是由大面积视网膜激光治疗的热效应引起的。

厚度不同，与视网膜粘附程度不同。

手术中的治疗有时一挥之作用，有时因膜脆而治愈，有时膜粘剥不成片，成丝成缕，需要考验术者的耐心和技能"老膜"厚、硬与黄斑紧密相连，即全面剥离，保护黄斑，相当困难。

但无论手术有多具挑战性，胜利者都是勇敢的病人和聪明的医生。

黄斑前膜患者视力下降，视力变形应进行手术。

术后视力恢复期较长，一般需要6月份。

术前视力和1.术前视力越好，术后视力越好。

遗憾的是，黄斑前膜发育缓慢。

有的病人长期难以决定接受手术，延误治疗，有的甚至导致黄斑裂孔。

黄斑前膜发病的具体原因尚未确定。

可分析如下：膜的本质是由视网膜细胞及其各种衍生物或代谢物组成的。

根据临床和细胞学研究，原发性黄斑前膜的形成主要与玻璃体后分离和视网膜细胞向黄斑区迁移积累有关，可形成收缩纤维膜。

(1)玻璃体后脱离:绝大多数临床原发性黄斑前膜(80)%～95%)发生在玻璃体脱离后，这符合老年玻璃体变化的规律，因此在老年人中更为常见。

在玻璃体脱离过程中，由于玻璃体对视网膜的牵引作用，视网膜内膜松动，刺激视网膜表面的星形细胞，使其通过受损的内部膜迁移到视网膜的内表面；另一方面，视网膜表面有利于视网膜表面细胞增殖，并迁移到黄斑区域。

此外，在玻璃体后部分离后，黄斑表面残留的薄层玻璃体后皮层及其中的玻璃体细胞促进了视网膜表面细胞在黄斑区域。

（2）细胞迁移：通过免疫组化和电子显微镜检查，分析研究了黄斑前膜的细胞和细胞外成分。

原发性黄斑前膜的主要细胞成分是Müller细胞，它们可以穿过完整的内部膜。

其次，色素上皮细胞可能有能力穿过无孔视网膜，或通过周围的细微裂缝迁移到视网膜的内表面。

其他细胞包括成纤维细胞、肌原纤维母细胞、神经胶质细胞、透明细胞、周细胞和巨噬细胞，可能来自视网膜血液循环，有些属于玻璃中的细胞成分。

第十一章玻璃体病
拓展知识
• 因为套管针和手术器械的直径都很小，穿 过眼球球壁只需通过三个很小的针眼（直 径为0.5毫米），所以套管拔除之后切口能 够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。
第十一章玻璃体病
第二节 增殖性玻璃体视网 膜病变
第十一章玻璃体病
概述
增殖性玻璃体视网膜病变（PVR） 是玻璃体内及视网膜表面的细胞增 殖、收缩，造成牵拉性视网膜脱离 的病变。
用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水压贴视 网膜、眼内光凝等技术使视网膜复位，然后视情 况用长效气体或硅油充填完成手术。
第十一章玻璃体病
第三节 其他玻璃体病
第十一章玻璃体病
一、玻璃体炎症
–各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎 症。
–视力有不同程度下降。 –裂隙灯检查可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊，
第十一章 玻璃体病
第十一章玻璃体病
第十一章玻璃体病
第十一章玻璃体病
概述
• 玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组 织，正常情况下呈透明的凝胶状态
• 对晶状体、视网膜等周围组织有支 持、减震作用，同时具有维持眼内 压的功能
第十一章玻璃体病
• 玻璃体基本病理改状态为凝胶状态 的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原
第十一章玻璃体病第十一来自玻璃体病猪囊尾蚴第十一章玻璃体病
第四节 飞蚊症
第十一章玻璃体病
• 眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背 景时症状更明显，还可能伴有闪光感。
• 病因：玻璃体液化和后脱离；生理性飞蚊 症。
• 检查：散瞳仔细检查眼底，包括三面镜检 查。
• 治疗：仅有玻璃体后脱离的病人无须特殊 治疗，对有危害视力的病变如视网膜裂孔 等，应按有关治疗原则处理。
第一节 玻璃体积血

