脊柱侧凸围手术期护理

脊柱侧凸的护理脊柱侧凸手术相对于其他的脊柱手术，通常具有手术大，病人年龄小，手术方式多样等特点，因此手术的护理也有其特殊性。

术前护理1、练习床上大小便，向患者讲明练习的重要性，以适应卧床期间的顺利排便。

术前一日灌肠，预防术后便秘2、查三大常规：血、尿、便常规。

肝肾功、电解质等3、行心电图、X片、CT、磁共振等检查4、心理护理：由于脊柱侧凸畸形使患者形象受损，因此求医心切，对手术成功的期望值很高，但对手术的复杂性认识不足，而且手术的创伤大，出血多，疼苦大，患者常闯存在着恐惧心理。

对此，我们针对病人的不同心理与病人沟通，耐心讲解手术大致方法，教会术中如何配合，告诉病人麻醉师会在其无痛下进行手术，举术后病例，并让已手术病人跟其进行病情交流，增强病人对疾病的认识，消除恐惧心理，使其积极主动地配合。

5、肺功能训练：脊柱侧凸的心肺功能均有不同程度的降低，指导病人练习深呼吸，吹气球或向带有水的玻璃瓶内吹气爬楼梯等以增强肺活量，改善呼吸功能，并教会病人腹式呼吸及正确的咳嗽咳痰方法，减少术后并发症发生。

6、术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，剃净手术区域皮肤的汗毛和毛发，严禁划跛皮肤并检查有无感染及皮肤病，防止感染。

术后：1、术后去枕平卧6小时，以压迫伤口减少出血，6小时后协助病人轴向翻身，翻身时严禁躯干扭曲，以免植骨块移位，侧卧位时应用稍硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体平稳，以后每隔两小时翻身一次，讲明轴向翻身的重要性，让病人明白体位直接影响手术效果。

2、生命体征的监测：因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克，因此，术后应严密观察血压、脉搏的变化，每半小时测一次，稳定后改为每小时一次，注意观察伤口渗血及引流量的情况。

3、保持呼吸道通畅，预防肺部感染：由于该手术为全麻，气管插管刺激粘膜，使咽喉部疼痛以及伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物不能排出，容易发生肺部感染，应给予定时翻身、拍背、疼通剧烈者给予镇痛剂，鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰。

脊柱侧弯围手术期康复指导(一)脊柱侧弯的基础知识如何认识人体的美丽的纵轴一一脊柱？脊柱医学上常称其为“中轴关节”，也就是老百姓所说的“大梁骨:从上到下由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个箴椎和1个尾椎组成。

上下椎骨，借椎间盘和椎间韧带连接，形成脊柱。

正常脊柱有4个生理弯曲。

颈弯曲、腰弯曲向前；胸弯曲、舐尾弯曲向后。

脊柱在日常生活中承担哪些功能？脊柱是身体的支柱，有负重、缓冲震荡、保护胸腔和盆腔脏器、运动等功能。

颈椎的任务是支撑头部，人能够抬头、低头及转头，都有它的功劳。

腰椎是脊柱中的“顶梁柱”，它承受着身体大部分重量。

什么是脊柱侧弯？脊柱侧弯又称脊柱侧凸，是指脊柱的某一段偏离脊柱中轴线,向侧方弯曲，伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。

