鼻腔黏骨膜下填塞术治疗空鼻综合征患者的护理

・耳鼻咽喉科护理・鼻腔黏骨膜下填塞术治疗空鼻综合征患者的护理

梁晶

Nursingcareforpatientswithemptynosesyndrometreatedwithsub2mucoperiosteumimplantation∥LiangJing摘要:对10例空鼻综合征患者在鼻内镜下行鼻腔黏骨膜下填塞术治疗,术前加强心理护理,做好术前准备和鼻腔冲洗;术后做好一般护理、饮食指导、伤口护理、疼痛护理,鼓励患者活动,预防感染。结果10例患者术后恢复良好,随访10～20个月,患者自述临床症状明显好转,效果较满意。提示科学的护理能促进患者康复。关键词:空鼻综合征;　鼻内镜;　鼻腔黏骨膜下填塞术;　围术期护理

中图分类号:R473.76　文献标识码:B　文章编号:100124152(2010)0220045202　DOI:10.3870/hlxzz.2010.02.045

作者单位:首都医科大学附属北京同仁医院亦庄经济开发区院区(北京,100176)梁晶(19712),女,本科,主管护师,护士长收稿:2009204208;修回:2009205205 空鼻综合征(EmptyNoseSyndrome,ENS)是指

由于下鼻甲和/或中鼻甲过分切除而出现的一系列病

理生理改变。患者有鼻腔烧灼感、疼痛、通气不畅、鼻

腔反复感染,干痂多,甚至患有抑郁症。X线摄片显

示鼻腔为空洞状,故名空鼻综合征。我科2006年1

月至2008年12月对10例空鼻综合征患者在鼻内镜

下行鼻腔黏骨膜下填塞术缩窄鼻腔,同时给予科学、

合理的围术期护理,临床效果较好,护理报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　10例中,男6例、女4例,年龄26～59

岁,平均40.0岁。均有鼻甲切除手术史,自首次手术

至临床症状出现时间为6个月至5年,平均2.8年,患

者均有不同程度的鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥

感,5例有鼻腔结痂,5例流脓涕,4例鼻腔恶臭,3例右

鼻腔有血性分泌物,8例嗅觉丧失。鼻内镜下检查可见

鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂,正常鼻甲结

构缺如,鼻腔呈筒状扩大,可直视鼻咽部。

1.2　手术方法　患者均行全麻,在鼻内镜下行鼻腔

黏骨膜下填塞术,即沿鼻前庭外侧壁皮肤与黏膜交界

处作切口,向下绕到鼻腔底,向深部分离黏骨膜,暴露

粒状孔边缘,然后分离鼻腔底、下鼻道外侧壁、下鼻甲

骨周围使之形成一个囊袋。取少许填充物填充鼻腔

外侧壁、鼻腔底及鼻中隔方位或下鼻甲黏骨膜下填

充,使下鼻甲内侧面与中隔的距离缩小到3～4mm,

缝合切口。

1.3　结果　10例顺利完成手术,平均手术时间2.5

h,无出血及感染等并发症发生。术后随访12～20个

月,10例自述临床症状明显好转,已达到基本满意。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　心理护理　空鼻综合征患者因常年过度通

气,并伴有咽异感症,鼻功能的改变直接影响到患者的情绪变化,严重影响工作及生活,常使患者产生忧

郁[122]。手术治疗主要目的是缩小鼻腔,以减少鼻腔

通气量,从而阻止气流直接冲击鼻甲及术腔,减轻对

黏膜的刺激,降低鼻黏膜水分蒸发,减轻黏膜干燥及

结痂形成,改善鼻黏膜外环境,增加鼻阻力,改善呼

吸通气功能,达到恢复鼻腔正常结构、改善鼻功能的

目的[3]。另外,由于再次手术,术前心理状态较首次

手术时更复杂。术前患者往往表现紧张、焦虑、恐惧、

无助。本组患者因既往均有手术史,其中6例患者心

理负担重,期望值过高,且有以往手术中疼痛、术后鼻

内不适以及疗效不佳带来的心理问题。对患者进行

心理安慰和精神鼓励,以解除或缓解恐惧、急躁情绪。

对不愿意接受手术的患者,耐心解释手术的大致过程

和优势,手术的必要性、重要性以及安全性,使之尽早

尽快接受手术,并列举手术成功的病例,以增加患者

战胜疾病的信心,有利于配合治疗、护理。

2.1.2　术前准备　配合医生做好各种术前检查,包

括血常规、胸部X线摄片、心电图、肝肾功能。排除手

术禁忌证。为使手术顺利进行,术前常规全身应用抗

生素,如口服盐酸莫西沙星0.4g,每日1次;全身应

用类固醇激素,如口服泼尼松30mg,晨起顿服;局部

应用类固醇类药物,如丙酸氟替卡松、布地奈德等喷

鼻剂。术前1d剪鼻毛、清洁鼻腔,保证患者睡眠。

全麻患者按全麻术前准备,术前6h禁食。

2.1.3　鼻腔冲洗　术前局部应用1%过氧化氢冲洗鼻

腔,每天2次,持续到手术当日。以减轻术后炎症反

应,增强局部抵抗力,避免埋藏物易脱出等并发症[4]。

鼻腔冲洗还能够增加空气湿度,缓解鼻腔干燥等症状。

冲洗时嘱患者身体微向前倾,张开嘴,并用嘴缓慢平稳

呼吸。将清洗瓶的鼻塞端严密堵住需冲洗的鼻孔,堵

住气孔,握住清洗瓶瓶体的手同时挤压瓶体开始鼻腔

冲洗,溶液即从一侧鼻孔流进鼻腔,冲洗后,再从另一

侧鼻孔或口腔流出。同样方法冲洗另一侧鼻腔。严格

掌握鼻腔冲洗注意事项:①水温接近正常体温,温度不

宜太高或太低。②冲洗时勿与患者交流,以免发生呛

咳。③液体进入鼻腔的压力以手捏挤力度为宜。④清・54・护理学杂志2010年1月第25卷第2期(外科版)洗瓶鼻塞与鼻孔要紧密接触,以免冲洗液外溢,达不到冲洗效果。⑤冲洗完毕嘱患者勿用力擤鼻涕,以免用