玻璃体视网膜疾病(一)(总分60,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是A．脉络膜骨瘤B．脉络膜转移癌C．视网膜母细胞瘤D．恶性黑色素细胞瘤E．以上都不是2. 视网膜中央动脉阻塞时瞳孔表现为A．散大B．有的大，有的小C．正常大小D．缩小E．以上全对3. 玻璃体的基本病理改变是A．玻璃体炎症B．玻璃体液化C．PVDD．玻璃体出血E．玻璃体变性4. 导致玻璃体混浊的疾病是A．玻璃体寄生虫病B．眼内炎C．玻璃体积血D．视网膜脱离E．以上全部5. 视网膜色素变性最早出现的症状是A．夜盲B．视野缩小C．以上都不是D．视力下降E．视物变形6. 对缺血型视网膜静脉阻塞而言，除了治疗原发病外，最重要的治疗措施是A．使用抗炎药B．使用抗凝血药物C．应用止血剂D．应用血管扩张剂E．视网膜光凝7. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病部位在A．视网膜颞侧B．以上部位均可C．视网膜鼻侧D．黄斑部E．视盘周围8. 玻璃体混浊的症状为A．流泪B．以上全不是C．眼前黑影飘动D．眼球疼痛E．眼前固定黑影9. 视网膜血管炎主要病变发生在A．黄斑部B．周边部C．赤道部D．以上都不对E．视盘周围10. 临床上最常见的视网膜血管病是A．视网膜动脉阻塞B．视网膜血管炎C．糖尿病性视网膜病变D．视网膜静脉阻塞E．视网膜毛细血管扩张症11. 各象限视网膜静脉扩张纡曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿是下列哪种疾病的特征A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜分支静脉阻塞C．后部缺血性视神经病变D．前部缺血性视神经病变E．视网膜中央静脉阻塞12. 与外伤有关的视网膜裂孔是A．圆形裂孔B．锯齿缘离断C．黄斑裂孔D．马蹄形裂孔E．以上都对13. 诊断缺血型视网膜分支静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A．12个视盘面积B．15个视盘面积C．5个视盘面积D．8个视盘面积E．10个视盘面积14. 椐实验研究，视网膜完全缺血多长时间后出现不可逆损害A．60分钟B．90分钟C．30分钟D．150分钟E．120分钟15. 下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A．以上全不是B．以上全部C．是一种疾病D．是一种症状E．是一种体征16. 关于视网膜血管炎的叙述，错误的是A．可引起视网膜脱离B．可导致玻璃体积血C．一般只侵犯静脉D．早期视力可不降低E．可引起青光眼17. 视网膜脱离是指下列哪两层之间的分离A．以上都不是B．视网膜与脉络膜之间C．神经节细胞层与内丛状层间D．神经上皮层与色素上皮层之间E．神经纤维层与神经节细胞层间18. 关于视网膜中央动脉阻塞的叙述，正确的是A．动脉管径无变化B．动脉变细，静脉变粗C．动脉变细，静脉变细D．静脉管径无变化E．以上都不对19. 关于玻璃体后脱离错误的是A．可见Weiss环B．可引起玻璃体出血C．内眼手术后好发D．好发于老年人E．好发于远视眼20. Coat's病好发于A．男性儿童B．女性儿童C．男女无差异D．女性青少年E．男性青少年21. 已知视网膜动脉阻塞最常见的原因是A．巨细胞性动脉炎B．颈动脉病C．心脏瓣膜病D．心律不齐E．感染性心内膜炎22. 玻璃体积血的病因不包括下列哪项A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜中央静脉阻塞C．糖尿病D．玻璃体后脱离E．视网膜血管炎23. 视网膜血管炎多见于下列哪个年龄A．20～40岁B．60岁以上C．50～60岁D．10～20岁E．40～50岁24. 临床上如不散瞳最容易将有黄斑水肿的视网膜脱离误诊为A．黄斑囊样水肿B．老年性黄斑变性C．中心性浆液性脉络膜视网膜病变D．中心性渗出性视网膜脉络膜病变E．以上都对25. 特发性黄斑裂孔大于400um，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连，按Gass分期属于A．不能确定B．4期C．3期D．2期E．1期26. 诊断中心性渗出性视网膜脉络膜病变最有价值的是A．中心视力下降，视物变形B．眼底检查黄斑部视网膜下一类圆形灰白色病灶，周围有出血C．多见于中青年D．视野有中心暗点E．荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素27. 视网膜巨大裂孔是指裂孔大于A．2个视盘B．270度圆周C．90度圆周D．1个视盘E．180度圆周28. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于A．10～20岁B．60～70岁C．20～45岁D．70岁以上E．45～60岁29. 玻璃体液化通常发生在A．60岁以后B．50岁以后C．40岁以后D．30岁以后E．65岁以后30. 玻璃体切除术治疗外伤性玻璃体出血的最佳时间是A．伤后1～2周B．伤后半年C．伤后1个月D．伤后3个月E．立即手术31. 视网膜分支静脉阻塞患者的黄斑水肿持续多长时间可考虑行光凝治疗A．以上都不对B．6个月以上C．2个月以上D．3个月以上E．1个月以上32. 视网膜中央动脉阻塞的患眼瞳孔A．直接光反应消失，间接光反应也消失B．直接光反应存在，间接光反应消失C．直接光反应存在，间接光反应也存在D．以上全不是E．直接光反应消失，间接光反应存在33. 视网膜血管炎最常见的致病因素是A．糖尿病B．高血压C．风湿D．心内膜炎E．结核34. 永存原始玻璃体增生症常需与下哪种疾病鉴别A．眼弓形体病B．家族性渗出性玻璃体视网膜病变C．RbD．以上全部E．BOP35. 黄斑视网膜前膜患者一般视力低于多少可采用玻璃体手术剥除A．0.4 B．0.3C．0.1D．0.2E．0.536. 关于玻璃体后脱离，不正确的是A．可发生于白内障囊内摘除后B．眼前黑影飘动，闪光感C．可引起视网膜脱离D．视力减退E．眼底检查可见视乳头前下方一半透明的近环行混浊37. 关于玻璃体积血错误的是A．出血来自邻近组织B．以上全对C．可引起PVDD．可引起视网膜脱离E．出血来自玻璃体本身血管38. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的视力A．常不低于0.8B．常低于0.5C．常不低于0.1D．常不低于0.5E．常低于0.139. 健康父母产下一个视网膜母细胞瘤的孩子，则其余子女患此病的风险大约是A．12％B．10％C．6％D．15％E．1％40. 禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是A．视网膜中央动脉阻塞B．球后视神经炎C．视网膜血管炎D．视网膜中央静脉阻塞E．中心性浆液性脉络膜视网膜病变41. 由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的A．下方B．鼻侧C．颞侧D．上方E．后极部42. 突然无痛性视力丧失，眼底检查后极部视网膜弥漫性水肿、黄斑部樱桃红，首先考虑A．后部缺血性视神经病变B．前部缺血性视神经病变C．视网膜中央动脉阻塞D．视网膜分支静脉阻塞E．视网膜中央静脉阻塞43. 通常中等量的玻璃体积血可在多长时间自行吸收A．9～12个月B．1年以上C．3～6个月D．6～9个月E．2年44. 诊断缺血型视网膜中央静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A．15个视盘面积B．5个视盘面积C．12个视盘面积D．10个视盘面积E．8个视盘面积45. 关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗正确的是A．多能自愈，无需药物B．即刻用激光治疗C．管扩张药D．用抗炎药物E．用促进吸收的药物46. 视网膜中央静脉阻塞最严重的并发症是A．玻璃体积血B．黄斑囊样水肿C．牵拉性视网膜脱离D．新生血管性青光眼E．以上都不是47. 关于"棉絮斑"的叙述，正确的是A．视网膜血管蛋白渗出B．视网膜出血吸收后残留物C．毛细血管前小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断而形成D．以上全不是E．脂质渗出48. 黄斑视网膜前膜发生在A．神经纤维层与神经节细胞层间B．内界膜与神经纤维层之间C．神经节细胞层与内丛状层间D．玻璃体膜与视网膜内界膜之间E．以上都不是49. 视网膜分支静脉阻塞最易发生的部位是A．鼻下分支B．以上都不对C．颞上分支D．颞下分支E．鼻上分支50. 玻璃体后脱离的主要临床症状是A．视力下降B．眼球疼痛C．闪光感和眼前有飘浮物D．视物变形E．以上全部51. 在治疗视网膜中央动脉阻塞时，吸入氧气的浓度为A．85％氧气+15％二氧化碳B．80％氧气+20％二氧化碳C．100％氧气D．90％氧气+10％二氧化碳E．95％氧气+5％二氧化碳52. 正常视网膜的动、静脉管径的比例是A．5:6B．4:5C．2:3D．3:4E．1:253. 中心性渗出性视网膜脉络膜病变多见于A．青少年B．中青年C．老年D．中老年E．儿童54. 孔源性视网膜脱离的裂孔最多发生在A．鼻上象限B．颞下象限C．黄斑部D．鼻下象限E．颞上象限55. 下列哪项不是视网膜中央动脉阻塞的典型表现A．黄斑樱桃红B．视网膜动脉变细C．视力突然下降D．视乳头苍白E．视网膜出血56. 早期老年黄魔变性患者在家中进行自我检查最有价值的是A．Amsler方格表B．立体视觉C．近视力D．色觉检查E．远视力57. 发达地区50岁以上常见的致盲眼病是A．年龄相关性黄斑变性B．视网膜中央动脉阻塞C．缺血性视神经病变D．中心性渗出性视网膜脉络膜病变E．视网膜中央静脉阻塞58. 玻璃体动脉残留最需与下列哪种情况鉴别A．PHPVB．视网膜前膜C．Weiss环D．视乳头前血管环E．玻璃体机化条索59. 对看不见眼底的大量玻璃体积血患者，最有价值的检查是A．血管造影B．B型超声C．视觉电生理D．CT检查E．核磁共振60. 视网膜脱离一般不出现下列哪种症状或体征A．眼压下降B．艮疼C．眼前黑影飘动D．闪光感E．视力降低。