(a)胸段右凸(b)胸段左凸(c)全脊柱S形侧弯(二)术前健康指导脊柱侧弯需要做哪些检查？1)全身体格检查：测量患者的身高、坐高和体重，与治疗后相对比。

2)骨科特殊检查。

患者脱去衣物。

(1)患者站立，医生从躯干背面观察其体形，检查侧弯的部位及程度。

(2)患者弯腰，医生从头端或尾端进行观察，检查脊柱的一侧有无隆起。

(3)患者站立，行左侧弯、右侧弯活动，观察其弯曲度的变化。

行反向侧屈活动，若侧弯消失，则为功能性或代偿性弯曲；若侧弯不变或者减轻，则为结构性弯曲。

患者俯卧，若弯曲消失，则为功能性弯曲。

(4)检查脊柱侧弯畸形可能矫正的程度：患者站立，医生用双手向上牵引患者头部，观察侧凸是否消失或减轻。

若侧凸消失，表明可完全矫正；若侧凸减轻，表明可部分矫正。

此外，患者取站立位，医生用双手辅助其向凸侧弯曲，可知主弯可能矫正的程度；向凹侧弯曲，可知辅弯可能矫正的程度。

3)X线检查：用CObb角测量脊柱弯曲的角度。

Cobb角越大，表明脊柱侧弯越严重。

4)CT检查和MRl检查：有助于确诊合并脊髓病变。

5)辅助检查：较严重的脊柱侧弯患者，应做心、肺功能检⅛o为什么说Cobb角是衡量脊柱侧弯严重程度的金标准？在上端椎的上缘和下端椎的下缘各画一延长线，对这两条延长线各作一垂线，两条垂线所形成的交角即为CObb角。

脊柱侧凸手术病人标准护理计划脊柱侧凸是脊柱的侧向弯曲畸形，躯干呈"S"畸形，严重者可影响内脏功能（尤其是心脏），甚至出现神经受压症状。

手术的目的在于：矫正畸形并维持其效果，或单纯稳定侧弯以防侧凸继续加重。

由于手术创伤大、出血多、并发症多，故术前、术后护理对手术成功与否有着重要的作用。

常见护理问题包括：1）恐惧；2）自理缺陷；3）疼痛；4）清理呼吸道低效；5）有发生褥疮的危险；6）有牵引效能降低或失效的可能；7）潜在并发症--伤口渗血较多；8）潜在并发症--脊髓神经功能障碍；9）潜在并发症--胃肠反应；10）潜在并发症--哈氏棒器械脱钩及断杆；11）知识缺乏：肺功能训练知识。

一、恐惧二、自理缺陷三、疼痛以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

四、清理呼吸道低效相关因素：1 肺功能低下。

2 全麻插管后喉头水肿。

3 伤口疼痛。

4 身体虚弱。

主要表现：1 痰液不易咳出甚至无法咳出。

2 可伴有紫绀、呼吸困难等。

3 听诊肺部有干、湿啰音。

护理目标：病人呼吸道通畅，分泌物能及时排出。

护理措施：1 术后48小时内，严密观察呼吸情况并持续高流量吸氧。

2 全麻未醒的病人，应待其苏醒有呛咳时才拔出气管内插管，以免因喉头水肿、痉挛引起窒息。

3 鼓励自行咳嗽排痰，必要时吸痰。

4 咳嗽时，用双手或用枕头后住疼痛部位，以减轻疼痛。

5 对于痰液粘稠者：（1）保证摄入足够的水分。

（2）遵医嘱进行雾化吸入。

（3）翻身时叩击胸、背部。

6 鼓励病人深呼吸，协助翻身。

7 保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。

重点评价：病人呼吸道是否通畅。

五、有发生褥疮的危险参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

六、有牵引效能降低或失效的可能对脊柱畸形僵硬的病人，术前可实行颌枕带及双下肢牵引，以使挛缩的肌肉、韧带松弛，减少侧凸度数。

其他参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。

成人脊柱侧弯围手术期的护理摘要：目的：探讨成人脊柱侧弯患者围手术期的心理问题，并提出护理对策，提高手术疗效，减少并发症的发生率。

方法：对脊柱侧弯手术患者进行详细的围手术期的心理评估与护理。

结果：进行心理护理同时，脊柱测弯的患者术后恢复良好，未出现因护理不当而导致的各种并发症。

结论：做好患者及家属的心理护理，对提高脊柱侧弯患者的护理水平及减少术后并发症的发生率，促进患者康复有重要的意义。

关键词：脊柱侧弯；心理护理；围手术期护理；脊柱侧弯是脊柱的一个或几个阶段偏离正中线，导致脊柱向左或向右弯曲形成一个弧形而发生畸形，胸廓、骨盆甚至下肢的长度有时也随之变化，不但影响患者外观形象，严重的还会影响到呼吸功能，弯度特大会导致截瘫。

