微创去腐技术治疗龋齿的效果分析
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海南医学2015年9月第26卷第17期 Hainan Med J,Sep.2015,Vo1.26,No.17
doi:10.3969/j.issn.1003—6350.2015.17.0949
微创去腐技术治疗龋齿的效果分析
杜文平
(张家口市妇幼保健院口腔科,河北 张家口075000) ・临床经验・
【摘要】 目的探讨微创去腐技术在龋齿治疗中的应用效果。方法选取20t2年9月至2013年12月在我 院口腔科治疗的患者,按照患者或家长自愿的原则,以愿意接受微创疗法的62例患者为微创组,愿意接受常规机 械治疗的46例患者为常规机械组。评价两组患者的治疗效果、治疗时间、一年后龋齿复发率及充填体折断或脱 落情况。结果微创组剧烈疼痛构成低于常规机械组,差异有统计学意义(P<O.05);微创组单牙治疗的平均时间 为(30.24-3.6)min,高于常规机械组的(21.54-2.5)min,差异有显著统计学意义(P<O.01);微创组一年后有3例复发 龋齿,常规机械组有8例,两组龋齿复发率比较差异具有统计学意义(尸<0.05);微创组一年后有2例填充物脱落,
常规机械组有6例,两组填充物脱落率比较差异具有统计学意义(P<O.05)。结论微创去腐技术治疗患者的效果 好,一年后龋齿复发和脱落率均低,但治疗时间相对较长。 【关键词】龋齿;微创去腐技术;效果 【中图分类号】R781.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003--6350(2015)17—2616—O2
龋病是以细菌为主的多因素作用下,牙体硬组织
发生的慢性进行性破坏的一种疾病,是发生在牙齿硬
组织的感染性疾病,是最常见的口腔疾病之一。6岁
儿童乳牙龋病的患病率为66.O%,龋均为3.5;35
岁人群的龋患率为88.1%,龋均为4.5;65~74岁人龋
患率为98.4%,龋均为14.7t“。近年来,随着人们物质
生活水平的不断提高,可食用的食物越来越丰富,加
之口腔卫生意识淡薄,增加了龋病的发生,使得我国
的龋病防治工作变得艰巨。在龋齿修复治疗前,必须
清除龋坏组织,临床上常用机械去腐。微创去腐技术
可以快速的、选择性的软化去除龋坏组织,并且对健
康牙体组织没有破坏。与常规机械去腐相比,它无噪
音、冷热刺激、振动等不良影响,且其治疗龋病治愈
高,复发低。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年9月至2013年12 月来我院口腔科进行龋病治疗的患者108例。纳入
标准为:临床诊断为龋齿,龋损未及髓腔,无牙髓炎或
根尖周炎症状的患者,男女不限,年龄不限。按照患
者或家长自愿的原则,以愿意接受微创疗法的62
例患者为微创组,愿意接受常规机械治疗的46例
患者为常规机械组。微创组患者年龄4 ̄53岁,平
均27.7岁;男性34例,女性28例。常规机械组患者
年龄3~59岁,平均28.2岁;男性25例,女性2l例。两
组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学
意义(尸>0.05),具有可比性。
1.2研究方法微创组患者采用微创疗法,具
体操作过程如下:①在龋洞表面涂抹伢点凝胶,凝胶
由次氯酸钠和亮氨酸、赖氨酸、谷氨酸三种氨基酸组
成,对龋洞内坏死组织产生软化作用,大约30 S后,使
通讯作者:杜文平。E—mail:fYdzjk14@163.tom
・2616・ 用手工器械对软化的龋坏组织进行刮除,刮除时动作
轻柔、准确。在刮除过程中凝胶逐渐受到残渣的污
染,不断的将龋洞内残渣清除,再涂抹凝胶,清除残渣
用棉签。反复进行上述处理过程,直至凝胶不在浑浊
为止。去腐标准:尖锐的探针刺人龋洞内有明显的骚
刮声,凝胶清澈。②去腐完全后,保持龋洞内干净、干
燥,垫底,使用树脂给予填充,抛光。所选用的树脂为
光固化磁化树脂。常规机械组患者采用传统治疗,使
用高速车震磨针对龋坏组织进行磨除。其余操作同
微创组。治疗结束后一年进行随访,了解患者龋齿复
发及充填体折断或脱落情况。
l_3观察指标包括两组患者的治疗效果、去腐 时间、1年后龋齿复发率及充填体折断或脱落情况。
1.4 疼痛评价标准剧烈疼痛:患者在治疗时
疼痛感较强,不能配合治疗。一般疼痛:患者在治疗
时有轻微的疼痛感,但能配合完成治疗。无疼痛:患
者在治疗时,无明显不适,能积极配合完成治疗。
1.5统计学方法应用SPSS16.0统计学软件,计
量资料以以均数蚶际准差 赫,组间比较采用£检验,
计娄 p 用 检验,以P<O.05为差异有统计学意义。