Tadayoni R, et al. A randomized controlled trial of alleviated positioning after small macular hole surgery. Ophthalmology, 2011, 118(1):150-155.
• 2004 年，Kusuhara S 等使用 OCT 对 35 眼Ⅱ期和Ⅲ期特发 性黄斑裂孔的最小直径、基底直径、视网膜厚度进行定量 测量。并首次提出黄斑裂孔指数（MHI 裂孔高度与基底径 的比值）的概念。
FTMH）
有玻璃体后脱离，中心凹3 mm半径 内玻璃体与黄斑粘连，中心凹形态发 生变化，视网膜内的结构改变，可有 中心凹的上移，但没有视网膜的全层 缺损。
局限性VMT：≤1500 μm 广泛性VMT：>1500 μm
中心凹处内界膜至色素上皮层视网膜 的全层缺损小
小FTMH：≤250μm 中等FTMH：>250μm，但
玻璃体视网膜界面早期变化的相关危险因素
玻璃体液化与PVD
①年龄：人眼玻璃体4 岁开始液化，青少年中期至后期 液化体积约占总容积的1 /5。随着年龄增长，液化腔体 积增大、数量增多、相互融合，PVD 的发生率随着年 龄增加而增高；
②高度近视：Akibaa 等报道，高度近视眼出现PVD 较 正常眼提前10a；Morita等指出高度近视眼的屈光度和眼 轴长与PVD 呈正相关。
≤400μm 大FTMH：>400 μm
（一）特发性黄斑裂孔
黄斑裂孔分期（ Gass4期分期法）：
• Ⅰ期：为中心凹脱离，黄斑囊样改变。表现为中心凹变浅或消失， 中心凹区可见 100～200μm 直径的黄色斑点（ⅠA期）或 200～ 350μm 直径的黄色环（ⅠB期），此期玻璃体在位，无明显视网 膜组织破损。