其发病原因至今不明，严重影响其身心健康。

1 临床资料1.1 本组患者年龄18-35岁，平均24岁，其中男12例，女14例，女性中有2例为先天性的，其余为体检时发现。

患者均有两侧肩胛骨不等高，驼背、畸形，女性两侧乳房发育不等。

1.2 手术方法患者均在全麻下行经前后路脊柱测弯矫形数，凸侧胸廓成形术。

1.3 结果术后患者手术效果良好。

术前给予患者适当的心理护理及呼吸功能的锻炼，术后严密观察生命体征及脊髓损伤神经功能的恢复情况，经过精心的护理，患者均未出现术后并发症，护理效果满意。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理因脊柱侧弯手术复杂，创面大，出血多，费用较高，并发症涉及多系统、多器官等诸多因素[1]，加上家属和患者对相关疾病知识缺乏了解，存在迫切需要手术的急躁心理，且对手术过程的恐惧及预后情况的紧张情绪等使他们承受桌巨大的心理压力。

因此，护理上应态度平和，语言得体，积极主动与患者及家属进行有效的沟通，多关心、多照顾，拉近与患者之间的距离，并有针对性地实施健康宣教，多用通俗易懂的语言讲述手术的必要性和重要性。

明确手术的目的不只是外观得到改善，而却可以防止畸形发展，改善心、肺功能[2]。

脊柱侧凸护理常规脊柱侧凸(scoliosis)是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。

应用Cobb法测量站立正位x线片的脊柱侧凸曲度，如角度大干l0°则为脊柱侧凸。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施(一)术前护理1、骨科术前护理。

2、心理护理由于脊柱侧凸严重影响身体外观，造成患者巨大的心理压力，产生自卑感，术前积极与患者沟通，了解患者心理情况，鼓励其正确面对自身疾病，积极配合进行治疗。

3、先天性脊柱侧凸术术前为明确是否有先天性脊髓纵裂，采用脊髓造影检查。

造影前向患者讲明检查的目的，嘱术前2小时禁食水。

以取得患者的配合。

造影后嘱患者枕枕头，平卧位，多饮水以利于造影剂的排出，24小时后可正常活动。

4、脊柱侧凸患者大多都有肺功能减退，术前让患者使用呼吸训练仪进行深呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能。

5、指导患者正确有效地咳嗽，指导床上排尿、排便训练，以适应手术后的需要。

6、了解患者的双下肢感觉、运动有无异常，术前肌电图检查可作为对比术后病情变化的依据。

(二)术后护理1、同外科和骨科手术后护理。

2、术后平卧6小时，可减少术后出血，6小时后协助患者轴线翻身，每2小时翻身1次。

从左45°到平卧，再到右45°翻身，防止脊柱扭转，勿短时间内频繁翻身，以防内固定物松动，或加重出血，并刺激伤口引起疼痛。

翻身时注意凸侧部位的皮肤，因伤口靠近凸起的部位，且包裹敷料易出现压伤，必要时可使用防压疮垫预防压疮的发生。

3、脊柱侧凸手术创伤大，出血多，易发生血容量不足，如心率快、血压低、引流量多、血红蛋白低于90g/L，应通知医师给予输血，补充血容量。

观察引流液的颜色、性质及量，如果引流量多且颜色稀薄应考虑是否有硬膜破裂，脑脊液漏的可能，及时停止负压吸引并报告医师，患者采取头低脚高卧位，防止脑脊液外漏。

4、观察双下肢的感觉、运动情况，与手术前进行对比，如有异常及时通知医师。

脊柱矫形术护理常规脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少。

站立位X线片上，脊柱偏离中线且Cobb角＞10°时，称为侧弯。

脊柱侧凸的治疗目的：控制、矫正畸形；恢复脊柱平衡；尽可能减少融合范围；防止神经损害。

治疗方法包括：观察病情、支具固定和手术。

一、术前护理1.心理护理：主动与患者及家属交流，消除不良心理，积极配合手术治疗。

2.饮食：根据患者的营养评估情况，与家属制定可行的营养计划，选择合适患者口味.易消化.高质量的食物，以补充相对足够的营养，增强机体抵抗力，增加对手术的耐受性。

3.术前训练：（1）适应性训练：训练患者床上大小便，指导正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后排便方式的改变（2）体位训练：嘱患者术前练习俯卧位，保证手术顺利进行。

（3）功能锻炼及翻身方法训练：教会患者下肢及腰背肌功能锻炼，床上翻身的技巧。

（4）唤醒试验训练：唤醒试验是在麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方法，先让患者握拳，然后活动其双脚及双脚趾，确认双下肢均能活动，表明脊髓未受损伤。