2结果 2.1两组患者治疗效果比较一年后随访中微 创组有6例失访,常规机械组有4例失访。微创组无
剧烈疼痛病例,一般疼痛41例,元疼痛21例;常规机
械组剧烈疼痛6例,一般疼痛33例,无疼痛7例。微
创组剧烈疼痛患者比例显著低于常规机械组()C =
6.26,P=O.012),且无疼痛患者比例显著高于常规机械
组( =4.78,P=O.029)。
2.2两组患者治疗时间比较微创组单牙治
疗的平均时间为(30.2+3.6)mi
n,常规机械组为 Hainan Med J,Sep.2015,Vo1.26,No.17 海南医学2015年9月第26卷第l7期
(21.5士2.5)min,两组比较差异有统计学意义(
14.06,P<0.01)。 2-3两组患者一年后龋齿复发率比较微创组
一年后有3例复发龋齿,复发率为5.2%,常规机械组
有8例复发龋齿,复发率为19.05%,两组比较差异具
有统计学意义( =4.79,P=0.029)。
2.4两组患者一年后的填充物脱落率比较微
创组一年后有2例填充物脱落,填充物脱落率为
3.4%,常规机械组有4例,脱落率为14.3%,两组比较
差异具有统计学意义( =4.1,P=0.043)。
3讨论 龋病是以细菌感染为主要原因的疾病,龋齿治疗
的根本是在修复治疗前,必须清除龋坏组织,消除细
菌感染,才能达到龋病的治疗目的。1893年Blackf ̄J
立的龋病治疗原则是通过牙体手术去除病变组织 ,
然后填充缺损组织部分。目前,这种传统的机械治疗
仍然是常见的。化学微创去腐治疗尽可能保存健康
的牙体组织,疼痛小,患者容易接受。与常规机械去
腐相比,它无噪音、冷热刺激、振动等不良影响,且该
方法简单易行,只需用Carisolv化学凝胶和手工刮治
器械即可,该法可操控性佳,对医生技术要求不高,适
合广泛使用。但有报道指出,在保存较多的牙体组织
同时,与彻底去净龋坏组织产生矛盾,使得清除坏死
组织不彻底,影响了疗效 。但有经验的医生可以清
除所有的坏死组织而不带出过多的健康牙组织 。
大量临床研究指出微创化学机械去腐技术的应用人
群为:①儿童患者,该方法的突出特点是在治疗过程
中对患者疼痛低,儿童本身疼痛耐受较低,使儿童患
者积极配合治疗。②深龋及近髓龋的患者,微创去腐
技术具有选择性去腐,完全可以避免去腐过程中导
致露髓的危险性。③牙科畏惧症患者,由于其无噪
音和振动的特点,可以减轻患者在口腔治疗前和治
疗过程中的对噪音和振动的焦虑,从心理上消除对
口腔治疗的恐惧,在安静的环境下接受治疗,患者会
感觉舒适吲。
本研究选用Carisolv化学微创去腐法与传统机
械去腐法进行疗效比较。两组方法在治疗效果上,微
创方法是明显好于传统机械疗法的,疼痛参数在口腔
科治疗中甚为重要,能够有效避免疼痛发生的方法肯
定会被临床应用。很多患者病情的加重多数都是因
为畏惧治疗过程中的疼痛,导致疾病不断恶化。本研
究中微创组未发现有剧烈疼痛的患者,而无疼痛患者
也较多,可见该方法在减少患者疼痛方面很有效果。
由于微创操作过程中的化学凝胶反复使用,使得操作
过程比较长,平均在半个小时左右,也是能够被患者
适应。治疗方法的多样化和微创治疗技术的进步,使
临床医生在治疗龋齿有多种选择,也使患者在获得疗 效的同时承受最小的痛苦。传统机械疗法在钻牙时
会产生的压力和温度刺激,使患者疼痛难忍,严重者
需要采用局部麻醉来止疼,进行操作。微创去腐技术
可以减少患者牙科畏惧症的发病率,提高患者的依从
性,继而获得良好的治疗效果。除此之外,钻牙的振动
和噪音会使患者产生焦虑和不安,治牙产生恐惧。并
且能够提高医生的工作效率。化学微创去龋方法与常
规机械去腐方法对于治疗龋齿畏惧症的影响[6-7]如下:
主要的治疗对象是4 ̄6岁的患儿,选择乳磨牙邻合面
龋损。研究报道有采用常规去腐方式进行治疗的患
者中,有93%的患儿有牙科畏惧,常规机械疗法的发
病率则为60%,结果表明这种新技术可以降低牙科焦
虑症的发生。在患者主观方面微创疗法有明显优势,
在评价远期治疗效果时微仓0疗法一年后龋齿复发率
和填充物脱落率均低于传统机械疗法。说明在化学
凝胶在清除坏死组织上比较彻底,残留少。在清除坏
死组织后牙腔的轮廓,是否有利于填充物的填充。
微创法低填充物脱落率说明能长期稳定保存填充
物阻- 。一年后病例随访中在微创组有6例失访,常
规机械组有4例失访,失访因为是患者信息更换,联
系不上。患者对于味道的接受程度方面,化学凝胶有
一定的味道,在治疗的半个小时左右对患者是有一
定的影响,本次研究中多数患者对凝胶味道表示能
接受,患者觉得和疼痛比较起来,味道的影响是小
的n”。随着现代技术的不断发展和临床病例特征的
不断发现,龋齿治疗方法会不断更新。
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