【关键词 】 玻璃后脱离 玻璃 体视 网膜疾病
玻璃体是 眼内所 占体积最 大的结掏 ，但是直到玻璃 体手 术 的出现 ．才 开始对 它有较 为 系统 的研究 玻璃 体后 脱离 （ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｄｅｔａｃｈｍｅｒｔｔ．ＰＶＤ）是 玻 璃 件 最 为 常 见 的 政 变 ，在 生 理 和 病 理 情 况 下 均 可 出 现 ，和 各 种 视 网 膜 疾 病 的 关 系密 切 。
一 、 玻 璃体 后 脱 离 的 形成 机 镧 玻璃 体后脱 离是指玻璃 体后皮 质的 Ⅱ型腔原 与视 网膜 内界 膜 的 Ⅳ型胶 原 之 问 的 分离 从 广 义 上来 说 ，玻 璃 体 手 术 后 的患 者 ．后 皮 质 被 切 割 ．或 是 药 物 作 用 于 玻 璃 体 一 视 网膜 界 面 使 之 分 离 ．都 可 以 视 为一 种 玻 璃 件 脱离 。 一 般 认 为玻 璃 体后 脱离 必 须 具 备玻 璃 体液 化 、浓 缩 和 ｖ — Ｒ界面 粘附力减弱 三个条件 。由于存在着和 年龄相关的 离 子 环 境 改 变 ，中 年 以后 ，玻 璃 体 皮 质 睦 原 纤维 变粗 、并 且 出 现 液 化 Ｏｋｓａｌａ在 Ｂ超 观 察 中发 现 ５ 的 年轻 人 眼 中 可 见液 化 界 面 的 回声 ，５１～ ６０岁 ，５Ｏ 可 见 ，６０岁 以上 的 ＾ ，８０ 可 见 。实 际 上 ，液 化 发 生 的 时 间 要 早 于 临 床 或 是 Ｂ 超 的 发 现 。 液 化 同时 ，皮 质 发 生 浓缩 和 增 殖 ，液 化玻 璃 体 或 者 通 过 度 质 薄 弱 区 进 ＾ 到 视 网膜 前 ，或 者 不 断 融 合 形 成 大 的 液 化 腔 一后 者 常 常 被 谩 认 为 ｐＶＤ。在 玻 璃 体 劈 裂 的病 例 中 ，玻 璃 体 手 术 常 发 生 皮 质 的 残 留 。 玻 璃 体 和 说 网膜 之 问 的牯 连 由 细 胞 间 的 连 接 和 分 子 间 作 用 力 介 导 ：主 要 是 视 网 膜 １１，Ｍ 的 Ｉ，ＩＶ 型 胶 原 、层 粘 连 蛋 白 、纤 维 连 接 蛋 白 和 其 他 大 分 子 物 质 的 桥 粱作 用 。 促 进层 牯 连 蛋 白和 纤 维 连 接 蛋 白 水 解 的 因 素 均 可 造 成 皮 质 部 与 内 界 膜 的 牯 附 力降 低 ，形 成 ＰＶＤ 较 早 的 一 项 研 究 发 现 ，ＰＶＤ 的 玻 璃 体 中 透 明 质 酸 钠 （ＮａＨＡ）的 浓 度 较 设 有 后 脱 离 的 玻 璃 体 中偏 低 ；女 性 的玻 璃 体中 ＮａＨＡ的含量较男性偏低，结合 临床上发 现女 性的玻璃 体 后 脱 离 发 生 率 高于 男 性 ，说 明 ＮａＨＡ 的 含量 在玻 璃 件后 脱 离 发 生 中 可能 具 有 相 当重 要 的 作 用 ］。 二 、玻璃 体 后脱 离 的分 类 最 简 单 的 分 类 是 以其 是 舌 完 全 而 分 为完 全 性 ＰＶＤ 和 不 完 全 性 ＰＶＤ两 类 Ｋａｋｅｈａｓｈｉ Ａ 等 ＾ 对 ＰＶＤ 进 行 丁 临 床 分 类 。－ 完 全 ＰＶＤ 伴 有 玻 璃 体 皮 质 塌 陷 ；＠ 完 全 ＰＶＤ 不 伴 玻 璃 体 塌 陷 ； ＠ 部 分 ＰＶＤ 伴 玻 璃 体 后皮 质 增 厚 ；④ 部 分 ＰＶＤ 不 伴 玻 璃 体

