中医《方剂学》固涩剂（涩精止遗）——桑螵蛸散（《本草衍义》）
一、组成
桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲醋炙，各一两（各30克)。
二、用法
为末，夜卧人参汤调下二钱（现代用法：研末，睡前，党参汤调下6克。亦可按原方用量比例酌减，水煎服)。
三、歌括
桑螵散治小便数，参苓龙骨同龟壳；菖蒲远志加当归，补肾宁心健忘却。
四、功用
调补心肾，涩精止遗。
五、主治
心肾两虚。小便频数，或如米色，心神恍惚，健忘食少，以及遗尿，滑精等。
六、方解
本方治证乃由心肾两虚，水火不相交济所致。心虚则神失所养，而见恍惚健忘之证；肾虚不固，摄纳无权，则见小便频数，或如米色，或遗尿、滑精诸证。治宜调补心肾，涩精止遗。方中桑螵蛸补肾益精，固止遗，是为君药。龙骨敛心神而涩精气；龟板益阴气而补心肾，并为臣药。人参补中气；当归养心血；茯神安心神，并为佐药。远志、菖蒲，安神定志而交通心肾，是佐而兼使之用。请药配合，既能补肾益精、涩精止遗，又能补心养神，从而起到两调心肾，交通上下，收敛固涩之效。对于心肾两虚，肾关不固，心神失养之小便频数，遗尿滑精，恍惚健忘，形色憔悴等症，甚为适合。若由下焦火盛，或湿热困扰所致者，则非本方所宜。
七、文献摘录（方论）
张秉成：“夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人小儿多有之。凡小儿睡中遗溺亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气，上达于心。菖蒲开心窍，使君主得受参归之补，而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，如是则心肾自交。龙与龟皆灵物，一则入肝而安其魂，一则入肾而宁其志。以肝司疏泄，肾主闭藏，两藏各守其职，宜乎前证皆廖也。”（《成方便读》）
第1页 方剂学——第九单元 固涩剂
细目一 概述
要点一 固涩剂的适用范围
适用于气、血、津、精耗散滑脱之证，包括自汗盗汗，久咳不愈，遗精滑泄，小便不禁，血崩带下等。
要点二 固涩剂的应用注意事项
1.气血津精耗散滑脱证是以正虚为本，气血津精耗散滑脱为标，故运用时应配伍相应的补益药，以标本兼顾。
2.若有实邪者不宜使用固涩剂，否则易致“闭门留寇”。
3.对于元气大虚，亡阳欲脱者，非单纯固涩所能奏效。
细目二 涩肠固脱
要点 真人养脏汤《太平惠民和剂局方》
【组成】罂粟壳三两六钱 人参 当归 白术各六钱 肉豆蔻半两 肉桂 甘草（炙）各八钱 白芍药一两六钱 木香一两四钱 诃子一两二钱
口诀：仰仗真人想当官，扣肉吃，因少喝酒，四君子不服你。
注解：仰仗真人＝真人养脏汤，想＝木香，当＝当归，官＝官桂、肉桂，扣肉＝肉豆蔻，因＝罂粟壳，少＝芍药，喝＝诃子，四君子不服你＝人参、白术、甘草（没有茯苓）。服你＝茯苓。
【功用】涩肠固脱，温补脾肾。
【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。大便滑脱不禁，下利赤白，日夜无度，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。
【组方原理】本方证多在久泻久痢，积滞已去之后，因脾肾虚寒，肠失固摄所致。脾肾虚寒，则久痢而滑脱不禁，甚或脱肛不收；中焦虚寒，寒主收引，故腹痛而喜温喜按。如泻痢日久，也会加重脾肾阳虚，二者互为因果。
治当涩肠固脱，温补脾肾。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子涩肠止泻。佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，六药合用调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。综观全方，标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。
细目三 涩精止遗
要点 金锁固精丸《医方集解》
方剂学第九单元 固涩剂
固涩剂
细目一 概述
要点一 适用范围