术前查看患者双脚及脚趾活动情况，评估肌力以便与术中情况做对比，告知患者活动方法及活动的重要性已取得患者主动配合。

（5）呼吸训练：（1）吹气球训练，3次/日，每次5-10min；（2）练习有效咳嗽，深吸气后将声门紧闭，在腹肌.膈肌同时收缩后将气咳出，一吸一呼为1次，3次/日，每次5-10min；（3）指导扩胸运动；（4）术前1周爬楼梯2次/日，每次20min。

4.术前常规准备：备皮.备血.抗生素皮试，以及供氧.监护.吸引及气切包准备。

二.术后护理1、体位及皮肤护理：（1）搬运患者时，要始终保持脊柱呈水平位置，严禁脊柱屈曲.扭转（2）术后6小时尽量平卧位，以达到压迫止血的目的，以后每2小时翻身1次。

注意轴线翻身。

（3）加强皮肤护理，预防压疮发生。

脊柱侧凸术前术后护理一术前准备1 认真做好术前常规准备（备皮、皮试）术前1日先用温水清洁皮肤，再用碘伏棉球擦拭消毒，用无菌巾包扎，术晨剃净手术区域的汗毛，再用碘伏消毒一遍，用无菌巾包好待接。

术前2日练习床上大小便等生活训练。

2 指导患者行肺功能训练术前向病人说明肺功能与手术的关系：脊柱侧凸畸形严重者肺功能常有不同程度的降低，进行肺功能训练，以求改善肺功能，从而减少术后并发症发生。

，其方法有吹气球、深呼吸,呼吸功能训练仪训练。

术前1-2周停止吸烟，以减少呼吸道受刺激致分泌物增多3 做好患者的心理护理患者年龄较小，对知识认知比较肤浅，首先应做好家人的思想工作，讲解疾病的转归及预后情况，配合医疗组、护理组共同保证患者的康复。

二术后护理1 体位术后卧硬板床，使用气垫床时，调至最硬度。

翻身时采取轴型滚动式的操作。

对体重较重、肥胖的病人，可采用布带托身翻转，转动幅度在45-90度，避免拖拉。

术后1周内，严禁坐起、脊柱扭曲、折屈，以防止哈氏棒折断和脱钩。

1周后，开始靠坐，身体与床角度在45-70度范围，禁止腰部折屈。

术后2周拆线后，起床活动，早期禁止脊柱弯曲、扭转及提取重物的活动或劳动。

2 生命指征的监测术后72h内监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录，还应注意尿量的变化。

3 防止褥疮及按时做雾化吸入脊柱侧弯的患者肋骨隆起处易发生褥疮，长期卧床骶尾部也易发生褥疮，应加强这两个部位的按摩，使用气垫床，翻身时应一条直线，角度为45°～90°，因患者术前有轻度肺不张，术后6h做雾化吸入，有效的咳嗽，口腔护理每日2次，有痰尽量咳出。

4 脊髓神经功能的观察因术中脊髓的过度牵拉及血肿的压迫，容易造成损伤，所以应严密观察双下肢感觉、运动功能及括约肌功能，术后即让患者活动脚趾，触摸是否有感觉。

5 切口及基础体温的观察一般术后72h内放置负压吸引，首先防止扭曲、受压、脱落，密切观察引流的量、颜色，24h内引流液不能超过500ml，且敷料有无渗血，如有此现象出现立即调节负压，通知医生采取止血措施，术后72h体温略高，大多为吸收热，若体温超过38.5℃，且切口有红、肿、波动感、疼痛，预示着有感染的可能。

脊柱侧凸病人的手术护理脊柱侧凸是脊柱向侧方弯曲，形成曲线，常发生于青少年生长时期，在我国的发病率为2％～3％。

初起时没有任何症状，往往被忽视，随着年龄的增长，畸形逐渐加重，才被发现。

起病时年龄愈小，今后生长的时间愈长，畸形的发展可能愈严重。

1 临床表现脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形，侧凸程度愈大，旋转愈严重，愈接近曲线顶部的脊椎，旋转愈多。