24
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
25
视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
26
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
42
Coats病
Costs病:又名视网膜毛细血管扩张症 1.病因:为特发性疾病，病因不明 2.流行病学：多在20岁前诊断，高峰在近10岁时，主要
累及男性 3. 眼底检查： （1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局 部血管呈瘤样扩张 。 （2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合 成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见 胆固醇结晶及出血。 （3）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。 （4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多， 使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网 膜母细胞瘤。
33
治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压
34
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
原因不明，病情反 复
20~40男性多发.
39
初期
周边小静脉少量出血 出血增多进入玻璃体
无症状
飞蚊症 视力下降
病程反复持久 广泛血管闭塞 视网膜新生血管
大量玻璃体出血 PVR TRD
40

眼耳鼻喉口腔一、二章：概述，总论纤维膜：角膜+巩膜—<1:眼球壁解剖：J葡萄膜：虹膜+睫状体+脉络膜视网膜（黄斑与视神经盘）2 :房水循环:睫状李上皮细胞后房前房»前房角小梁网、schlemm网集液管、房水静脉巩膜上的睫状前静脉血液循环。

结膜充血睫状充血结膜充血睫状充血血管来源结膜后动静脉睫状前动静脉位置深浅浅深充血部位近穹窿部明显近角膜缘明显颜色鲜红紫红形态网状放射状或轮廓不清移动性推球结膜时，可移动不移动充血原因结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼补充：充血部位睑结膜、穹窿结膜和距角膜巩膜角膜巩膜缘3-5mm内的球结膜缘4mm以外的球结膜使用肾上腺素减轻无效果4:测远视力：a. 距视力表5m （可用平面反光镜代替），先右眼后左眼，由上而下指示目标，要求5s 内说出方向b. 若5m处看不清最大目标，则向前走至看清（视力二d/5 *0.1 ）c. 若0.5m仍看不清，则用辨认指数，指距二指宽（例如：指数/40cm ）d. 近距离不能辨认，则晃动手掌（手动/眼前）e. 若否晃动，则暗室辨光感，手电筒“米”字形光源定位测试。

5:手术前后护理常规：6:滴眼药法注意事项：a. 不直接滴到角膜b. 距离1-2cm ,防污染瓶口c. 每次1・2滴，防浪费d. 毒药液应按压泪囊2-3min oe. 不压迫眼球f. 两种药液，间隔5min ;先药液后眼膏g. 散瞳剂与缩瞳剂分开放置。

7 :泪道冲洗结果判断：从下泪小点进针、需表麻、泪道冲洗液>通畅：>泪小管阻塞>泪总管阻塞>鼻泪管狭窄>鼻泪管阻塞>慢性泪囊炎三章：眼睑、泪器病：1:睑腺炎：又称“麦粒肿”，多为金黄色葡萄球菌感染脓肿未成熟时用热敷促进成熟热敷三种方法（汽热；干性；湿性）还要健康教育。