适用于气、血、津、精耗散滑脱之证，包括自汗盗汗，久咳不愈，遗精滑泄，小便不禁，血崩带下等。
要点二 应用注意事项
1.气血津精耗散滑脱证是以正虚为本，气血津精耗散滑脱为标，故运用时应配伍相应的补益药，以标本兼顾。
2.若有实邪者不宜使用固涩剂，否则易致“闭门留寇”。
3.对于元气大虚，亡阳欲脱者，非单纯固涩所能奏效。
[讲义编号NODE70101700209100000101：针对本讲义提问]
细目二 涩肠固脱
要点一 真人养脏汤《太平惠民和剂局方》
【组成】人参 当归 白术各六钱 肉豆蔻半两 肉桂 甘草（炙）各八钱 白芍药一两六钱 木香一两四钱 诃子一两二 【功用】涩肠固脱，温补脾肾。
【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。
大便滑脱不禁，下利赤白，日夜无度，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。
[讲义编号NODE70101700209100000102：针对本讲义提问]
【组方原理】
君——重用罂粟壳，涩肠固脱。
臣——肉豆蔻，温中涩肠；
诃子，涩肠止泻。
佐——肉桂，温肾暖脾；
人参、白术，补气健脾；
当归、白芍，养血和血；
木香，理气醒脾。
佐使——甘草，补气和中，调和诸药。
[讲义编号NODE70101700209100000103：针对本讲义提问]
细目三 涩精止遗
要点 金锁固精丸《医方集解》
【组成】沙苑 蒺藜 芡实 莲须各二两 龙骨（酥炙）牡蛎各一两
【功用】补肾涩精。
【主治】肾虚不固之遗精证。
遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。
[讲义编号NODE70101700209100000104：针对本讲义提问]
【组方原理】
君——沙苑蒺藜，补肾固精。
臣——莲须，固肾涩精； 芡实，益肾固精，
中医《方剂学》固涩剂（固表止汗）——牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）
一、组成
黄芪去苗土、麻黄根洗、牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各30克)。
二、用法
三味为粗散，每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗末，每服9克,用小麦30克,水煎。亦可按原方比例酌减用量，加小麦30克,水煎服)。
三、歌括
牡蛎散内用黄芪，浮麦麻根合用宜；卫虚自汗或盗汗，固表收敛见效奇。
四、功用
固表敛汗。
五、主治
诸虚不足。身常汗出，夜卧尤甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦。
六、方解
汗有自汗、盗汗之分。如不分寤寐，不因劳动，自然汗出，谓之自汗；睡则汗出，醒则倏收，谓之盗汗。自汗者属阳虚为主，盗汗者属阴虚为主。本方所治，既有阳虚自汗，复有阴虚盗汗之证。汗为心之液，阳虚不能卫外而固密，则肌表空疏而身常自汗；阴虚不能内营而敛藏，则阴液外泄而夜卧汗出。至于心悸惊惕，短气烦倦，系汗出过多，久而不止，耗损心经气阴，虚火内扰所致。治宜益气阴、固肌表、敛汗液之法。方中牡蛎益阴潜阳，兼以除烦敛汗，为君药；黄芪益气实卫，固表止汗，为臣药；麻黄根专于止汗，小麦益心气，养心阴，清心除烦，止汗泄，共为佐使药。诸药合用，使气阴得养，肌表得固，心火得清，汗出可止。
本方与当归六黄汤都有滋阴清热、固表止汗作用，以治阴虚盗汗之证。但本方滋阴清热之力不足，收敛止汗之功较胜，为治疗诸虚不足，身常汗出的常用方剂；当归六黄汤则偏重于滋阴清热，以治阴虚火扰，发热盗汗为主。
七、文献摘录（方论）
张秉成：“夫自汗盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚，盗汗属阴虚立论。……然二证虽有阴阳，其为卫虚不固，则一也。此方用黄芪固卫益气；以麻黄根领之达表而止汗；牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。”（《成方便读》）