由于严重侧方曲线和旋转畸形，使肋骨和胸廓变形，两侧不对称，可严重影响心肺功能。

脊柱侧凸所带来的每一椎体的不同部位负荷不均匀，从而带来一系列的症状。

为了维持体位平衡的头部的位置，在侧凸弧的上、下段脊柱产生方向相反的代偿性侧凸，使脊柱呈S形。

也有些病人开始即有两个方向相反的侧向曲线，上下排列，互相代偿，称为双主曲线。

2 手术方法松解椎旁软组织及椎体截体截骨或异常椎体切除，使用内固定器械一次矫正侧弯，脊柱两端行牵引术逐渐矫正侧弯，用石膏逐渐矫正。

侧弯矫正后常用的固定方法是用器械固定：后路用哈氏棒、路氏棒及钢丝固定，或C-D器械固定；前路用Zielke和Dwyer器械固定。

器械内固定常与脊柱融合配合应用。

3 护理3.1 术前准备除按骨科手术的常规术前准备外，尚需注意以下问题：3.1.1 皮肤的准备手术中植骨，安放固定物，发生感染可导致手术失败。

故皮肤准备要仔细。

3.1.2 肺功能训练术前必须向病人说明肺功能与手术的关系。

胸椎侧凸严重，肺活量低于40％的病人术前必须进行肺功能训练，以防止术后发生肺部并发症。

训练的方法是向装有水的密封瓶内吹气和吹气球。

成年嗜烟病人，术前1～2周禁烟。

3.1.3 训练在床上使用便盆病人入院后即开始训练，以防止术后因不习惯在床上使用便器而导致便秘及尿潴留。

3.1.4 牵引准备在行脊柱矫形术前，需先行凹侧软组织松解，常用枕颌吊带及双胫骨结节骨牵引，以使挛缩的肌肉、韧带松弛，减少侧凸的度数。

需注意不可使吊带压迫颈部气管，保护内牵引针眼处不被污染。

保持有效牵引，防止压疮。

脊柱侧弯矫形手术围手术期护理摘要目的：探讨脊柱侧弯矫形手术围手术期的护理方法。

方法：对采用脊柱侧弯矫形手术患者31例临床资料进行回顾性分析，总结护理方法。

结果：31例均顺利完成手术，无死亡病例；1例泌尿道感染；3例便秘；无严重并发症发生。

结论：脊柱侧弯矫形手术配合护理人员全面的围手术期护理，临床安全有效。

关键词脊柱侧弯护理矫形手术脊柱侧弯是指脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。

内科保守治疗往往效果不明显，外科矫形手术能迅速缓解内脏挤压，恢复脊柱序列性，已成为脊柱侧弯最直接有效的方法之一［1，2］。

资料与方法2005年11月～2009年1月于我科住院治疗脊柱侧弯患者31例，均经X线或CT确诊为脊柱侧弯。

其中男26例，女5例；年龄13～61，平均34.7岁；病因分类：先天性脊柱侧弯24例,特发性脊柱侧弯5例，神经纤维瘤合并脊柱侧2例；术前Cobb角21°～54°，平均37.2°；腰椎右侧弯20例，腰椎左侧弯11例；表现为不同程度的腰背疼痛、感觉减退、肌力减退等神经根性受损、肺功能受损以及消化功能受累症状。

方法：术前均行肝肾功能、血常规、心电图等常规检查，根据患者具体病情确定详细的手术方案。

护理人员做好术前相关药物、器械准备。

患者均采用全麻，病人俯卧位，背部手术入路，Ⅰ期行前路松解、椎体钉植入腰段畸形矫正术，Ⅱ期行后路胸腰段畸形椎弓根螺钉植入、旋转或撑开矫形植骨融合术。

配合护理人员心理、饮食、日常康复等多种精心的围手术期护理方法。

结果31例均顺利完成手术，无死亡病例。

住院时间23～57天，平均34.6天；术后身高增加3～8cm，平均5.3cm；12例消化功能改善，食欲增强；7例肺功能明显改善；27例腰背部及下肢疼痛缓解；1例术后出现泌尿系感染，给予膀胱冲洗、抗感染等治疗，拔出尿管后治愈；3例因术后卧床出现便秘，给予对症处理后缓解，所有患者均无严重并发症发生。