内睑腺炎外睑腺炎位于睑板腺位于睫毛毛囊及附属皮脂腺有硬结有硬结脓点破溃于睑结膜面脓点破溃于皮肤面与睑缘垂直切开与睑缘平行切开睑板腺囊肿即^霰粒肿"2:慢性泪囊炎因鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留囊内，引发（肺炎球菌、白念珠菌）繁殖感染；多为绝经期妇女；多为单侧感染，」溢泪为主症；常行泪囊鼻腔吻合术；急性泪囊炎常发生在慢性的基础上五章：结膜病:（生殖器一眼传播、脓漏眼）潜伏期短、超急性：24h内；进展急剧、脑膜炎奈瑟菌：传染性极强（血行播散、呼吸道分泌物）①结膜炎：-肺炎球菌（细菌性）急性/亚急性：＜3w ; 金葡菌（“红眼病：春秋季节）流感嗜血杆菌慢性：＞3w ;沙眼衣原体（角膜血管翳、瘢痕）。

一、教案名称：眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病二、教案目标：1. 了解玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。

2. 掌握玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。

3. 熟悉玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。

三、教学重点：1. 玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。

2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。

3. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。

四、教学难点：1. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。

五、教学准备：1. 教材或教学资源：《眼科疾病学》、《眼科学基础》等。

2. 教学工具：投影仪、PPT、教学图谱等。

教案内容：一、玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构1. 玻璃体的概念和功能。

2. 视网膜的结构和功能。

3. 视神经的结构和功能。

二、玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现1. 玻璃体疾病：玻璃体混浊、玻璃体脱落等。

2. 视网膜疾病：视网膜脱落、视网膜病变等。

3. 视神经疾病：视神经炎、视神经萎缩等。

三、玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法1. 诊断：病史询问、眼科检查、影像学检查等。

2. 治疗方法：药物治疗、手术治疗、激光治疗等。

四、案例分析1. 分析玻璃体视网膜视神经疾病的临床案例。

2. 讨论玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。

五、课堂小结1. 总结玻璃体视网膜视神经疾病的特点。

2. 强调玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。

教学评价：1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和案例分析的情况。

2. 知识掌握情况：学生对玻璃体视网膜视神经疾病的分类、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。

3. 作业和练习：学生完成作业和练习的情况。

六、玻璃体疾病1. 玻璃体混浊的成因和影响因素2. 玻璃体脱落的临床表现和治疗方法3. 其他玻璃体疾病如玻璃体变性、玻璃体出血等的基本概念和处理方法七、视网膜脱落1. 视网膜脱落的原因和分类2. 视网膜脱落的临床表现和诊断方法3. 视网膜脱落的治疗方法及预后八、视网膜病变1. 常见视网膜病变如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的基本概念和临床表现2. 视网膜病变的诊断和治疗方法3. 视网膜病变的预防和护理措施九、视神经疾病1. 视神经炎的病因、临床表现和治疗方法2. 视神经萎缩的成因、临床表现和治疗方法3. 其他视神经疾病如视神经肿瘤、视神经炎等的基本概念和处理方法十、病例分析与实践操作1. 选取典型的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行详细分析2. 学生分组进行实践操作，如眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等3. 教师引导学生总结病例特点、诊断方法和治疗策略，并进行点评和指导十一、玻璃体手术1. 玻璃体手术的适应症和禁忌症2. 玻璃体手术的基本技术和步骤3. 玻璃体手术的术后护理和注意事项十二、视网膜脱落手术1. 视网膜脱落手术的时机和适应症2. 视网膜脱落手术的方法和技巧3. 视网膜脱落手术的术后管理和并发症处理十三、视网膜病变激光治疗1. 激光治疗的原理和类型2. 视网膜病变激光治疗的应用和效果3. 激光治疗的并发症和术后护理十四、视神经疾病药物治疗1. 视神经疾病常用药物的分类和作用机制2. 视神经疾病药物治疗的原则和方案3. 视神经疾病药物治疗的副作用和监测十五、综合案例讨论与临床思维训练1. 选取复杂的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行讨论2. 引导学生运用临床思维进行病情分析和治疗决策3. 教师总结病例讨论中的关键点和临床实践中的经验教训教学评价：十一、学生对玻璃体手术的理解和应用能力。