力过大引起鼻咽腔出血及中耳感染。

2.2　术后护理

2.2.1　一般护理　全麻者去枕平卧2～4h后改为

半卧位,以利于鼻腔分泌物引流,减轻头部充血,以减

少出血及头痛。严密观察生命体征变化,尤其注意血

压的变化,因血压可致伤口渗血增多,必要时遵医嘱

给予心电监护持续监测血压变化,发现异常,及时通

知医生。指导患者勿咽下口中分泌物。

2.2.2　饮食指导　术后给予温凉的半流质饮食,避

免过热、过硬及刺激性强的食物,减少出血诱因。同

时保证进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食

物,以增强机体抵抗力,利于伤口愈合。

2.2.3　伤口的观察　因鼻腔血管丰富,术后难免有

不同程度的术腔出血。术后一般采取半卧位,密切观

察鼻腔出血情况,嘱患者勿咽下口内分泌物,轻轻吐

出,以尽早发现出血,避免大量出血咽下后引起的胃

部不适。嘱患者尽量避免打喷嚏、擤鼻涕,以防鼻腔

填塞物松动引起出血,可让患者张口做深呼吸,或将

下切牙咬紧上唇抑制喷嚏打出[5]。术后24h内予患

者前额或鼻部持续冷敷,以减少出血,发现异常情况

通知医生处理。本组无1例发生伤口出血。

2.2.4　疼痛护理　术后疼痛常导致患者睡眠不足,

严重者甚至引起疼痛性休克,危及患者生命。术后多

与患者交谈,多加询问,了解患者的疼痛程度,可与患

者进行一些轻松的谈话,或为患者提供报刊、杂志、音

乐等,将其注意力转移到其他方面。由于患者对疼痛

的耐受性不同,如术后局部疼痛反应重且术后无颅内

并发症,可用药物镇痛。术后48h给予鼻部冷敷,以

减轻毛细血管通透性,抑制组织肿胀,降低末梢神经

敏感性,从而减轻疼痛。同时保持病室环境安静,避

免不良刺激。本组1例术后伤口疼痛,难以忍受,经

连续2d给予静脉输入镇痛药物治疗,疼痛症状好

转。

2.2.5　鼓励患者活动　如发现患者惧怕活动、过于

紧张,应及时安慰,使其放松精神,以利术后恢复。术后鼻腔填塞纱条,可引起不同程度的鼻部疼痛、头痛,

仅能以口呼吸,易致口咽干燥,进食受影响。向患者

解释上述症状为术后正常现象,待48h后鼻腔内填

塞物取出后,上述症状就会消失。同时嘱患者多下床

活动,以利于伤口分泌物的引流,减轻头痛,促进伤口

愈合。本组6例术后精神紧张,惧怕活动,担心鼻腔

出血,经耐心讲解后,紧张情绪消除,积极配合治疗。

2.2.6　预防感染　术前3d遵医嘱静脉输入抗生素

治疗,复方薄荷滴鼻剂滴鼻,积极控制鼻窦炎症。术

后3d内严密观察体温变化。加强口腔护理,用口泰

漱口液漱口,每日3次。保持病床单位整洁及室内空

气流通;术后全身使用抗生素、鼻腔局部喷雾给药,促

进鳞状上皮脱落转化为纤毛上皮及腺体增生、分泌增

加,形成近似生理性黏液毯。本组无1例伤口感染及

上呼吸道感染发生。

2.3　出院指导　告知患者及家属,术后综合治疗和长

期随访对康复的重要性,以便医生了解手术创面恢复

情况,并及时对术腔进行处置。1个月内勿做重体力劳

动,注意休息,预防感冒,禁烟酒。避免挤压,碰撞鼻

部。改变挖鼻、大力擤鼻的不良习惯。每次复诊时间

根据检查结果而定。告知复查时间:术后1个月内每

周清理鼻腔1次,术后2个月每2周清理1次,术后3

个月每月清理1次,直至术腔黏膜上皮化完成,通气恢

复,鼻腔鼻窦进入良性转归。使患者认识到手术是否

成功,还取决于术后是否定期换药。因此,需定期去门

诊复查、换药,遵医嘱行鼻腔冲洗、用药。

参考文献:[1]　庞宗领,龙振华,林均武.空鼻综合征9例报告[J].山东大学基础医学院学报,2003,17(1):19220.[2]　王永臻.下鼻甲部分切除术后并发空鼻综合征16例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(9):5662567.[3]　王轶鹏,刘天懿,曲玉国.空鼻综合征[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(3):2032205.[4]　覃启才.改良鼻腔缩窄术治疗萎缩性鼻炎的临床观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(2):84285.[5]　吴升勤.鼻内窥镜外科的围术期护理[J].光明中医,2003,18(5):封4.(本文编辑　颜巧元)

卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)》节选(二)

根据临床表现和辅助检查确诊。潜伏期一般为1～7d,多为1～3d。临床表现:通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻,少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症,少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。实验室检查:①外周血常规检查。白细胞总数一般不高或降低。②血生化检查。部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。③病原学检查。病毒核酸检测:以RT2PCR(最好采用real2

timeRT2PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。・64・JournalofNursingScience　Jan.2010　Vol125　No12(SurgeryEdition)