CRAO-·突然发生的无痛性视-力丧失-·瞳孔直接对光反应消-·眼底后极部视网膜苍-白色水肿， 斑成樱-桃红-12
BRAO-·突然发生某区域的视-野缺损-·阻塞动脉分布区域视-网膜灰白色水肿-·部分病人能看到 子-阻塞的位子-13
辅助检查-·荧光血管造影FFA:视-网膜循环时间延长，视-网膜动脉充盈延长，动-静脉血流变细4
糖尿病性视网膜病变DRP-由于糖尿病所引起的视网膜循环障碍导致-的一系列视网膜微血管病变-·随 程增长发病率增加-我国目前糖尿病发病率4%-病程20年以上，I型糖尿病99%，Ⅱ型糖尿-病60 存在糖尿病性视网膜病变-·DRP将是防盲的重要课题-25
眼底表现-·视网膜微血管瘤-·视网膜出血，视网膜前出血，玻璃体积血-·硬性渗出，软性渗出-·视 膜内微血管异常-·视网膜新生血管-·增殖性玻璃体视网膜病变-·牵引性视网膜脱离-26
辅助检查-·血液检查：有助于病因分析-·视网膜电图：反映视网膜缺血状态，提示-预后-22
治疗要点-·原发病治疗-·溶栓抗凝治疗-·血液稀释疗法降低血粘度改善微循环-·缺血型静阻早期激 治疗预防严重并发症-·玻璃体积血或合并牵引性视网膜脱离者选-择玻璃体手术-23
激光治疗前-激光治疗后1月-24
HRP分级4级-·工：血管收缩、变窄。视网膜小动脉反光-带加宽，管径不规则，动静脉交叉压迹不显，但透过动脉管壁看不到静脉血柱-动脉硬化。小动脉反光带加宽，呈铜-丝或银丝样，动静脉交叉压迹 显，深层-的静脉血管有改变，视网膜可见硬性渗出-和线状小出血-31
HRP分级4级-·Ⅲ：主要表现为渗出，可见棉绒斑和片状-出血-·V:在Ⅲ级基础上有视神经水肿和 脉硬-化的各种并发症-32
治疗要点-·积极控制高血压-·对症治疗：血管扩张剂，营养神经，促进-渗出水肿吸收-33

眼耳鼻喉口腔眼一、二章：概述，总论纤维膜：角膜+巩膜1：眼球壁解剖：葡萄膜：虹膜+睫状体+脉络膜视网膜（黄斑与视神经盘）2：房水循环：睫状突上皮细胞后房前房前房角小梁网、schlemm网集液管、房水静脉巩膜上的睫状前静脉血液循环。

4：测远视力：a.距视力表5m（可用平面反光镜代替），先右眼后左眼，由上而下指示目标，要求5s内说出方向b.若5m处看不清最大目标，则向前走至看清（视力=d/5*0.1）c.若0.5m仍看不清，则用辨认指数，指距=指宽（例如：指数/40cm）d.近距离不能辨认，则晃动手掌（手动/眼前）e.若否晃动，则暗室辨光感，手电筒“米”字形光源定位测试。

5：手术前后护理常规6：滴眼药法注意事项：a.不直接滴到角膜b.距离1-2cm，防污染瓶口c.d.每次1-2滴，防浪费e.毒药液应按压泪囊2-3min。

f.不压迫眼球g.两种药液，间隔5min；先药液后眼膏h.散瞳剂与缩瞳剂分开放置。

7：泪道冲洗结果判断：从下泪小点进针、需表麻、泪道冲洗液通畅：泪小管阻塞泪总管阻塞鼻泪管狭窄鼻泪管阻塞慢性泪囊炎三章：眼睑、泪器病：1：睑腺炎：又称“麦粒肿”，多为金黄色葡萄球菌感染脓肿未成熟时用热敷促进成熟热敷三种方法（汽热；干性；湿性）因鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留囊内，引发（肺炎球菌、白念珠菌）繁殖感染；多为绝经期妇女；多为单侧感染，2：慢性泪囊炎：溢泪为主症；常行泪囊鼻腔吻合术；急性泪囊炎常发生在慢性的基础上五章：结膜病：1：淋病奈瑟菌：（生殖器—眼传播、脓漏眼）潜伏期短、超急性：24h 内；进展急剧、脑膜炎奈瑟菌：传染性极强（血行播散、呼吸道分泌物）○1结膜炎：肺炎球菌（细菌性）急性/亚急性：<3w ；金葡菌（“红眼病”、春秋季节）流感嗜血杆菌慢性：>3w；沙眼衣原体（角膜血管翳、瘢痕）眼痒、烧灼、干涩、疲劳○2病毒性结膜炎：潜伏1w 与细菌性区别：水样分泌物、常侵犯角膜。

○3翼状胬肉：多见于鼻侧、双眼患病可遗传、头部位于角膜、颈部位于角巩膜缘、体部位于球结膜手术去除、易复发○4干眼病：泪液渗透压升高为核心机制；泪膜；多数人皆患治疗与护理（针对结膜炎）：○1局部滴抗生素眼药：可作菌培（取分泌物前不可用药）；儿童一般用眼膏；一人一瓶，先健后患、防交叉感染、必要时隔离○2冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸aq、（若有假膜、需先去除），○3防并发症：角膜溃疡穿孔：睡前涂眼膏；全身用抗生素。

【治疗要点】1. 少量积血的处理 一般少量的玻璃体积血可自行吸收，无需特殊治疗。但针对引起积血的病因，应该做出相应处理。2. 视网膜裂孔的处理 如有视网膜裂孔时，可予以观察，待积血吸收后及时采取激光或冷冻封闭视网膜裂孔。3. 大量积血的处理 大量反复的玻璃体积血，不能自行吸收或形成并发症，如视网膜脱离时需及时行玻璃体视网膜手术。
【概述】视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是常见的眼底血管病，其发生率仅次于糖尿病视网膜病变。阻塞可发生在中央主干或其分支，以分支阻塞更为常见，为36.9%～69.4%。按视网膜静脉阻塞的部位可分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，常为单眼发病。
【临床表现】视网膜中央静脉阻塞，根据视网膜毛细血管无灌注区总面积的大小分为非缺血性（轻型）和缺血性（重型）。主要症状是视力障碍，常突然发生，视力可降到眼前数指或手动。视网膜分支静脉阻塞多见于患动脉硬化的老年人，以颞侧分支常见。对视功能的影响，因阻塞支的大小与所在部位而异。
无视网膜脱离等并发症的发生。
项目一 玻璃体病
任务一 玻璃体液化与脱离
项目一 玻璃体病
概述
病因与发病机制
【病因与发病机制】玻璃体积血的原因很多，外伤是儿童玻璃体积血最常见的原因。玻璃体积血可因视网膜血管性疾病如糖尿病视网膜病变，视网膜中央或分支静脉阻塞，视网膜大动脉瘤，视网膜周围静脉炎（Eales病）所致。视网膜裂孔形成时撕裂周围的血管可引起严重的出血。年龄相关性黄斑变性时当视网膜下隙的出血破溃进入到玻璃体腔也可形成玻璃体积血。
1.恐惧
与担心失明有关。
2.自理能力下降
与视力减退或失明有关。
与视力减退有关。
4. 知识缺乏
缺乏有关疾病的防治和护理知识。
5. 潜在并发症

视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷 边或边缘不规则，玻璃体活动度降低
位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层 视网膜下条索
CA1-12
位于赤道前的局部、弥漫或环形视
网膜全层皱襞，视网膜下条索，视 网膜前移位，玻璃体浓缩伴条索
ppt课件
27
1991年 Machemer C级分类法
类 型 1. 局部 2. 弥漫
含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans
胆固醇结晶，黄白色，金色，多色
淀粉样变性amyloidosis
家族性或非家族性
ppt课件
14
飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants, floaters
生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状
ppt课件
5
玻璃体病的检查手段
ห้องสมุดไป่ตู้
直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像
B超诊断
ppt课件
6
玻璃体液化syneresis,liquefaction
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、
胶原支架塌陷
浓缩：胶原支架塌陷
相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、 外
玻璃体基底部被增殖组织向前牵引， 周边视网膜形成沟槽，睫状突可能 牵拉或膜覆盖，虹膜也可能被牵拉
ppt课件 28
视网膜下条索样改变
ppt课件 29
其它玻璃体病
玻璃体炎症
玻璃体寄生虫病
家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢
ppt课件

的伸缩虹而膜改变
。
的作用是晶将状进体入的光线会聚起来，晶状体的厚度
由
调控(diào kònɡ)的。眼球睫的状内肌壁称为
，
且布满了
。 视网膜
感光细胞
玻璃体的功能是保持眼球的形状。视神经将感光细胞接
受到的信息传至大脑。视神经出入视网膜的地方称
。 盲点
第二十四页，共二十九页。
三、人类的视觉(shìjué)限制
第11章
感知 与协调 (gǎnzhī)
第一页，共二十九页。
不同 的眼 (bù tónɡ)
睛
第二页，共二十九页。
第11章
感知 与协调 (gǎnzhī)
眼的主要(zhǔyào)结构及功能
第三页，共二十九页。
眼睛 的外部结构 (yǎn jing)
第四页，共二十九页。
(yǎnjiǎn)
眼睑
瞳孔
(tóngkǒng)
(guāngxiàn )
角膜(jiǎomó)、晶 状体、玻璃体
视网膜
（产生兴奋）
大脑皮层视觉 中 枢形成视觉
第二十三页，共二十九页。
视神经
学习 重 (xuéxí)
巩膜点是一层较厚而坚韧的皮层，负责保护整个眼球。巩
膜 (gǒn的gmó)前方是透明的
。 角膜 是光线进瞳入孔眼球时
必经的小孔，它的大小会随
视神经
玻璃体
透明，支持视网膜 并维持眼球的形状
第十五页，共二十九页。
瞳孔(tóngkǒng)在不同环境中的变化
第十六页，共二十九页。
侧视
(cèshì)
在強光下
前视
瞳孔
(tóngkǒng)
（通称：睫状肌）
环肌